类风湿关节炎临床路径

二、类风湿关节炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为类风湿关节炎患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天住院第37天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 根据情况调整基础用药 申请必要的相关科室会诊 向患者及家属交待病情 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书 完成类风湿关节炎的诊断重点医嘱长期医嘱： 风湿病护理常规 一级或二级护理 静脉使用改善循环、调节骨代谢及调节免疫药物、止痛对症治疗 既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、RF、RF相关抗体谱、ANAs检查病毒检测、肿瘤标记物检测心电图、关节X片、胸片长期医嘱： 风湿病护理常规 一级或二级护理 继续使用改善循环、调节骨代谢及调节免疫药物、止痛对症治疗 既往基础用药临时医嘱： 其他特殊医嘱长期医嘱： 风湿病护理常规 一级或二级护理 调整既往基础用药 根据化验结果调整抗风湿药 根据并发症的诊断给予相应治疗临时医嘱： 必要时复查血常规、CRP、ESR肾功能，肝功能；主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 心理与生活护理病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第79天住院第10天（出院日）主要诊疗工作 完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、类风湿关节炎并发症或合并症、治疗副作用等 上级医师查房，提出系统的治疗方案 明确出院时间 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 根据病情调整长期用药，坚持服药临时医嘱： 每月复查血尿常规，每3月复查肝肾功，不适随诊出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名