顽固性高血压 病例分享

2 0 2 1 /6 /1 6 1驻 马 店 市 中 心 医 院丁 华 永 难 治 性 高 血 压 一 例 （ 高 血 压 合 并 肾 功 能 不 全 ） 2 0 2 1 /6 /1 6 2 基 本 信 息患 者 ： 仝 某 、 男 、 7 5 岁主 诉 ： 发 现 血 压 升 高 1 0 余 年 ， 头 晕 、 胸 闷 3 天既 往 史 ： 肾 功 能 不 全 ， 冠 心 病 心 绞 痛 2 0 2 1 /6 /1 6 3 现 病 史 患 者 发 现 高 血 压 病 1 0 余 年 ， 间 断 口 服 “ 吲 达 帕 胺 、 依 那 普 利 、 尼莫 地 平 ” 等 降 压 药 ， 2 年 前 发 现 肾 功 能 不 全 ， 1 年 余 前 发 现 冠 心 病 ，冠 脉 造 影 示 钙 化 病 变 ， 未 规 律 服 药 ， 3 天 前 出 现 头 晕 、 胸 闷 ， 测血 压 2 0 0 /1 1 0 mmHg， 附 近 诊 所 给 予 药 物 治 疗 效 果 差 ， 血 压 1 8 0 -1 9 0 /1 0 0 -1 1 0 mmHg。 2 0 2 1 /6 /1 6 4 入 科 查 体 T 3 6 .4 ， R 1 9 次 /分 ， P 7 8 次 /分 ， BP 2 0 0 /1 0 5 mmHg W 8 0 kg 一 般 情 况 可 ， 两 肺 呼 吸 音 粗 ， 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 ， 心 界 大 ， 心 律齐 ， HR 7 8 次 /分 ， 各 瓣 膜 区 未 闻 及 杂 音 ， 双 下 肢 轻 度 水 肿 。 2 0 2 1 /6 /1 6 5 辅 助 检 查 WBC 5.76 109， N%60.30% NT-proBNP1120pg/ml CR246.8 mol/L， UA 409 mol/L， BUN14.69mmol/L K 4.36mmol/L， NA 143.3mmol/L， 糖 化 血 红 蛋 白 6.7% 心 电 图 示 ： 窦 性 心 律 ， 多 导 联 ST-T异 常 心 脏 彩 超 ： 左 心 室 肥 大 ， 主 动 脉 瓣 少 量 返 流 ， 主 动 脉 硬 化 ， EF 55% 2 0 2 1 /6 /1 6 6 入 院 诊 断 1 、 高 血 压 病 （ 3 级 极 高 危 ） ， 2 、 冠 心 病 劳 力 性 心 绞 痛 缺 血性 心 肌 病 心 脏 扩 大 ， 3 、 肾 功 能 不 全 2 0 2 1 /6 /1 6 7 治 疗 方 案 降 压 ： 硝 苯 地 平 缓 释 片 2 0 mg bid， 缬 沙 坦 胶 囊 （ 托 平 ） 8 0 mg qd 调 脂 、 抗 血 小 板 聚 集 : 阿 托 伐 他 汀 钙 片 2 0 mg qn， 拜 阿 司 匹 林 肠 溶 片 1 0 0 mg qd 利 尿 减 轻 心 脏 负 荷 ： 呋 塞 米 片 2 0 mg qd， 螺 内 酯 片 2 0 mg qd 控 制 心 率 : 比 索 洛 尔 片 2 .5 mg qd 改 善 肾 功 能 ： 尿 毒 清 颗 粒 4 g tid， a酮 酸 片 5 片 tid 改 善 循 环 、 对 症 支 持 治 疗 2 0 2 1 /6 /1 6 8 治 疗 经 过住 院 天 数 晨 起 血 压 下 午 5 :0 0 血 压 晚 1 0 :0 0 血 压1 1 8 0 /1 0 0 mmHg 1 8 5 /1 0 0 mmHg 1 9 0 /1 0 6 mmHg2 1 7 8 /1 1 0 mmHg 1 8 8 /9 6 mmHg 1 8 2 /1 1 2 mmHg3 1 8 8 /1 0 6 mmHg 1 7 0 /9 0 mmHg 1 8 2 /1 0 2 mmHg4 1 7 0 /9 0 mmHg 1 8 8 /1 0 2 mmHg 2 0 0 /1 1 0 mmHg 2 0 2 1 /6 /1 6 9 小 结 头 晕 、 胸 闷 有 所 减 轻 ， 血 压 控 制 不 理 想 第 五 天 复 查 肾 功 能 ： CR250.4 mol/L， UA 398 mol/L， BUN13.70mmol/L 高 血 压 、 肾 功 能 不 全 恶 性 循 环 调 整 降 压 方 案 、 积 极 控 制 肾 功 能 2 0 2 1 /6 /1 6 1 0 调 整 治 疗 方 案 降 压 ： 硝 苯 地 平 控 释 片 （ 拜 新 同 ） 3 0 mg bid， 缬 沙 坦 胶 囊 （ 托 平 ） 8 0 mg bid 改 善 肾 功 能 ： 尿 毒 清 颗 粒 4 g qid， a酮 酸 片 5 片 tid， 百 灵 胶 囊 余 治 疗 不 变 2 0 2 1 /6 /1 6 1 1 调 整 治 疗 方 案 后 血 压 情 况住 院 天 数 晨 起 血 压 下 午 5 :0 0 血 压 晚 1 0 :0 0 血 压7 1 7 0 /9 0 mmHg 1 6 5 /1 0 0 mmHg 1 6 0 /9 6 mmHg8 1 6 8 /9 0 mmHg 1 6 4 /8 6 mmHg 1 8 2 /1 1 2 mmHg9 1 6 0 /8 6 mmHg 1 6 2 /8 8 mmHg 1 5 6 /8 4 mmHg 2 0 2 1 /6 /1 6 1 2 出 院 时 情 况 头 晕 、 胸 闷 基 本 缓 解 血 压 ： 1 5 0 /8 5 mmHg 复 查 肾 功 能 ： CR 160.0 mol/L， UA 198 mol/L， BUN 9.70mmol/L 2 0 2 1 /6 /1 6 1 3 6 月 、 1 年 随 访 无 头 晕 、 胸 闷 发 作 血 压 ： 1 3 0 -1 4 5 /8 0 -9 0 mmHg 复 查 肾 功 能 ： CR 130.0 mol/L， UA 168 mol/L， BUN 9.0mmol/L 2 0 2 1 /6 /1 6 1 4 总 结 （ 血 压 变 化 ） 2 0 2 1 /6 /1 6 1 5 总 结 （ 治 疗 前 后 指 标 变 化 ） 2 0 2 1 /6 /1 6 1 6 总 结 老 年 男 性 高 血 压 合 并 肾 功 能 不 全 血 压 不 易 控 制 控 制 血 压 、 改 善 肾 功 能 双 管 齐 下 联 合 用 药 注 意 心 血 管 并 发 症 2 0 2 1 /6 /1 6 1 7 谢 谢 ！ 若 有 不 当 之 处 ， 请 指 正 ， 谢 谢 ！