中医优势病种临床路径

中医临床路径中医优势病种临床路径阜宁县第二人民医院3中医临床路径目录内科、脑卒中专科中医优势病种临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径眩晕中医临床路径胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径骨伤科中医优势病种临床路径尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径糖尿病专科中医优势病种临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD码：BNGO80西 医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：163）（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组中风病中医诊 断疗效评定标准（试行，1995年）（2西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 中国 急性缺血性脑卒中诊治指南20102 疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3 病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。4.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗”中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗 方案”中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-20081诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W 21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合中风病（TCDm码：BNG080和脑梗死（ICD-10编码：163 ）的2 病期属于急性期。3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+ 潜血。（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（3）凝血功能检查。（4）血压、心电图。（5）胸部X线透视或胸部X线片。（6）经颅多普勒超声（TCD（必要时选择加做颅外段）。（7）血管功能评价（颈动脉B超）（8）头颅影像学检查（CT或MRI）2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA DSA或CTA C反应蛋白、 超声心动、高同型半胱氨 酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴 等法。2 辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗：生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的 治疗方法。4.推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6. 其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7. 内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照2010年中华医 学 会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南20108. 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9. 护理：辨证施护。（九）出院标准1. 病情稳定，主要症状有所改善。2. 病程进入恢复期。3. 没有需要住院治疗的并发症。4. 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。7中医临床路径二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNGO80 ICD-10编码：163）疾病分期为急性期患者姓名： 性别： _年龄： _ 门诊号： 住院号： 发病时间： 年_月_日_时_分 住院日期： _年_月_日出院日期： 年_月_日标准住院日w 21天实际住院日： 天时间年 月日年 月日（第23天）询问病史与体格检查第1天）病重患者继续重症监护进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实采集中医四诊信息主施溶栓应用评估等进行中医证候判断要采集中医四诊信息防治并发症诊进行中医证候判断完成病程记录疗完成病历书写和病程记录上级医师查房工初步拟定诊疗方案完善入院检查作完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护 与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱中风病护理常规中风病护理常规分级护理分级护理病重或病危通知病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食低盐低脂饮食或糖尿病饮食 流食或半流食或鼻饲饮食流食或半流食或鼻饲饮食病情较重者重症监护中医辨证中医辨证口服中药汤剂口服中药汤剂静点中药注射液静点中药注射液重 占 八、口服中成药口服中成药内科基础治疗内科基础治疗病情平稳者早期康复良肢位摆放和关节被动运动医 嘱病情平稳者针灸治疗临时医嘱 完善入院检查病情平稳者康复训练血常规+血型临时医嘱尿常规便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖凝血检查血压监测心电图胸部X线透视或胸部X线片继续完善入院检查 TCD （必要时选择加做颅外段） 血管功能评价（颈动脉 B超） 头颅影像学检查（CT或 MRI）主要 护理 工作护理常规完成护理记录 I级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性,分层指导患者的康复和锻 炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月日（第414天）年 月 日年 月日（第21天T主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症治疗效果、危险性和预后评 估上级医师查房与诊疗评估, 明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断加强中医康复评价与实施防治并发症干预危险因素确定个体化二级预防方案 康复疗效、预后和出院评估 进行健康宣教初步形成康复和二 级预防方案交代出院后注意事项和随访方案完成出院总结通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者推拿治疗病情平稳者予早期康复其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目病情变化时随时进行中医辨 证长期医嘱 中风病护理常规 分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食 中医辨证口服中药汤剂 内科基础治疗 针灸 推拿 康复训练其他疗法临时医嘱复查异常检查的项目 酌情进行认知功能评价 病情变化时随时进行中医 辨证出院医嘱出院带药门诊随诊主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复 和锻炼配合康复配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻 炼配合康复配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD码：BNGO80西 医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：163）（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中 风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急 性缺血性脑卒中诊治指南2010（2010年）2 疾病分期（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以上。3. 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-20081. 诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2. 患者适合并接受中医治疗。(四) 标准住院日为w 28天。(五) 进入路径标准1第一诊断必须符合中风病(TCDm码：BNGO80和脑梗死(ICD-10编码：163 )的2 疾病分期属于恢复期。3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规+血型、尿常规、便常规+ 潜血(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(3) 凝血功能(4) 心电图(5) 胸部透视或X线片(6) 经颅多普勒超声TCD (必要时选择加做颅外段)(7) 血管功能评价(颈动脉B超)2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查(CT、MRk MRA DSA 或CTA等) C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、 24小时动态血压监测、D-2聚体、 双下肢血管B超等。(八) 治疗方案1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清 热、化痰、通腑、益气、养阴等法。(1) 风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。(2) 痰瘀阻络证：化痰通络。(3) 痰热腑实证：化痰通腑。(4) 阴虚风动证：滋阴息风。(5) 气虚血瘀证：益气活血。2. 针灸治疗3. 静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。4中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5. 推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。6 其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。7. 内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。8. 康复训练：进行规范的康复训练。9. 护理：辨证施护。（九）出院标准1. 病情好转，主要症状有所改善。2. 没有需要住院治疗的并发症。3. 形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1. 治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增 加，严重者可退出本路径。2. 合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意 识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。13中医临床路径二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNGO80 ICD-10编码：163 ） 疾病分期为恢复期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号:住院号： 发病时间： 年_月_日_时_分 住院日期： _年_月 _日出院日期：_年_月_日 标准住院日w 28天实际住院日：天时间_年_月_日第1 二7天）_年_日 （第 8 27 天）_年_月_日（第2 8天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估 等采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注意事 项上级医师查房：诊断、确定治疗 万案确定危险因素上级医师查房：根据病情调整 治疗方案采集中医四诊信息进行中医证候判断形成个体化二级预防方案防治恢复期并发症健康宣教疗效、预后与出院评估向患者交代出院后 注意事项和随访 方案，预约复诊日期 完成出院总结形成个体化二级预 防万案重 占 八、 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗其他疗法康复训练辨证静点中药注射液内科基础治疗临时医嘱康复评价认知功能评价血常规+血型尿常规、便常规+潜血 肝功能、肾功能、电解质 血脂、血糖 凝血功能 心电图 颈动脉B超长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食 中医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸推拿中药熏洗治疗其他疗法康复训练内科基础治疗临时医嘱康复评价酌情进行认知功能评价复查异常检查的项目出院医嘱出院带药门诊随诊胸部X线透视或胸部X线片 TCD 双下肢血管B超主要 护理 工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名17中医临床路径眩晕中医临床路径路径说明：本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD码:BNG070（二）诊断依据1疾病诊断（1） 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南-中 医病证部分（2008年）及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科 学技术出版社，2009年）（2） 西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第 二版，2008年）2 证候诊断参照“国家中医药管理局 一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩晕临床常见证候：风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 一五重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药 学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T18-20081诊断明确，第一诊断为眩晕。2 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合眩晕（TCDS码:BNG070）的患者。2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能(3) 心电图(4) 经颅多普勒超声检查(TCD2可选择的检查项目：根据病情需要而定,如颈椎X线片脑干听觉诱发电位(BAEP颈动脉 血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。(八) 治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂(1) 风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。(2) 阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。(3) 肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。(4) 痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。(5) 气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。(6) 肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。4. 其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。5. 护理：辨证施护。(九) 出院标准1. 眩晕症状明显改善，基本痊愈。2. 病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为眩晕（TC騙码:BNG070）患者姓名：性别：年龄:门诊号:住院号: 发病时间： 年_月_日_时_分住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日W 14天实际住院日：天时间年 月（第1天）年月日F 2 3天）主要诊疗工作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级完成初步诊断及评估初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护 完成首次病程记录完成入院记录与患者及家属沟通病情。 辨急重期与缓解期上级医帅查房 采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级明确诊断审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期完成入院检查重点医嘱长期医嘱护理常规分级护理流食或半流食饮食静卧口服中药汤剂口服中成药中药静脉制剂针刺疗法体针耳穴临时医嘱专科常规体检 TCD入院全身情况评估检查酌情安排影像学等检查（CT MR等） 对症支持治疗长期医嘱护理常规分级护理静卧口服中药汤剂口服中成药中药静脉制剂针刺疗法体针耳穴临时医嘱处理异常检查结果对症支持治疗主要 护理 工作护理常规入院宣教完成护理记录观察并记录病情变化静脉抽血完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成辨证施护护理常规完成护理记录观察并记录病情变化 完成病人心理与生活护理完成辨证施护病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月日第4-7天厂年 月日（第873天）年 月曰 （第14天出院日）主要诊疗工作上级医师查房 采集中医四诊信息中医证候判断 眩晕程度分级审订治疗方案病程记录 辨急重期与缓解期上级医师查房，明确是否 出院采集中医四诊信息中医证候判断眩晕程度分级审订治疗方案病程记录辨急重期与缓解期交代出院后注意事项和 随访方案完成出院总结通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱护理常规 分级护理口服中药汤剂 口服中成药中药静脉制剂针刺疗法体针耳穴临时医嘱处理异常检查结果 对症支持治疗长期医嘱护理常规 分级护理口服中药汤剂 口服中成药中药静脉制剂针刺疗法体针耳穴临时医嘱处理异常检查结果 对症支持治疗出院医嘱开具出院医嘱出院带药门诊随诊主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化完成病人心理与生活护理完成辨证施护饮食指导健康教育护理常规完成护理记录观察并记录病情变化完成病人心理与生活护理完成辨证施护饮食指导健康教育协助办理出院手续指导患者病后康复 交代出院后注意事项，进 行健康宣教指导出院带药的煎法服法 送病人出院病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名21中医临床路径胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为I级或II级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛 （ICD-IO编码：120. 805），且心绞痛分级为 川级或W级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准、国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医心病诊断疗效标准与用药规范（1995年）。（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会慢性稳定性心绞痛诊断与 治疗指南。（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）。胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证(三) 治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规范及中华中医 药学会中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHTT-2008)。I.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为川级或W级者。2患者适合并接受中医治疗。(四) 标准住院日为w 14天。(五) 进入路径标准1 第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)川级或W级的患者。2患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1、必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、大便常规+潜血(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(3) 心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白)；(4) 凝血功能检查；(5) 血压、脉搏、心率；(6) 心电图；(7) 胸部X线片；(8) 心脏彩色多普勒超声；(9) 24小时动态心电图。2 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24小时动态血压、甲状腺功能、B型钠 尿肽(BNP，超敏CRP同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉 CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉 造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像 +负荷心肌核素显像、腹部超声等。(八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)心痛发作期 寒凝血瘀证：活血散寒止痛。气滞血瘀证：理气活血化瘀。(2)心痛缓解期： 气虚血瘀证：益气活血化瘀。 气滞血瘀证：理气活血化瘀。 痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。 气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 热毒血瘀证：解毒活血化瘀。2 辨证选择静脉滴注中药注射液。3 针灸治疗。4 穴位贴敷。5 .其他适宜疗法。6 .辨证施护。(九) 完成标准1 .病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或 U级者。2 .没有需要住院治疗的并发症。3 .制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。(十)有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者 住院者。3 .出现急性心衰、心源性休克、非 ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等 严重心血管并发症，退出本路径。4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议， 导致该路径无法正常实施，退出本路径二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020、ICD 10编码: 120. 805），心绞痛分级为川级或W级的患者。患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 院号： 发病时间：年 月 日住院日期：年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日三14天实际住院日：天时间年 月日（第1天）年 月日（第2-3天）主 要 诊 疗 工 作口询问病史与体格检查 口采集中医四诊信息 口中医证候诊断 口危险性评估 口拟定初步中医诊疗方案 口完成病历书写和病程记录 口开展辅助检查口密切观察病情，必要时监护口进行健康宣教 口与家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房 口病重患者继续重症监护 口完善中医四诊信息 口完善中医证候诊断 口完善中医诊疗方案 口完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教重 占 八、 医 嘱长期医嘱 口胸痹病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食口服中药汤剂 口静点中药注射液 口口服中成药 口内科基础治疗（按照西医指南进行） 临时医嘱：口必查项目：口血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解 质口心肌损伤标志物 凝血检杳动态血压 动态心电图心电图长期医嘱口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药 或静脉注射液口完善内科基础治疗临时医嘱口根据病情选择可选择的检查项目：甲状腺功能 B型尿钠肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脉CTA冠脉造影腹部超声经颅多普勒超声胸部X线透视或胸部X线片心脏超声其他根据病情需要而定的项目主要护理工作口护理常规口完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化及治疗过程 口配合监护和急救治疗口经脉抽血口规范护理方案口根据病情和危险性，实行分级护理病情 变异 一记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1_2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月日（第4-7天）年 月日（第8-13天）年 月日（第14天）主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候诊断 分析检测结果，明确 诊断必要时进行病例讨论 根据病情，组织专业 会诊评价治疗效果，优化 治疗方案采集中医四诊信息进行中医证候诊断诊疗评估，明确是否近期 可出院根据复查检查结果，完善 相关检查初步形成冠心病治疗和二 级预防方案进行健康宣教制定冠心病治疗和二 级预防方案交代出院后注意事 项和随访方案完成出院总结预后和出院评估通知出院重 占 八、 医 嘱长期医嘱危险性和预后 病情平稳这开展针灸、穴 位贴敷等特色疗法根据病情危险分层，优化 治疗方案根据会诊意见，调整治疗 万案临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化随时进行中医 辨证治疗长期医嘱：进一步完善和优化中医诊疗 万案继续开展中医特色疗法临时医嘱病情变化随时进行中医辨证出院医嘱：出院带药门诊随诊主 要 护 理 工 作配合治疗生活与心理护理配合健康宣教配合治疗生活与心理护理配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常 -室性早搏，病情分级 Myerburg 3 级的患者。、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCDS码：BNXO10 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：149.302）（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指 南（ZYYXH/T19-2008与中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）（2） 西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ES制定的室性心律失常的治疗指南进 行诊断。2 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：气阴两虚证心脾两虚证阴阳两虚证痰瘀互阻证气滞血瘀证痰火扰心证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南ZYYXH/T19-2008 ZYYXH/T65-20081 诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏）。2 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 14天。(五) 进入路径标准1. 第一诊断必须符合心悸(TCD码：BNXO10和心律失常-室性早搏(ICD-10编 码: 149.302 )的患者。2. 病情分级：Myerburg分级w 3级。3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。4. 心脏超声提示心脏收缩功能不全(EF值45%的患者，不进入本路径。(六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1. 必需的检查项目(1) 血常规、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(3) 心电图(4) 胸部X线片(5) 心脏超声(6) 24小时动态心电图2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏电生理检查、心肌核素扫描或 心脏核磁、冠状动脉CTA凝血功能等。(八) 治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。(2) 心脾两虚证：健脾益气，养心安神。(3) 阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。(4) 痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。(5) 气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。(6) 痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸治疗(1) 体针疗法(2) 耳针疗法4. 护理：起居、饮食、情志方面护理措施。（九）出院标准1病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2. 心电图或24小时动态心电图有改善。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级3级者，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。55中医临床路径二、心悸（心律失常一室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸（心律失常一室性早搏）（TCD编码：BNXO10 ICD-10编码：149.302） 病情分级Merburg分级w 3级患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年 月曰时住院日期：年 月曰出院日期：年 月日标准住院日w 14天实际住院日天时间年月日（第1天）年月日（第2-3天）主要诊疗工作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 询问病史与体格检查完成首次病程记录和病历书写初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完善内科基础治疗完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果，调 整或补充诊疗方案完成入院检查重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证 口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖 心电图胸部X线片心脏超声 24小时动态心电图长期医嘱内科护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证（1次/ 日） 口服中药汤剂静脉滴注中药注射液 口服中成药针灸治疗临时医嘱继续完善入院检查 对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和治疗静脉抽血配合医生治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性分层指导患者 的康复和锻炼病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月日（第4-7大）年月日（第8= 天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断 治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断，调整方药加强中医特色疗法的评价与实施明确病人心血管病的危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、预后和出院评估强调健康宣教重点医嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食心电监测中医辨证（2次/周）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱复查异常检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食中医辨证（2次/周）口服中药汤剂针灸治疗临时医嘱复查异常检查复查动态心电图对症处理士曲. 主要配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合健康宣教病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名57中医临床路径病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：140.001）（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会中医内科常见病诊疗 指南（ZYYXH/T66-2008（2）西医诊断标准：参照 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专 题组关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联 合会工作组关于心肌病定义和分类的意见（中国循环杂志-2001年4月）2 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。病 毒性心肌炎临床常见证候：邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 一五重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中 华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T66-20081. 诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。2 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001 ）的患者。2. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3. 由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改 变的患者不进入本路径。(六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七) 入院检查项目1必需的检查项目：(1) 血常规、尿常规(2) 肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体(3) 心电图(4) 动态心电图(5) 心脏彩超2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、C 反应蛋白等。(八) 治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。(2) 湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。(3) 气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。(4) 心阳不足证：温振心阳，宁心安神。(5) 气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。2 辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 针灸治疗：体针，耳针。4. 护理：辨证施护。(九) 出院标准1. 病情稳定，主要症状有所改善。2. 没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1. 病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常(如U度U型以上房室传导阻滞、病窦综合征、室速、房颤等)、心功能不全(心功能3级以上者)、休克等严重并发 症者，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、病毒性心肌炎中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：140.001 ）患者姓名： 性别： _年龄： 住院号： 发病时间：年 月曰 住院日期： 年 月曰出院日期：年 月 日标准住院日 W 21天实际住院日： 天时间年月日（第 1天）年月日（第2-3天）主要诊疗工作询问病史、体格检查、初步诊断采集中医四诊信息进行中医证候判断完成住院病例和首次病程记录 初步拟定诊疗方案完善辅助检查汇总化验单结果采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案完成上级医师查房记录观察是否需要调整治疗方案完成入院检查重点医嘱长期医嘱： 中医内科护理常规 分级护理 普食中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药 针灸治疗临时医嘱： 完善入院检查 血常规、尿常规 肝功能、肾功能心肌酶或肌钙蛋白、心肌抗体 心电图、动态心电图心脏彩超血沉、C反应蛋白长期医嘱：中医内科护理常规 分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液 口服中成药针灸治疗临时医嘱：继续完善入院检查 对症处理主要 护理 工作入院介绍、入院评估健康宣教护理常规完成护理记录指导患者完成相关辅助检查定时巡视病房观察病情变化生活护理、饮食指导、心理护理、定时巡 视病房病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年月日（第4-14天）年月日（第 15-20 天）年月日（第21天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房：治疗方 案进行评估，确定是否需 要调整治疗方案完成日常病程记录和上 级医师查房记录采集中医四诊信息 进行中医证候判断治疗效果评估上级医师查房：治疗方案进 行评估，确定是否需要调整治 疗方案，明确是否出院 完成日常病程记录和上级 医帅查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估出院日完成“出院总结” 和“病历首页”的填写向患者交代出院注意 事项、预约复诊时间通知出院出院后健康宣教重 占 八、 医 嘱长期医嘱：中医内科护理常规 分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液 口服中成药针灸治疗临时医嘱：对症处理长期医嘱：中医内科护理常规 分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液 口服中成药针灸治疗临时医嘱：复查异常检查对症处理出院医嘱：出院带药门诊随诊主 要 护 理 工 作观察患者病情变化健康宣教生活护理、饮食指导、 心理护理、定时巡视病房观察患者病情变化健康宣教生活护理、饮食指导、心理 护理、定时巡视病房协助患者办理出院手续 出院指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCDS码：BNF011 西医诊断：第一诊断为感 冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01）（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科学（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94 ）（2）西医诊断标准：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）2 证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳 嗽）诊疗方案”咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）临床常见证候：风邪犯肺证风寒恋肺证风热郁肺证风燥伤肺证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳 嗽）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T4-20081 诊断明确，第一诊断为咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）。2. 患者适合并接受中医药治疗。（四）标准治疗时间为w 10天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合咳嗽（TCDS码:BNF011和感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编 码：R05 01）的患者。2. 有明确的感冒或呼吸道感染史。3胸部查体及X线无