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CompanyLOGO药物中毒的诊断及治疗海淀医院 陶雪梅 中毒概念v定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害v根据来源和用途不同可将毒物分为：v工业性毒物v药物v农药v有毒动植物 2 中毒急救原则及顺序v维持生命v脱离毒源v清除毒物v解毒治疗v对症治疗 v防止缓效 3 中毒有急性和慢性两大类急性中毒短 时 间 内 吸 收 大 量 毒 物 所 致 ， 起 病 急 骤 ， 症 状 严重 ， 病 情 变 化 迅 速 ， 不 及 时 治 疗 常 危 及 生 命慢性中毒长 时 间 吸 收 小 量 毒 物 的 结 果 ， 起 病 缓 慢 ，病 程 较 长 ， 缺 乏 特 异 性 诊 断 指 标 ， 不 属 于急 诊 范 畴 4 毒物代谢毒物吸收呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道： 各种毒物经口食入皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出 5 中毒机制靶分子 细胞膜表面蛋白,受体 如:海洛因 脑细胞阿片类受体 安眠药脑细胞苯二氮卓受体 细胞内,外酶,蛋白质 如:CO红细胞内血红蛋白 细胞膜脂质 如:酒精细胞膜脂膜上蛋白微环 境改变膜蛋白功能抑制解剖部位 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 血液系统 消化系统 肝毒性 肾 代谢,内分泌系统 6 询问中毒病史询 问 毒 物 接 触 史 ：毒 物 种 类如 何 中 毒中 毒 时 间 和 中 毒量发 病 原 因呕 吐 物 性 状 ， 特殊 气 味生 活 情 况 、 精 神状 况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少 7 临床表现皮肤粘膜症状 烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状 瞳孔改变 瞳孔缩小 瞳孔散大色视改变失明眼部器官损害 8 临床表现神经系统及精神症状昏 迷 谵 妄 惊 厥肌 纤 维 震 颤瘫 痪精 神 失 常 等呼吸系统症状异 常 呼 吸 气 味呼 吸 频 率 改 变 呼 吸 增 快 呼 吸 减 慢上 呼 吸 道 炎 症 肺 炎 哮 喘 肺 水 肿 等 9 临床表现循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全 10 临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝大 黄疸 肝功异常 11 急性中毒诊断中毒病人应注意检查神 志 状 态 （ 清 醒 、 矇 眬 、 昏 迷 或 谵 妄 ）患 者 衣 物 有 无 药 （ 毒 ） 渍 、 颜 色 和 特 殊 气味皮 肤 有 无 皮 炎 性 损 害 、 伤 口 及 出 血 等 ， 皮肤 、 口 唇 颜 色 有 无 改 变 （ 紫 绀 、 樱 红 、 苍白 或 灰 白 色 等 ）结 膜 有 无 充 血 ， 巩 膜 有 无 黄 染 ， 视 力 有 无减 退 或 突 然 失 明 12 急性中毒诊断中毒病人注意检查注 意 瞳 孔 大 小 ， 对 光 反 应注 意 呼 吸 速 率 、 节 律 ， 有 无 呼 吸 困 难 ，肺 部 有 无 罗 音 ， 呼 气 有 无 特 殊 气 味注 意 心 率 快 慢 ， 节 律 是 否 整 齐 ， 有 无心 律 失 常 ， 以 及 血 压 高 低 情 况注 意 呕 吐 物 及 排 泄 物 （ 粪 、 尿 ） 的 颜色 、 气 味 ， 腹 部 有 无 疼 痛注 意 有 无 肌 肉 颤 动 及 痉 挛 13 去除毒物v清除眼内毒物：v 迅 速 0.9%温 盐 水 或 清 水 冲 洗 15分 钟 。酸 性 毒 物 用 2%碳 酸 溶 液 冲 洗 ， 碱 性 中 毒 用3%硼 酸 溶 液 冲 洗 。 然 后 可 点 0.25%氯 霉 素 眼药 水 ， 或 0.5%金 霉 素 眼 药 膏 以 防 止 感 染 。无 药 液 时 ， 只 用 微 温 清 水 冲 洗 亦 可 。 14 去除毒物v清除皮肤毒物：v 迅 速 使 中 毒 者 离 开 中 毒 场 地 ， 脱 去被 污 染 衣 物 ， 用 微 温 水 反 复 冲 洗 身 体 ， 清除 沾 污 的 毒 性 物 质 。 如 为 碱 性 物 中 毒 ， 可用 醋 酸 或 1%2%稀 盐 酸 、 酸 性 果 汁 冲 洗 ；如 为 酸 性 物 中 毒 ， 可 用 石 灰 水 、 小 苏 打 水 、肥 皂 水 冲 洗 。 敌 百 虫 中 毒 忌 用 碱 性 溶 液 冲洗 。 15 v吸入毒物的急救：v 应 立 即 将 病 人 脱 离 中 毒 现 场 ， 搬 至 空气 新 鲜 的 地 方 ， 同 时 可 吸 入 氧 气 16 解 毒毒物解毒剂铅依地酸钙钠砷、汞二巯丙醇、二巯丙磺钠亚硝酸盐、苯胺亚甲蓝（美蓝）氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷碘解磷定吗啡纳诺酮苯二氮卓类氟马西尼 17 病情严重程度评估一有生命危险二严重且 情况不稳定 三有症状但尚稳定 四症状较轻无症状 18 洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等 3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等19 急性中毒治疗脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等 ：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法中毒脑水肿中毒肺水肿急性中毒性肝炎中毒肾功能衰竭20 镇静催眠药中毒苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等 21 CompanyLOGO 个人观点供参考，欢迎讨论
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