预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制

预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 1 流行病学流行病学 Epidemiology 第八章第八章 传染病流行病学传染病流行病学 Chapter Eight Chapter Eight Infectious DiseaseInfectious Disease 2006.03.18 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 2 基本概念基本概念 Introduction 基本概念基本概念 Introduction 传染病流行病学传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是研究传染病在人群中）是研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响分布的因发生、发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。对策与措施的科学。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 3 基本概念基本概念 Introduction 第二次世界大战结束后第二次世界大战结束后，随着人类社会经济的发展随着人类社会经济的发展，特别是特别是20世纪四五十年代抗生素世纪四五十年代抗生素、磺胺类药物及高磺胺类药物及高效杀虫剂的陆续投人使用效杀虫剂的陆续投人使用，以及人们生产和生活条以及人们生产和生活条件的明显改善件的明显改善，使长期威胁人类健康的许多传染病使长期威胁人类健康的许多传染病在一定程度上得到了有效控制在一定程度上得到了有效控制，有的甚至已在全球有的甚至已在全球范围内被消灭范围内被消灭（如天花如天花）。然而令人遗憾的是好景然而令人遗憾的是好景不长不长，当人类历史进人当人类历史进人世纪世纪70年代以后年代以后，由于多由于多种因素的影响种因素的影响，人类传染病又出现了许多新情况人类传染病又出现了许多新情况。因此因此，我们必须提高警惕我们必须提高警惕，充分认识当前传染病流充分认识当前传染病流行的特点行的特点，及时采取有效措施控制传染病在人群中及时采取有效措施控制传染病在人群中的流行的流行。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 4 基本概念基本概念 Introduction 然而，传染病仍然是当今世界，尤其是发展中国家和然而，传染病仍然是当今世界，尤其是发展中国家和不发达国家最常见的疾病和居民主要的死亡原因之一。不发达国家最常见的疾病和居民主要的死亡原因之一。我国正处在发展时期，传染病防制任务还十分艰巨，我国正处在发展时期，传染病防制任务还十分艰巨，流行性脑脊髓膜炎、伤寒、乙型脑炎的发病率下降并流行性脑脊髓膜炎、伤寒、乙型脑炎的发病率下降并不明显；病毒性肝炎、流行性出血热、狂犬病及细菌不明显；病毒性肝炎、流行性出血热、狂犬病及细菌性痢疾的发病率高居不下；一些已经被控制的疾病如性痢疾的发病率高居不下；一些已经被控制的疾病如黑热病、性病、血吸虫病又死灰复燃。近年来，世界黑热病、性病、血吸虫病又死灰复燃。近年来，世界范围内出现了一些新的传染病如军团病、莱姆病、范围内出现了一些新的传染病如军团病、莱姆病、艾艾滋病滋病（acquired immuno deficiency syndrome, AIDS）等，其中艾滋病被称为“新的瘟疫”，病死率极高，等，其中艾滋病被称为“新的瘟疫”，病死率极高，至今无好的预防和治疗办法，我国各省份和地区均有至今无好的预防和治疗办法，我国各省份和地区均有艾滋病感染和发病的报道，感染者成倍地增加。总之，艾滋病感染和发病的报道，感染者成倍地增加。总之，基于我国现状，基于我国现状，传染病仍然是我国疾病预防和控制的传染病仍然是我国疾病预防和控制的重点问题。重点问题。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 5 基本概念基本概念 Introduction 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 6 基本概念基本概念 Introduction 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 7 基本概念基本概念 Introduction 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 8 基本概念基本概念 Introduction 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 9 基本概念基本概念 Introduction 霍乱的脱水霍乱的脱水洗衣工脚洗衣工脚 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 10 基本概念基本概念 Introduction 霍乱病人舟状腹霍乱病人舟状腹 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 11 第一节第一节 传染过程及感染谱传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection 一一、传染过程传染过程 infectioninfection processprocess 是指病原体侵人机体是指病原体侵人机体，并与机体相互作用并与机体相互作用、相互斗相互斗争的过程争的过程。病原体是一种活的寄生物病原体是一种活的寄生物，它在体内的它在体内的寄生特性是在长期的进化过程中与机体相互作用寄生特性是在长期的进化过程中与机体相互作用、相互适应中逐渐形成的相互适应中逐渐形成的。经过传染过程经过传染过程，宿主一方宿主一方面仍可保持健康状态面仍可保持健康状态，另一方面也可成为症状轻重另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者及病原携带者不一的病人或隐性感染者及病原携带者。所以所以，传传染过程不一定都导致传染病染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然而传染病的发生必然有传染过程有传染过程。传染过程是在个体中发生的传染过程是在个体中发生的，是一种是一种纯生物学现象纯生物学现象。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 12 第一节第一节 传染过程及感染谱传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection 二、感染谱二、感染谱 spectrum of infection 是指当机体感染了不同病原体后，经过传染是指当机体感染了不同病原体后，经过传染过程，感染者被感染的轻重程度会表现出很过程，感染者被感染的轻重程度会表现出很大差异，如有些感染者表现为以典型症状为大差异，如有些感染者表现为以典型症状为主，而有些则以隐性感染为主。因此，不同主，而有些则以隐性感染为主。因此，不同感染者作为传染源的作用也不相同。下面按感染者作为传染源的作用也不相同。下面按病原体引起感染过程的轻重程度将其分为三病原体引起感染过程的轻重程度将其分为三种类型种类型 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 13 第一节第一节 传染过程及感染谱传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection 1以隐性感染为主的传染过程以隐性感染为主的传染过程 这类传染过程往往隐性感染者所占比例较大，临床这类传染过程往往隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见。此种感染状况流行病学病例和死亡病例更为少见。此种感染状况流行病学称之为“冰山”现象（称之为“冰山”现象（iceberg phenomenon）。即当）。即当人们感染了这些传染病后，实际上能被观察到有明人们感染了这些传染病后，实际上能被观察到有明显症状和体征的病人如同冰山外露于海面上的尖顶显症状和体征的病人如同冰山外露于海面上的尖顶部分，数量很少，而感染后绝大部分感染者在临床部分，数量很少，而感染后绝大部分感染者在临床上很难被观察到，这就好比隐藏于海平面以下的庞上很难被观察到，这就好比隐藏于海平面以下的庞大山体，无法被人们所窥见。通常以隐性感染为主大山体，无法被人们所窥见。通常以隐性感染为主的传染病有脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎（以下简的传染病有脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）、流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）等。称乙脑）、流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）等。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 14 第一节第一节 传染过程及感染谱传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection 确诊的确诊的 疾病疾病 未确诊或被误诊未确诊或被误诊的疾病的疾病 1. 疾病疾病，诊断与控制诊断与控制 2. 经诊断经诊断, , 未能控制未能控制 3. 未确诊或被误诊未确诊或被误诊 的疾病的疾病 4. 疾病的危险因素疾病的危险因素 5. 无因素无因素 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 15 第一节第一节 传染过程及感染谱传染过程及感染谱 Infectious Process and Spectrum of Infection 2以显性感染为主的传染过程以显性感染为主的传染过程 这类传染过程的特点是当人们感染病原体后，绝大多数人在临床上均能表现出较明显的症状和体征，而隐性感染者及重症感染者或死亡病例仅占极小部分，如麻疹、水痘等。 3大部分感染者以死亡为结局的传染过程大部分感染者以死亡为结局的传染过程 此类传染过程的特点是大多数感染者在临床上均表现出严重的症状及体征，且多以死亡为结局，如狂犬病等。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 16 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 流行过程（流行过程（epidemic process）与传染过与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程，表现出群体的发病特点。蔓延的过程，表现出群体的发病特点。它的发生必须具备传染源、传播途径和它的发生必须具备传染源、传播途径和易感人群易感人群三个基本环节三个基本环节，因为这三个环，因为这三个环节是构成传染病在人群中流行的生物学节是构成传染病在人群中流行的生物学基础，缺乏任何一个环节，新的传染就基础，缺乏任何一个环节，新的传染就不可能发生。不可能发生。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 17 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 同样，三个环节若孤立并存，也不能引起传染同样，三个环节若孤立并存，也不能引起传染病的传播。所以三个环节必须同时并存、相互病的传播。所以三个环节必须同时并存、相互联系，才能构成传染病在人群中的流行。流行联系，才能构成传染病在人群中的流行。流行过程在人群中无论在时间和空间上的表现都是过程在人群中无论在时间和空间上的表现都是错综复杂的，并非是一种纯生物学现象，其过错综复杂的，并非是一种纯生物学现象，其过程常常会受到社会因素及自然因素的影响。若程常常会受到社会因素及自然因素的影响。若能正确认识各种传染病流行过程的规律性，及能正确认识各种传染病流行过程的规律性，及时采取有效措施，阻断三个环节中的任何一个，时采取有效措施，阻断三个环节中的任何一个，即可阻止传染病的流行，从而达到控制以至消即可阻止传染病的流行，从而达到控制以至消灭传染病的目的。灭传染病的目的。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 18 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 一、传染源一、传染源 Infection sourcesInfection sources 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。病原体的人和动物。具体地说，就是患传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 （一）受感染的（一）受感染的病人作为传染源 1. 病人 是重要的传染源，因为病人体内存在着大量病原体，而且病人的某些症状有利于病原体排出，如麻疹、百日咳等一些呼吸道传染病的咳嗽，痢疾、霍乱等一些肠道传染病的腹泻。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 19 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （1）潜伏期）潜伏期 incubation period 指自病原体侵人机体到最早出现临床症状的指自病原体侵人机体到最早出现临床症状的这段时间。不同的传染病其潜伏期的长短各这段时间。不同的传染病其潜伏期的长短各不相同，主要与病原体在机体内繁殖的时间不相同，主要与病原体在机体内繁殖的时间有关；同时也受病原体的数量、定位部位及有关；同时也受病原体的数量、定位部位及其达到定位器官的途径等因素影响。潜伏期其达到定位器官的途径等因素影响。潜伏期短的只有数小时，如沙门氏菌食物中毒等。短的只有数小时，如沙门氏菌食物中毒等。长的可达数月甚至数年，如狂犬病、麻风、长的可达数月甚至数年，如狂犬病、麻风、艾滋病等。艾滋病等。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 20 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 一般常见的传染病潜伏期为数日至数一般常见的传染病潜伏期为数日至数十日十日，如麻疹如麻疹、伤寒伤寒、甲型肝炎等甲型肝炎等。对于同一种传染病其潜伏期可长对于同一种传染病其潜伏期可长、可可短短，但多数局限于一定范围内但多数局限于一定范围内。通常通常所说的某病潜伏期多指最常见的潜伏所说的某病潜伏期多指最常见的潜伏期期，即平均潜伏期即平均潜伏期。例如细菌性痢疾例如细菌性痢疾的潜伏期最短为数小时的潜伏期最短为数小时，最长为最长为7天天，最常见的潜伏期是最常见的潜伏期是13天天。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 21 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （l l）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征：一般短潜伏期传：一般短潜伏期传染病来势猛，停息快，常呈爆发流行，如流行性感冒；而长染病来势猛，停息快，常呈爆发流行，如流行性感冒；而长潜伏期传染病则流行持续时间长。潜伏期传染病则流行持续时间长。 （2 2）根据潜伏期判断患者受染时间，以追索传染源和确定）根据潜伏期判断患者受染时间，以追索传染源和确定传播途径传播途径。 （3 3）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观）根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学观察期限察期限。一般为常见潜伏期增加。一般为常见潜伏期增加 l 2 天。对危害严重的传染天。对危害严重的传染病可按最长潜伏期或有关规定予以留验或检疫。病可按最长潜伏期或有关规定予以留验或检疫。 （4 4）根据潜伏期确定免疫接种时间）根据潜伏期确定免疫接种时间：对麻疹只有在潜伏期：对麻疹只有在潜伏期最初最初 5 天内实施被动免疫才能有效。天内实施被动免疫才能有效。 （5 5）根据潜伏期评价某项预防措施的效果）根据潜伏期评价某项预防措施的效果，如实施某项预，如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后病例数下降，可以认为有可防措施以后，经过一个潜伏期后病例数下降，可以认为有可能与该项预防措施有关。能与该项预防措施有关。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 22 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （2）临床症状期）临床症状期 clinical stage 该期是传染病病人表现出特异性症状和体征的该期是传染病病人表现出特异性症状和体征的时期。这一时期具有重要的流行病学意义。因时期。这一时期具有重要的流行病学意义。因为此期为此期病原体在病人体内繁殖量最大病原体在病人体内繁殖量最大，同时病，同时病人又具有促进病原体排出的症状，如痢疾患者人又具有促进病原体排出的症状，如痢疾患者的腹泻，麻疹、水痘、的腹泻，麻疹、水痘、SARS等患者的喷嚏与等患者的喷嚏与咳嗽等，均可使大量病原体排出体外，所以此咳嗽等，均可使大量病原体排出体外，所以此期的传染作用最强。另外，病人在发病期间常期的传染作用最强。另外，病人在发病期间常需他人护理与探视，若隔离不严格，很容易导需他人护理与探视，若隔离不严格，很容易导致疾病的传播。致疾病的传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 23 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 病人作为传染源的意义大小主要取决于其排出病原体的数量多少及毒性大小，此外还取决于病人是否被隔离及隔离的严格程度和条件。但对于那些轻型或不典型的病人，像水痘、风疹、流行性感冒等症，往往因活动不受限，具有与易感者广泛接触的机会，因此其传染源作用不容忽视。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 24 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （3）恢复期）恢复期 convalescent period 指病人的临床症状基本消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。此时机体免疫力开始出现，病人体内的病原体迅速被清除，即不再成为传染源，如天花、麻疹、水痘等。但有些传染病在恢复期仍能排出病原体并继续充当传染源，如痢疾、伤寒等。有些疾病排出病原体的时间可能很长，甚至终身作为传染源。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 25 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 2病原携带者 carrier 是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。病原携带者可按其携带病原种类的不同分别称为带菌者、带病毒者和带虫者等。一般可将病原携带者分为三类： 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 26 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （1）潜伏期病原携带者）潜伏期病原携带者 incubatory carrier 是指在潜伏期内能向体外排出病原体的人。一般仅有少数传染病如白喉、麻疹、流脑、伤寒、副伤寒、痢疾、霍乱、甲型肝炎（以下简称甲肝甲肝）等有这种病原携带者。因此当这些传染病流行时，能否及时发现传染源并及时采取有力措施加以控制，对防止这些传染病疫情的进一步扩散具有重要意义。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 27 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （2）恢复期病原携带者）恢复期病原携带者 convalescent carrier 是指临床症状消失后在一定时间内仍能向体外排出病原体的人。如伤寒、痢疾、白喉、乙型肝炎（以下简称乙肝乙肝）等的病原携带者。一般情况下，恢复期病原携带状态持续时间较短，但少数病人可持续较久，有的甚至可持续多年甚至延续终生（如乙肝、伤寒等）。一般临床症状消失后，把在3个月内仍能向体外排出病原体的人称为暂时性病原携带者；超过3个月的称为慢性病原携带者。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 28 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （3）健康病原携带者）健康病原携带者 healthy carrier 指未曾患过传染病但却能排出病原体的人。这种携带者通常只能靠实验室方法才能检出。如脊髓灰质炎、乙脑、白喉等的健康病原携带者。一般认为健康病原携带者可能是隐性感染的结果，但隐性感染不一定都能成为健康病原携带者。此型携带者一般排出病原体的量较小，持续时间短，因而流行病学意义相对较小。流脑、脊髓灰质炎等健康病原携带者由于为数众多，可以成为重要的传染源。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 29 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 病原携带者作为传染源的意义大小，主要取决于排出病原体的数量、携带的时间、携带者的职业、生活环境、卫生习惯和携带者所处环境的卫生水平，其中以携带者的职业及个人卫生习惯最为重要。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 30 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （二）受感染的动物作为传染源（二）受感染的动物作为传染源 人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物性传染病（zoonosis），又称人兽共患病。这类传染病绝大多数均能在家畜、家禽或野生动物中自然传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 31 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 受感染的动物作为传染源受感染的动物作为传染源 在自然状态下，可从脊椎动物传染给人的传染性疾病称为动在自然状态下，可从脊椎动物传染给人的传染性疾病称为动物病（物病（ zoonosis ) zoonosis ) ，亦称为人畜共患病。可分为以下四种：，亦称为人畜共患病。可分为以下四种： （1 1）以动物为主的人畜共患病：）以动物为主的人畜共患病：病原体在动物间传播保持延病原体在动物间传播保持延续，在一定条件下传染给人，人与人之间不会引起传播，如狂续，在一定条件下传染给人，人与人之间不会引起传播，如狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。 （2 2）以人为主的人畜共患病：）以人为主的人畜共患病：病原体主要靠人延续世代。如病原体主要靠人延续世代。如阿米巴病、人型结核等。阿米巴病、人型结核等。 （3 3）人畜并重的人畜共患病：）人畜并重的人畜共患病：人畜作为传染源的作用并重，人畜作为传染源的作用并重，并可互为传染源，如血吸虫病。并可互为传染源，如血吸虫病。 （4 4）真正人畜共患病：）真正人畜共患病：病原体以动物作为中间宿主，人作为病原体以动物作为中间宿主，人作为终宿主，两者缺一不可，如牛、猪绦虫病。终宿主，两者缺一不可，如牛、猪绦虫病。 动物作为传染源的意义主要取决于人与受染动物接触的机会和动物作为传染源的意义主要取决于人与受染动物接触的机会和接触的密切程度，另外与动物传染源的种类和密度等有关。接触的密切程度，另外与动物传染源的种类和密度等有关。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 32 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 2人兽共患病的特点人兽共患病的特点 人兽共患病的病原体是动物的寄生物，人只是人兽共患病的病原体是动物的寄生物，人只是偶然受到感染。但由于人与动物处于不同的进偶然受到感染。但由于人与动物处于不同的进化阶段，所以当人感染了这些病原体后，其传化阶段，所以当人感染了这些病原体后，其传染过程、传播方式及流行过程与动物感染后并染过程、传播方式及流行过程与动物感染后并不完全相同。啮齿类动物感染森林脑炎等病毒不完全相同。啮齿类动物感染森林脑炎等病毒后往往没有症状，不易被人所知，而人感染后后往往没有症状，不易被人所知，而人感染后则可表现出严重的临床经过。动物感染鼠疫、则可表现出严重的临床经过。动物感染鼠疫、炭疽、血吸虫病、布鲁杆菌病、狂犬病后有症炭疽、血吸虫病、布鲁杆菌病、狂犬病后有症状，但与人感染后症状不同，而且在人与动物状，但与人感染后症状不同，而且在人与动物间及人间的传播方式不同。间及人间的传播方式不同。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 33 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 受感染的动物作为传染源的流行病学意受感染的动物作为传染源的流行病学意义，一方面取决于人和动物的接触机会义，一方面取决于人和动物的接触机会和受感染动物的数量；另一方面取决于和受感染动物的数量；另一方面取决于是否有传播条件和传播媒介存在；此外，是否有传播条件和传播媒介存在；此外，还与人们的卫生知识和生活习惯等因素还与人们的卫生知识和生活习惯等因素有关。有关。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 34 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 二、传播机制与传播途径二、传播机制与传播途径 （一）传播机制（一）传播机制 传播机制（传播机制（mechanism of transmission） 指病原体不断更换其宿主的过程。任何传染病的病原体侵人机体后均有其特殊的定位，并在此完成其本身的生长繁殖。病原体的这种特殊定位是在长期进化中形成的，也是病原体在体内最适宜生存的地方。病原体作为一个生物种，为延续其种属，往往不可能在宿主体内的定位地点无限期地停留及繁殖下去。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 35 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 在长期进化过程中，病原体已适应了从一个宿主转移到另一个宿主的过程。每种病原体的传播机制都有各自的特点，但概括起来大致可分为三个阶段，即：第一阶段是指病原体自宿主体内排出的过程；第二阶段是指病原体在外界环境中停留的时期；第三阶段是指病原体侵人新的易感者体内的过程。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 36 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （二）传播途径（二）传播途径 传播途径传播途径 route of transmission 指病原体从传染源体内排出并侵人新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。病原体由传染源体内排出并进人易感者体内之前，在外环境中必须依附于一定的媒介物（如空气、食物、水、蝇、日常生活用品等），这些参与病原体传播的媒介物称为传播因素。各种疾病在传播过程中所借助的传播因素可以是单一的，也可以是多因素的。一般有以下几种： 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 37 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 1经空气传播经空气传播 （1）经空气传播）经空气传播 air-borne infection 的三种方式： 1）经飞沫传播（droplet infection）：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或呼吸道粘膜纤毛上皮细胞的碎片里。当病人咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫。体积较小的飞沫（直径在15100m）可在空气中悬浮，但时间很短，一般不超过3秒钟，多散布于传染源周围，因此受飞沫传播的对象仅限于传染源周围的密切接触者。SARS的流行主要也是通过近距离接触患者的呼吸道分泌物，通过空气飞沫而传播的。此种传播方式传播的强弱，主要取决于患者排出病原体的数量多少及毒性大小，以及当时通风情况的好坏等。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 38 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 2）经飞沫核传播）经飞沫核传播 droplet nucleus infection 飞沫核是指病人排出的小飞沫与周围空气接触时水分被蒸发，表层干燥变得致密，但内部仍有水分，形成飞沫核。对外环境抵抗力较强的病原体（如白喉杆菌）在飞沫核内仍能存活，此时若被易感者吸入，即可造成飞沫核传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 39 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 3）经尘埃传播（dust infection） 病人排出的较大飞沫或带有大量分泌液的痰落在地面，干燥后随尘土重新飞扬悬浮于空气中，易感者吸入后即可感染。如结核杆菌和炭疽杆菌芽饱均能耐干燥，抵抗力较强，因此可经此途径造成传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 40 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （2）经空气传播传染病的流行特征：）经空气传播传染病的流行特征： 1）传播途径易于实现传播途径易于实现，病例常可连续发生，而且发病，病例常可连续发生，而且发病的人常为传染源周围的易感人群。若易感人群集中，的人常为传染源周围的易感人群。若易感人群集中，则很可能导致短潜伏期传染病的爆发或流行。则很可能导致短潜伏期传染病的爆发或流行。 2）疾病的流行多有周期性特点疾病的流行多有周期性特点（主要见于尚无有效预（主要见于尚无有效预防措施的传染病）或表现为季节性升高，一般以冬、防措施的传染病）或表现为季节性升高，一般以冬、春两季多见。春两季多见。 3）儿童发病多见儿童发病多见，与儿童的抵抗力较低有直接关系。，与儿童的抵抗力较低有直接关系。 4）疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口密度、）疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口密度、人群中易感人口所占的比例及卫生条件等因素密切相人群中易感人口所占的比例及卫生条件等因素密切相关。关。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 41 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 2经水传播经水传播 Water-borne transmission 包括两种方式：包括两种方式：一种是经饮水传播一种是经饮水传播；另一种是经另一种是经接触疫水传播接触疫水传播。 由于饮用被粪便、污物等污染的水而引起传播的由于饮用被粪便、污物等污染的水而引起传播的疾病如霍乱、伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等，疾病如霍乱、伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等，其流行强度取决于水源受污染的程度和频度、水其流行强度取决于水源受污染的程度和频度、水源类型、供水范围、饮水卫生管理是否健全、以源类型、供水范围、饮水卫生管理是否健全、以及居民卫生习惯等因素。及居民卫生习惯等因素。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 42 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 经饮水传播常导致传染病爆发与流行，其经饮水传播常导致传染病爆发与流行，其流行特征为：流行特征为： 病例分布与供水范围一病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源的历史；致，有饮用同一水源的历史； 除哺乳除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业的差异；婴儿外，发病无年龄、性别、职业的差异； 饮用生水频繁程度一致者发病概率一饮用生水频繁程度一致者发病概率一致；致； 水源如经常受到污染，病例可终水源如经常受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性特点；年不断，发病呈地方性特点； 停止饮停止饮用污染的水源或采取净化水源的措施后，用污染的水源或采取净化水源的措施后，爆发或流行即可平息。爆发或流行即可平息。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 43 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 经接触疫水传播的疾病经接触疫水传播的疾病如钩端螺旋体病、血吸如钩端螺旋体病、血吸虫病等，病原体主要经皮肤、粘膜侵人机体。虫病等，病原体主要经皮肤、粘膜侵人机体。此类疾病此类疾病的流行特征的流行特征为：为： 病人有接触疫水病人有接触疫水的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收割、的历史，如在流行区游泳、洗澡、捕鱼、收割、抢险救灾等暴露于疫水的机会，发病以与疫水抢险救灾等暴露于疫水的机会，发病以与疫水接触的职业人群为多；接触的职业人群为多； 急性发病有地区性急性发病有地区性和季节性的特点，患者常见于水网地区、雨季和季节性的特点，患者常见于水网地区、雨季或收获季节；或收获季节； 大量易感人群进人流行区与大量易感人群进人流行区与疫水接触后，可发生爆发或流行；疫水接触后，可发生爆发或流行； 对疫水对疫水采取措施或加强个人防护后可以控制疾病发生采取措施或加强个人防护后可以控制疾病发生与流行。与流行。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 44 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 3经食物传播经食物传播 Food-borne transmission 所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病（如结核病、白喉等）可经此方式传播。有染病（如结核病、白喉等）可经此方式传播。有两种情况，一种是两种情况，一种是食物本身含有病原体食物本身含有病原体；另一种；另一种是是食物在不同条件下被污染食物在不同条件下被污染。 食物本身带有病原体的情况食物本身带有病原体的情况：感染绦虫的牛、猪：感染绦虫的牛、猪的肉，患炭疽的牛、羊的肉，患结核或布鲁菌病的肉，患炭疽的牛、羊的肉，患结核或布鲁菌病的乳牛所产的奶，沙门菌感染的家畜的肉和家禽的乳牛所产的奶，沙门菌感染的家畜的肉和家禽的蛋，被污染而携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡砺、的蛋，被污染而携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡砺、蛤、贝壳等水生物等：如食用未充分煮熟的上述蛤、贝壳等水生物等：如食用未充分煮熟的上述食品，即可受到感染。食品，即可受到感染。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 45 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 食物食物在生产、加工、运输、贮存及销售的每个环节在生产、加工、运输、贮存及销售的每个环节均可均可被污染被污染。常见的原因有：污染的手接触食物或。常见的原因有：污染的手接触食物或加工过程“生熟不分”造成污染；用污染的水洗涤加工过程“生熟不分”造成污染；用污染的水洗涤水果、蔬菜、食具等；经空气、飞沫、尘埃污染食水果、蔬菜、食具等；经空气、飞沫、尘埃污染食物；由携带病原体的昆虫、鼠及其排泄物污染食物；物；由携带病原体的昆虫、鼠及其排泄物污染食物；用含有病原体的粪肥施灌供生吃的瓜、菜等。用含有病原体的粪肥施灌供生吃的瓜、菜等。 影响食物传播的因素影响食物传播的因素较多，主要与食物的性质、污较多，主要与食物的性质、污染程度、饮食习惯及食品生产、加工、运输和贮存染程度、饮食习惯及食品生产、加工、运输和贮存方式有关。方式有关。 经食物传播的传染病的流行特征为经食物传播的传染病的流行特征为： 病人都有吃病人都有吃某种污染食物的历史，未吃者不发病；某种污染食物的历史，未吃者不发病； 易形成爆易形成爆发，累及人数与吃污染食物的人数有关；发，累及人数与吃污染食物的人数有关； 停止供停止供应污染的食物后，爆发即可平息。应污染的食物后，爆发即可平息。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 46 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 4 接触传播接触传播 Contact transmission 包括直接接触传播和间接接触传播。 （1）直接接触传播）直接接触传播 Direct contact infection 指病原体、传染源直接传播至易感者合适的侵人门户。相应的疾病如性病、狂犬病、鼠咬热等。艾滋病属于此类。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 47 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （2）间接接触传播）间接接触传播 Indirect contact transmission 又称日常生活接触传播，指易感者接触了被传染又称日常生活接触传播，指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。许多肠道传染病和一些呼吸道传染病、的传播。许多肠道传染病和一些呼吸道传染病、皮肤传染病、人畜共患病可经此途径传播。例如，皮肤传染病、人畜共患病可经此途径传播。例如，被肠道传染病患者的手污染的食物可传播痢疾、被肠道传染病患者的手污染的食物可传播痢疾、伤寒、霍乱、甲型肝炎等；被污染的儿童玩具、伤寒、霍乱、甲型肝炎等；被污染的儿童玩具、食具、文具可传播白喉、猩红热；被污染的衣服、食具、文具可传播白喉、猩红热；被污染的衣服、被褥、帽子可传播疥疮、癣等：被污染的洗脸用被褥、帽子可传播疥疮、癣等：被污染的洗脸用毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎等。毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎等。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 48 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 间接接触传播的传染病流行特为间接接触传播的传染病流行特为： 病病例多呈散发，可在家庭内或同住者之间例多呈散发，可在家庭内或同住者之间传播；传播； 个人卫生习惯不良者和卫生条个人卫生习惯不良者和卫生条件差的地区发病较多；件差的地区发病较多； 流行过程缓慢，流行过程缓慢，全年均可发生病例，无明显季节性；全年均可发生病例，无明显季节性； 严格消毒制度、注意个人卫生，可以减严格消毒制度、注意个人卫生，可以减少此类传播。少此类传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 49 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 5经媒介节肢动物传播经媒介节肢动物传播 Arthropod-borne infection 也称虫媒传播，指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播也称虫媒传播，指经节肢动物叮咬吸血或机械携带而传播传染病。传染病。 （1）经吸血节肢动物传播）经吸血节肢动物传播 Hemophagia arthropod-borne infection 指吸血节肢动物叮咬菌血症、立克次体血症、病毒血症、指吸血节肢动物叮咬菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内，经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。腔或体腔内，经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。病原体在节肢动物体内有的经过繁殖，如流行性乙型脑炎病原体在节肢动物体内有的经过繁殖，如流行性乙型脑炎病毒在蚊体内；有的经过发育，如丝虫病的微丝坳在蚊体病毒在蚊体内；有的经过发育，如丝虫病的微丝坳在蚊体内数量不断增加，但需经过一定的发育阶段；有的既经发内数量不断增加，但需经过一定的发育阶段；有的既经发育又经繁殖，如疟原虫在按蚊体内。这些病原体必须经过育又经繁殖，如疟原虫在按蚊体内。这些病原体必须经过节肢动物体内这一所谓“外潜伏期”才具有传播能力。节肢动物体内这一所谓“外潜伏期”才具有传播能力。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 50 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 经吸血节肢动物传播经吸血节肢动物传播的疾病种类较多，除的疾病种类较多，除鼠疫、疟疾、丝虫病、斑疹伤寒、回归热鼠疫、疟疾、丝虫病、斑疹伤寒、回归热外，还包括外，还包括 200多种虫媒病毒传染病。其多种虫媒病毒传染病。其流行特征流行特征为：为： 有一定的地区性，病例有一定的地区性，病例分布与吸血节肢动物的地区分布一致，常分布与吸血节肢动物的地区分布一致，常有季节性升高；有季节性升高； 一些有明显的职业特一些有明显的职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人；点，如森林脑炎多见于伐木工人； 发发病年龄有差异，新迁人疫区者各年龄均易病年龄有差异，新迁人疫区者各年龄均易发病，老疫区病例多集中于儿童。发病，老疫区病例多集中于儿童。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 51 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （2）经节肢动物机械携带传播）经节肢动物机械携带传播 Arthropod-borne mechanical infection 如苍蝇、嶂螂携带肠道传染病病原体，如苍蝇、嶂螂携带肠道传染病病原体，而病原体在它们的体表或体内均不能繁而病原体在它们的体表或体内均不能繁殖，一般仅能存活殖，一般仅能存活 25 天。当它们觅食天。当它们觅食时，通过接触、反吐或随粪便排出病原时，通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染食物或食具，造成疾病传播。体污染食物或食具，造成疾病传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 52 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 6经土壤传播经土壤传播 Soil-borne infection 土壤受污染的机会较多，如传染源的排泄物或分泌土壤受污染的机会较多，如传染源的排泄物或分泌物污染土壤，埋葬因传染病死亡的人、动物尸体等。物污染土壤，埋葬因传染病死亡的人、动物尸体等。土壤在传播某些寄生虫病时有特殊作用，如钩虫卵土壤在传播某些寄生虫病时有特殊作用，如钩虫卵与蛔虫卵从人体排出后，必须在土壤中发育至一定与蛔虫卵从人体排出后，必须在土壤中发育至一定阶段才能引起感染。某些细菌芽孢在土壤中可长期阶段才能引起感染。某些细菌芽孢在土壤中可长期保持其传染性，甚至达数十年之久，相关疾病如破保持其传染性，甚至达数十年之久，相关疾病如破伤风、炭疽、气性坏疽等。经土壤传播疾病，取决伤风、炭疽、气性坏疽等。经土壤传播疾病，取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤接触的机会于病原体在土壤中的存活力、人与土壤接触的机会及个人卫生习惯，如赤脚下地劳动易被钩蚴感染，及个人卫生习惯，如赤脚下地劳动易被钩蚴感染，儿童玩土易感染蛔虫。儿童玩土易感染蛔虫。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 53 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 7医源性传播医源性传播 Iatrogenic infection 有两种类型，一种是指易感者在接受治疗、预防或检查措有两种类型，一种是指易感者在接受治疗、预防或检查措施时，由于所用施时，由于所用器械器械如针筒、针头、采血器、导尿管等受如针筒、针头、采血器、导尿管等受污染或消毒不严而引起的传播；另一种是由于污染或消毒不严而引起的传播；另一种是由于药品、生物药品、生物制品或其他制剂受污染而引起的传播制品或其他制剂受污染而引起的传播，以及器官移植引起，以及器官移植引起的传播。从广义上说，这两种传播均属于间接接触传的传播。从广义上说，这两种传播均属于间接接触传播是由于消毒不严、管理不善所造成。目前，第一种传播是由于消毒不严、管理不善所造成。目前，第一种传播以乙型肝炎多见，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播以乙型肝炎多见，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；第二种传播相对少见，但一旦发生，往往波及人数较播；第二种传播相对少见，但一旦发生，往往波及人数较多，危害较大：经输血造成丙型肝炎的传播时有发生，因多，危害较大：经输血造成丙型肝炎的传播时有发生，因应用第应用第因子造成艾滋病病毒感染，我国亦有报道。因子造成艾滋病病毒感染，我国亦有报道。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 54 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 8垂直传播垂直传播 Vertical transmission 病原体在人们之间的传播称为水平传播；通过母病原体在人们之间的传播称为水平传播；通过母体传给子代称为垂直传播。体传给子代称为垂直传播。 （1）经胎盘传播：）经胎盘传播：病原体通过受感染孕妇的胎盘病原体通过受感染孕妇的胎盘血液传染给胎儿。此种类型有风疹、乙型肝炎、血液传染给胎儿。此种类型有风疹、乙型肝炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。梅毒等病。 （2）上行性传播：）上行性传播：病原体经孕妇阴道通过子宫颈病原体经孕妇阴道通过子宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。如单纯疱疹口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、葡萄球菌、链球菌、大肠杆病毒、巨细胞病毒、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等可经此方式传播。菌、肺炎球菌及白色念珠菌等可经此方式传播。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 55 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （3）分娩引起的传播：）分娩引起的传播：如产妇的产道严如产妇的产道严重污染，分娩时胎儿可被感染。如淋球重污染，分娩时胎儿可被感染。如淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等可经此菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等可经此方式传播。方式传播。 感染艾滋病病毒的孕妇，可在子宫内或感染艾滋病病毒的孕妇，可在子宫内或分娩时和产后造成胎儿或新生儿感染，分娩时和产后造成胎儿或新生儿感染，这是儿童艾滋病病例的主要感染方式。这是儿童艾滋病病例的主要感染方式。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 56 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process （三）人群易感性（三）人群易感性 Herd susceptibilityHerd susceptibility 人群作为一个整体对传染病容易感染的程度称人群作为一个整体对传染病容易感染的程度称为人群易感性。人群的易感性取决于构成该人为人群易感性。人群的易感性取决于构成该人群每个个体的免疫状态。如果人群中有免疫力群每个个体的免疫状态。如果人群中有免疫力的人数多且免疫力强、稳固，则人群易感性低，的人数多且免疫力强、稳固，则人群易感性低，反之则高。易感性高的人群，易感者接触传染反之则高。易感性高的人群，易感者接触传染源感染的机会必然多，从而增加了传染病扩散源感染的机会必然多，从而增加了传染病扩散的范围和程度。的范围和程度。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 57 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 1 1使人群易感性升高的因素使人群易感性升高的因素 Herd susceptibility elevated factors （1）新生儿增加：）新生儿增加：出生出生 6 个月以内的婴儿，由于从母亲个月以内的婴儿，由于从母亲体内获得的抗体未消失，故对麻疹、猩红热等传染病不易体内获得的抗体未消失，故对麻疹、猩红热等传染病不易感。但感。但 6 个月以上未经人工免疫的婴儿对许多传染病都易个月以上未经人工免疫的婴儿对许多传染病都易感。感。 （2）易感人口的迁入：）易感人口的迁入：久居流行区的居民，因既往患病久居流行区的居民，因既往患病或隐性感染而获得免疫力。非流行区居民迁入流行区后，或隐性感染而获得免疫力。非流行区居民迁入流行区后，因缺乏相应免疫力，会相对地使人群易感性升高：因缺乏相应免疫力，会相对地使人群易感性升高： （3）免疫人口免疫力自然消退：）免疫人口免疫力自然消退：在病后（或隐性感染后）在病后（或隐性感染后）或人工免疫后，经过一段时间，个体免疫力逐渐降低，人或人工免疫后，经过一段时间，个体免疫力逐渐降低，人群易感性升高。群易感性升高。 预防医学PreventiveMedicine社区常见疾病的预防和控制 58 第二节第二节 流行过程的三个环节流行过程的三个环节 Epidemic Process 2使人群易感性降低的因素使人群易感性降低的因素 Herd susceptibility depressed factors （1 1）计划免疫）计划免