第02节 贫血性疾病病人的护理

内科护理学内科护理学-血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理三一巨幼细胞贫血病人的护理二缺铁性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理一、缺铁性贫血1.缺铁性贫血：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低小细胞低色素性贫血色素性贫血。是贫血中最常见的类型是贫血中最常见的类型一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1 1）铁的分布铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄 功能状态铁：血红蛋白、功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白肌红蛋白 储存铁：以铁蛋白和含储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于单铁血黄素形式储存于单核核-巨噬细胞系统中。巨噬细胞系统中。 男性体内铁总量为男性体内铁总量为50-55mg/kg一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1）铁的分布（2 2）来源来源和吸收和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄 正常人体每天需要铁是正常人体每天需要铁是20-25mg，衰老破坏的，衰老破坏的红细胞为红细胞为主要来源主要来源。 人每天从食物中摄取人每天从食物中摄取11.5mg的铁即可维持的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要哺乳期的妇女铁的需要量为量为24mg）。）。 动物食品铁吸收率高，动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。植物食品铁吸收率低。一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1）铁的分布（2 2）来源和来源和吸收吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄铁吸收铁吸收主要部位在十二主要部位在十二指肠和空肠上段。指肠和空肠上段。Fe3+转化为转化为Fe2+才能吸收。才能吸收。促进铁吸收的因素：促进铁吸收的因素： 维生素维生素C及一些还原物及一些还原物质使高价铁还原成无机亚质使高价铁还原成无机亚铁。铁。胃酸胃酸能使铁游离化并促能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。可帮助铁被肠粘膜吸收。一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（3 3）转运和利用转运和利用（4）贮存及排泄进入血液的进入血液的Fe2+ 经经铜蓝铜蓝蛋白氧化蛋白氧化 Fe3+ 与与转铁蛋转铁蛋白结合白结合成为血清铁。在细成为血清铁。在细胞内再与转铁蛋白分离，胞内再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成在线粒体上还原成Fe2+，参与合成参与合成 Hb。4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血铁蛋白和含铁血黄素黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓及肠粘膜中。 排泄：排泄量60岁）岁）（14.724.0）/1067.4/106（4.713.7）/106日本日本中国中国欧美欧美病病 因因药物及化学物质药物及化学物质物理因素物理因素病毒感染病毒感染氯霉素氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等、磺胺类药、抗肿瘤药等苯及其衍生物苯及其衍生物电离辐射电离辐射放射线放射线核辐射核辐射肝炎病毒、肝炎病毒、EBEB病毒、带状疱疹病毒等病毒、带状疱疹病毒等最常见最常见发发 病病 机机 制制1.1.造血干细胞缺陷（造血干细胞缺陷（“种子种子”学说）学说） 2.2.造血微环境异常（造血微环境异常（“土壤学说土壤学说”） 3.3.免疫异常（免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）护护 理理 评评 估估身身 体体 状状 况况 进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大巴结肿大护护 理理 评评 估估鉴别点鉴别点重型再障重型再障（SAA）非重型再障非重型再障（NSAA）起病情况起病情况起病急，进展迅速起病急，进展迅速起病缓，进展慢起病缓，进展慢主主要要症症状状贫血贫血 进行性加重进行性加重首发及主要表现首发及主要表现感染感染 首发表现首发表现，重，多有持续高，重，多有持续高热，热，以呼吸道感染最多见，以呼吸道感染最多见，其次有消化道、泌尿生殖道其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜反复感染。及皮肤黏膜反复感染。不易不易控制，常合并败血症控制，常合并败血症轻，轻，以上呼吸道感染以上呼吸道感染多见，多见，易控制易控制出血出血 首发表现首发表现，重，不同程度的，重，不同程度的皮肤、黏膜和内脏出血，皮肤、黏膜和内脏出血，可可因颅内出血死亡因颅内出血死亡轻轻，以皮肤、黏膜出，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少血为主，内脏出血少重型再障与非重型再障的症状鉴别重型再障与非重型再障的症状鉴别护护 理理 评评 估估1.1.血象血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象 是确诊再障的主要依据是确诊再障的主要依据辅辅 助助 检检 查查护护 理理 评评 估估1.1.去除病因去除病因2.2.对症及支持治疗对症及支持治疗（1 1）预防和控制感染：）预防和控制感染：（2 2）止血：血小板）止血：血小板2020109/L109/L、出血严重、易、出血严重、易合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩血小板。血小板。（3 3）输血：输血是主要的支持疗法。）输血：输血是主要的支持疗法。治治 疗疗 要要 点点护护 理理 评评 估估3.3.免疫抑制剂：免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗）和抗淋巴细胞球蛋白（淋巴细胞球蛋白（ALG），是目前治疗重型再障的主是目前治疗重型再障的主要药物。要药物。4.4.雄激素：为雄激素：为治疗非重型再障的首选药治疗非重型再障的首选药，其作用，其作用机制是机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素及直接及直接骨髓刺激红细胞生成。常用骨髓刺激红细胞生成。常用丙酸睾酮丙酸睾酮、司坦唑醇（康、司坦唑醇（康力龙）等，力龙）等，是目前治疗慢性再障的常用药物是目前治疗慢性再障的常用药物。治治 疗疗 要要 点点护护 理理 评评 估估5.造血细胞生长因子造血细胞生长因子：主要用于重型再障。主要用于重型再障。 6.骨髓移植骨髓移植7.脐血输注脐带血是胎儿外周血的一部分，含脐血输注脐带血是胎儿外周血的一部分，含有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子及较多的红有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子及较多的红细胞、白细胞和血小板；既有利于病人免疫功能的调细胞、白细胞和血小板；既有利于病人免疫功能的调节，可作为造血干细胞的来源替代骨髓，又可代替输节，可作为造血干细胞的来源替代骨髓，又可代替输血，改善临床症状。血，改善临床症状。治治 疗疗 要要 点点常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题潜在并发症潜在并发症组织完整性受损组织完整性受损有感染的危险有感染的危险活动无耐力活动无耐力营养失调：低于营养失调：低于机体需要量机体需要量1 1与摄入不足、吸收减少有关与摄入不足、吸收减少有关1 12 2与贫血引起缺氧有关与贫血引起缺氧有关3 3与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关4 4与再障病人血小板减少与再障病人血小板减少所致皮肤黏膜出血有关所致皮肤黏膜出血有关 5 5贫血性心脏病、颅内贫血性心脏病、颅内出血出血护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理1.1.休息与活动休息与活动（1 1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划况制定休息与活动计划（2 2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：血小板计数划：血小板计数50109/L时，减少活动，增加卧床时，减少活动，增加卧床时间；血小板计数时间；血小板计数20109/L时，绝对卧床休息时，绝对卧床休息护护 理理 措措 施施病病 情情 观观 察察 1.1.体温变化体温变化 提示感染，必要时做好细菌培养提示感染，必要时做好细菌培养2.2.贫血表现贫血表现 反映贫血程度的变化反映贫血程度的变化3.3.再障病人出血变化再障病人出血变化 特别是颅内出血先兆特别是颅内出血先兆4.4.血象及实验室指标变化血象及实验室指标变化护护 理理 措措 施施用用 药药 护护 理理2 2再生障碍性贫血病人再生障碍性贫血病人（1 1）ATGALG：过敏试验，做好保护性隔离：过敏试验，做好保护性隔离（2 2）环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增生及）环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增生及消化道反应。消化道反应。（3 3）雄激素：易形成硬结，更换注射部位，注意）雄激素：易形成硬结，更换注射部位，注意肝损害。肝损害。心 理 护 理护 理 措 施1.关注病人情绪及异常行为，鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导2.协助病人积极争取社会支持系统的帮助3.说明疾病可能出现的神经精神症状，以及服用雄激素后导致的不良反应健 康 指 导1.疾病知识指导2.休息与活动指导3.用药指导4.定期复查护 理 措 施结 语缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的发生常跟饮食习惯和消化功能异常有关，通过治疗基础疾病、纠正饮食习惯及补充相关营养素可以得到治愈再生障碍性贫血是多种原因导致的骨髓功能障碍，病因不明。若治疗有效，非重型再障可缓解或治愈；但少数及重型再障仍可因重症感染和颅内出血死亡，积极的治疗与护理及其重要B B1.治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确A.部分患者可做脾切除部分患者可做脾切除B.感染时用氯霉素感染时用氯霉素C.输新鲜血输新鲜血D.做骨髓移植做骨髓移植E.注射丙酸睾酮注射丙酸睾酮B B2.急性再生障碍性贫血患者一般不会出现急性再生障碍性贫血患者一般不会出现A.进行性贫血进行性贫血B.肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大C.出血出血D.全血细胞减少全血细胞减少E.感染感染C C3.重型再生障碍性贫血的早期突出表现为重型再生障碍性贫血的早期突出表现为A.贫血贫血B.黏膜溃疡黏膜溃疡C.出血与感染出血与感染D.骨髓增生减低骨髓增生减低E.食欲减退食欲减退B B患者，女性，患者，女性，45岁，技术员。多年来与苯密切接触岁，技术员。多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近，一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血个月加重，化验血象全血细胞减少，血小板细胞减少，血小板19109/L，网织红细胞低于正，网织红细胞低于正常，无肝、脾、淋巴结肿大。诊断为再生障碍性贫常，无肝、脾、淋巴结肿大。诊断为再生障碍性贫血。血。1.此患者首选的治疗为此患者首选的治疗为A.叶酸叶酸B.雄激素雄激素C.长春新碱长春新碱D.环磷酰胺环磷酰胺E.阿糖胞苷阿糖胞苷E E患者，女性，患者，女性，45岁，技术员。多年来与苯密切接触岁，技术员。多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近，一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血细个月加重，化验血象全血细胞减少，血小板胞减少，血小板19109/L，网织红细胞低于正常，网织红细胞低于正常，无肝、脾、淋巴结肿大。诊断为再生障碍性贫血。无肝、脾、淋巴结肿大。诊断为再生障碍性贫血。2.为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥A.剧咳者立即用抗生素、镇咳药剧咳者立即用抗生素、镇咳药B.便秘时需用泻药或开塞露便秘时需用泻药或开塞露C.保持情绪稳定保持情绪稳定D.发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐时应及时报发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐时应及时报告医生告医生E.卧床与下地活动交替卧床与下地活动交替