颈椎病 教学讲座

一、颈椎病 12021/6/16 一 、 概 况 与 临 床 表 现2、 颈 椎 病 的 中 医 认 识 颈 椎 病 ， 中 医 根 据 症 状 可 将 其 分 属 “ 痹 症 ” 、 “ 眩 晕 ” 、 “ 痿 证 ” 等 范 畴 。 在 病 因 学 上 通 常 认 为 是外 伤 、 风 寒 湿 邪 侵 袭 、 气 血 不 和 、 经 络 不 通 等 所 致 ，头 晕 、 目 眩 、 耳 鸣 则 与 痰 浊 、 肝 风 、 虚 损 有 关 。 中 医不 仅 仅 将 颈 椎 病 着 眼 于 颈 肩 背 臂 等 局 部 ， 而 且 还 有 机地 联 系 脏 腑 、 经 络 、 气 血 等 整 体 进 行 辨 证 施 治 ； 并 将肝 、 脾 、 肾 等 内 脏 的 功 能 与 筋 骨 、 肌 肉 、 关 节 功 能 有机 结 合 ， 注 重 二 者 之 间 的 互 相 影 响 、 互 相 促 进 的 作 用 ，故 而 将 颈 椎 病 分 为 风 寒 湿 痹 、 经 络 受 阻 、 肝 肾 不 足 、气 血 虚 弱 、 痰 湿 困 阻 及 外 伤 等 型 。 22021/6/16 一 、 概 况 与 临 床 表 现 3、 发 病 率 颈 椎 病 发 病 率 随 着 年 龄 的 增 加 而 显 著 提 高 。 40 50岁 的 发 病 率 为 20 ，60岁 以 上 者 达 50 ， 而 70岁 以 上 则 更 高 。 颈 椎 病 多 为 青 中 年 好 发 ， 目 前 发 病 年 龄 趋 于 年 轻 化 ， 近 年 来 有 调 查 显 示 我 国 青 少 年 颈 椎 病 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 的 趋 势 。 32021/6/16 一 、 概 况 与 临 床 表 现 4、 发 病 因 素 （ 1） 年 龄 因 素 ： 就 像 一 台 机 器 一 样 ， 随 着 年 龄 的 增 长 ， 人 体 各 部 件 的 磨损 也 日 益 增 加 ， 颈 椎 同 样 会 产 生 各 种 退 行 性 变 化 ， 而 椎 间 盘 的 退 行 性 变 化是 颈 椎 病 发 生 发 展 中 最 基 本 和 最 关 键 的 基 础 。 另 外 ， 小 关 节 和 各 种 韧 带 的退 变 也 有 重 要 的 作 用 。（ 2） 慢 性 劳 损 ： 是 指 各 种 超 过 正 常 范 围 的 过 度 活 动 带 来 的 损 伤 ， 如 不 良的 睡 眠 、 枕 头 的 高 度 不 当 或 垫 的 部 位 不 妥 ， 反 复 落 枕 者 患 病 率 也 较 高 。 另外 ， 工 作 姿 势 不 当 ， 尤 其 是 长 期 低 头 工 作 者 颈 椎 病 发 病 率 特 高 。 再 者 ， 有 些 不 适 当 的 体 育 锻 炼 也 会 增 加 发 病 率 ， 如 不 得 法 的 倒 立 、 翻 筋 斗 等 。 （ 3） 外 伤 ： 在 颈 椎 退 变 、 失 稳 的 基 础 上 ， 头 颈 部 的 外 伤 更 易 诱 发 颈 椎 病的 产 生 与 复 发 。 病 人 往 往 在 轻 微 外 伤 后 突 然 发 病 ， 而 且 症 状 往 往 较 重 ， 合并 骨 折 、 脱 位 者 则 给 治 疗 增 加 困 难 。 42021/6/16 一 、 概 况 与 临 床 表 现 （ 4） 咽 喉 部 炎 症 ： 当 咽 喉 部 或 颈 部 有 急 性 或 慢 性 炎 症 时 因 周 围 组 织 的 炎性 水 肿 ， 很 容 易 诱 发 颈 椎 病 症 状 出 现 或 使 病 情 加 重 。（ 5） 发 育 性 椎 管 狭 窄 ： 椎 管 狭 窄 者 更 易 于 发 生 颈 椎 病 ， 而 且 预 后 也 相 对 较 差 。（ 6） 颈 椎 的 先 天 性 畸 形 ： 各 种 先 天 性 畸 形 ， 如 先 天 性 椎 体 融 合 、 颅 底 凹 陷 等情 况 都 易 于 诱 导 颈 椎 病 的 发 生 。 （ 7） 代 谢 因 素 ： 由 于 各 种 原 因 所 造 成 人 体 代 谢 失 常 者 ， 特 别 是 钙 、 磷 代 谢 和 激 素 代 谢 失 调 者 ， 往 往 容 易 产 生 颈 椎 病 。 （ 8） 精 神 因 素 ： 从 临 床 实 践 中 发 现 ， 情 绪 不 好 往 往 使 颈 椎 病 加 重 ， 而 颈 椎 病加 重 或 发 作 时 ， 病 人 的 情 绪 往 往 更 不 好 ， 很 容 易 激 动 和 发 脾 气 ， 颈 椎 病 的 症状 也 更 为 严 重 。 52021/6/16 二 、 临 床 分 型 颈 型 （ 骨 关 节 软 组 织 型 ） 颈 部 僵 硬 不 适 、 疼痛 神 经 根 型 上 肢 疼 痛 麻 木 椎 动 脉 型 头 昏 、 眩 晕 、 恶 心 、 呕 吐 交 感 神 经 型 表 现 形 式 复 杂 多 样 脊 髓 型 下 肢 无 力 ， 步 态 笨 拙 （ 踩 棉 花 感 ） 混 合 型 同 时 有 以 上 两 种 以 上 表 现 者 62021/6/16 颈 椎 相 关 疾 病 ：视 力 障 碍 、 猝 倒 、心 律 失 常 、 心 绞 痛 、高 血 压 、 胃 肠 功 能紊 乱 等 。 72021/6/16 三 、 解 剖 病 理1、 颈 椎 颈 椎 骨 有 七 块 ， 典 型 的 椎 骨 由 前 方 的 椎 体 和 后部 的 椎 弓 构 成 ， 椎 体 和 椎 弓 围 成 一 孔 ， 称 为 椎孔 。 椎 孔 相 连 成 一 管 ， 称 为 椎 管 ， 容 纳 脊 髓 和神 经 根 及 其 被 膜 。 82021/6/16 三 、 解 剖 病 理 2、 血 管 椎 动 脉 是 由 锁 骨 下 动 脉 左右 各 发 出 一 支 ， 从 第 6颈 椎 横 突 孔进 入 后 沿 各 横 突 孔 上 行 ， 至 环 椎侧 块 有 一 个 迂 曲 ， 然 后 进 入 大 脑汇 合 成 基 底 动 脉 ， 主 要 支 配 大 脑后 1/3与 小 脑 。 92021/6/16 3、 颈 椎 的 连 结 椎 体 借 椎 间 盘 和 前 、 后 纵 韧 带 紧 密 相 连 结 。 前 、 后 纵 韧 带 分 别 位 于 椎 体 的 前 、 后 方 。 椎 板 之 间 有 黄 韧 带 连 结三 、 解 剖 病 理 102021/6/16 4.颈 椎 病 各 年 龄 段 的 病 理 及 表 现 特 点年 轻 人 -曲 度 变 直 、 颈 椎 失 稳 -多 表 现 为 颈 型 颈 椎 病 三 、 解 剖 病 理 112021/6/16 中 年 人 -突 出 的 椎 间 盘 或 骨 刺 易 刺 激 或 压 迫 颈 椎周 围 相 关 神 经 、 血 管 -多 以 神 经 根 型 、 椎 动 脉 型 、 交 感 型 颈 椎病 为 主 三 、 解 剖 病 理 122021/6/16 老 年 人 -颈 椎 间 盘 突 出 、 骨 质 增 生 、 黄 韧 带 肥 厚 等 比 较 严 重 -以 神 经 根 型 、 椎 动 脉 型 、 交 感 型 颈 椎 病 为 常 见 表 现 且 严 重 ， 容 易 复 发 ； 脊 髓 型 颈 椎 病 在 这 个 年 龄 段 并 不 少 见 。 三 、 解 剖 病 理 132021/6/16 5、 颈 椎 病 与 骨 质 增 生 的 关 系 骨 质 增 生 是 颈 椎 病 的 一 个 病 理 表 现 ， 但 并 非 所 有 的 颈 椎 病 患 者 都有 骨 质 增 生 ， 更 别 把 骨 质 增 生 等 同 于 颈 椎 病 。 随 着 年 龄 的 增 长 ， 关 节 的 软 骨 逐 渐 退 化 ， 细 胞 的 弹 性 减 少 ， 骨 关 节 在 不 知 不 觉 中 被 磨 损 ， 尤其 是 活 动 度 较 大 的 颈 、 腰 关 节 。 损 伤 的 关 节 软 骨 没 有 血 管 供 给 营 养 时 ，就 很 难 修 复 。 这 时 ， 在 关 节 软 骨 的 周 围 ， 血 液 循 环 比 较 旺 盛 ， 就 会 出 现 代 偿 性 软 骨 增 长 ， 即 为 骨 质 增 生 的 前 身 。 时 间 久 了 ， 增 生 的 软 骨 又被 钙 化 ， 这 就 是 骨 质 增 生 ， 也 叫 骨 刺 。三 、 解 剖 病 理 142021/6/16 四 、 检 查1.诊 断 常 规 检 查 对 每 例 患 者 的 基 本 检 查 ， 包 括 详 细 地询 问 病 史 ， 及 进 行 体 格 检 查 等 。 X线 检 查 CT、 磁 共 振 成 像 检 查 TCD、 椎 动 脉 造 影 肌 电 图 152021/6/16 X线 检 查 通 过 X线 片 医 生 可以 了 解 到 颈 椎 的生 理 曲 度 、 椎 间隙 改 变 、 是 否 有骨 质 增 生 、 关 节错 位 等 四 、 检 查 162021/6/16 环枢关节 172021/6/16 钩椎关节 182021/6/16 钩椎关节 192021/6/16 椎间孔 202021/6/16 颈椎棘突 颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。 第1颈椎无棘突。 第2颈椎棘突粗大 第7颈椎棘突长且不分叉。 第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。 212021/6/16 横突和横突孔 颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/51/4，这一解剖特点有利于颈部的活动。 横突上有横突孔。 横突孔内有椎动脉通过。 横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，与椎动脉型颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。 222021/6/16 椎孔 椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比为1.52:1。 颈椎的椎管自上而下，由小变大。 由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因横径的改变而发生神经根和脊髓受压。 但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。 232021/6/16 病因病理1 慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可以导致颈椎退变。 颈椎的退变是发生颈椎病的基础。 椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。 当增生刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓、交感神经时，就会产生一系列症状。 242021/6/16 病因病理2 增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。 急性损伤：各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎脱位，直接或间接刺激、压迫神经、血管，产生一系列症状。 252021/6/16 病因病理3 畸形：某些颈椎先天畸形，也可导致颈椎病，如隐性颈椎裂、自发椎体融合、颈椎横突肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。 畸形改变了颈椎受力状态，在病变椎骨的相邻椎骨产生应力集中或活动度加大，加速了退变过程。 262021/6/16 临床表现 颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病 272021/6/16 颈型颈椎病 颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬。 可出现一侧头皮感应痛，出现偏头痛，有时疼痛可达前额和眼周。 常累及交感神经而有头昏，眩晕，耳鸣、视物模糊。 也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位等。 282021/6/16 神经根型颈椎病 本型最为常见，多为单侧，亦有双侧发病者，本型约占颈椎病的60。 有以下症状和体征： 292021/6/16 神经根型颈椎病1.颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表现为钝痛、酸痛、胀痛、或隐隐作痛、或过电样放射痛。可因劳累或落枕使上述症状加重。 302021/6/16 定位诊断颈45椎间病变：压迫颈5神经根；疼痛从颈肩放射到腕部而不到手；压痛点位于颈4、5棘突、冈上肌；感觉方面：颈后耳下区域及前臂掌侧中线区感觉功能下降。 312021/6/16 定位诊断颈56椎间病变：压迫颈6神经根；疼痛从颈肩、前臂放射到拇指；压痛点位于颈5、6棘突及肩胛内上角区（同侧）；前臂桡侧及拇指感觉功能下降；肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射降低。 322021/6/16 定位诊断颈67椎间病变：压迫颈7神经根；疼痛从颈肩放射到食指、中指；压痛点位于第6、7棘突及肩胛内中部区、胸大肌；食中指区感觉功能降低，肱三头肌肌力减弱，肱三头肌腱反射降低。 332021/6/16 定位诊断颈7胸1椎盘病变：压迫颈8神经根；疼痛从颈肩放射到无名指及小指；压痛点位于肩胛内下角区及第7颈椎棘突；尺侧二手指感觉功能降低；握力减弱，骨间肌萎缩。 342021/6/16 定位诊断 前斜角肌由颈4、5、6、7神经根支配 颈47神经的任何一根神经根受刺激或压迫，都可引起颈前斜角肌痉挛，它压迫臂丛神经常产生第8颈神经根区（即尺神经区）症状，出现无名指及小指区麻木、感觉减退或骨间肌萎缩。应特别注意。 352021/6/16 定位诊断2.亦可有头晕、头沉、颈部酸困、背部有重物压迫感。3.颈项活动受限，头颈歪斜；颈肌痉挛；日久亦可出现肌肉萎缩。4.也可出现植物神经血管营养和功能障碍：表现为上肢发冷、发热、皮肤潮红、发白、发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。 362021/6/16 臂丛牵拉试验 372021/6/16 5.臂丛牵拉试验（Eatons征）阳性：患者取坐位，头稍前屈后，向健侧侧屈。医生一手抵住患侧头部，另一手握患肢腕部，两手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 382021/6/16 6.椎间孔挤压试验阳性：患者取坐位，头部侧屈后伸（Spurling氏征）或单纯后伸（Jacksons征）。医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛并向上肢放射者为阳性，亦提示臂丛神经受压。 392021/6/16 椎动脉型颈椎病 本型占颈椎病的20左右 其症状如下 402021/6/16 1.颈性眩晕 头部位于某一角度时出现眩晕，故称为位置性眩晕。眩晕呈发作性、间歇性，眩晕可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉。常伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。 412021/6/16 2.猝倒 可在颈部活动或眩晕剧烈时发生，四肢突然麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。 422021/6/16 3.头痛：为血管性头痛，其性质多为发作性，持续数分钟、数小时、数日，疼痛多位于枕部、顶枕部、颞部，多呈跳痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、顶枕部、甚至眼区放射。由于椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛。 432021/6/16 4.眼部症状：如视物模糊、复视、幻视、失明等视力障碍。其特点为：开始时症状与颈部症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感。5.也可出现延髓麻痹及其他颅神经症状，如语言不清、吞咽困难、咽反射消失，喝水反呛、软腭麻痹、声音嘶哑；也可出现面神经麻痹；肢体瘫痪；平衡障碍。 442021/6/16 6.感觉异常：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，针刺感、蚁走感，有的可出现深感觉障碍。7.检查可发现颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏歪。 452021/6/16 8.椎动脉扭转试验阳性 患者取坐位。医生使其头屈伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。 462021/6/16 脊髓型颈椎病 发病年龄多在4060岁 发病慢 约20患者有颈部外伤史 其症状特点为 472021/6/16 1.先有下肢症状 单侧或双侧下肢麻木、困重，随后行走困难，走路不稳。2.后出现躯干症状 出现第24肋以下感觉障碍，胸腹骨盆区发紧。3.最后出现上肢症状 表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，不能做精细动作，甚至不能自己进食。 482021/6/16 4.颈后伸或侧屈受限，棘突压痛，椎旁肌压痛。5.可出现肌张力增高，腱反射亢进，出现髌震挛、踝震挛。浅反射减弱或消失，深反射存在。6.出现病理征 如Babinski s征阳性、Hoffman s征阳性。 492021/6/16 交感型颈椎病 交感兴奋型 头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高，肢体血管痉挛，肢体发凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。 迷走兴奋型 头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。 502021/6/16 混合型颈椎病 具有两型或两型以上颈椎病症状者称为混合型颈椎病。 512021/6/16 曲度变直 522021/6/16 曲度反张 532021/6/16 S型曲度 542021/6/16 曲度上颈段好，下颈段变小 552021/6/16 骨桥、项韧带钙化 562021/6/16 椎间隙变窄 572021/6/16 椎间隙变窄 后缘增生 椎管窄 582021/6/16 颈56融合 592021/6/16 颈67融合 602021/6/16 前纵韧带及项韧带钙化 612021/6/16 诊断要点 有慢性损伤史。 好发于40岁以上中年人，长期低头工作者，呈慢性发病。 颈、肩背疼痛，头痛、头晕，颈部发板、发硬，上肢麻木。 颈部运动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。 622021/6/16 诊断要点-病理分型 颈型：枕颈部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X光片显示：颈椎生理曲度在病变节段改变。 632021/6/16 工 作 习 惯 在 坐 姿 上 ， 要 尽 可 能 保 持自 然 端 坐 位 ， 调 节 桌 、 椅之 间 的 高 度 比 例 ， 避 免 头颈 部 过 度 后 仰 或 前 倾 、 前屈 ， 使 头 、 颈 、 肩 、 胸 保持 正 常 生 理 曲 线 八 、 预 防 调 摄 642021/6/16 八 、 预 防 调 摄 在 工 作 一 段 时 间 后 ， 一 般 在 30分 钟 左 右 ， 让 头 颈 部 向另 一 方 向 转 动 进 行 相 反 方 向 转 动 时 宜 轻 柔 、 缓 慢 ， 在 短 时 间 内 重 复数 次 ， 以 达 到 该 方 向 的 最 大 运 动 范 围 为 佳 。 652021/6/16 日 常 生 活 习 惯 避 免 看 书 、 看 电 视 时 倚 着 沙 发 ， 或 半 躺 半 靠 在床 头 ； 体 育 活 动 之 前 ， 应 进 行 较 充 分 的 准 备 活 动 ，防 止 颈 椎 及 其 它 部 位 的 外 伤 。 冬 季 应 注 意 保 暖 。八 、 预 防 调 摄 662021/6/16 仰 卧 位 颈 部 应 枕 在 枕 头 上 ， 不 能 悬 空 ， 使 头 部保 持 略 后 仰 ， 高 度 依 据 个 人 情 况 而 定 ， 一 般 为12 16cm。 这 样 ， 枕 头 的 支 点 与 颈 背 部 弧 度相 适 应 ， 才 能 衬 托 颈 曲 ， 以 保 持 正 常 的 生 理 曲 线 状 态 。 八 、 预 防 调 摄 672021/6/16 侧 卧 位 时 ， 仍 应 将 颈 部 置 于 枕 头 中 间 凹 陷 处 ，使 枕 头 的 支 点 位 于 颈 侧 部 的 中 央 处 ， 整 个 枕 头的 高 度 ， 应 将 使 枕 头 与 肩 同 高 。 八 、 预 防 调 摄 682021/6/16 2、 颈 椎 锻 炼l 注 意 事 项 锻 炼 时 机 ： 颈 椎 症 状 轻 微 或 改 善 时 开 始 锻 炼 锻 炼 要 领 ： 动 作 要 求 和 缓 ， 避 免 颈 椎 快 速 活 动 ；要 量 力 而 行 ， 适 可 而 止 ， 不 要 过 度 锻 炼 损 伤 肌 肉韧 带 。 锻 炼 方 案 ： 要 个 体 化 ， 应 在 专 业 医 生 的 指 导 下 进行 ， 随 意 锻 炼 反 而 可 能 造 成 颈 椎 损 伤 。八 、 预 防 调 摄 692021/6/16 如 乌 龟 将 头 颈 缩 回 躯 体 一 样 。 双 臂 下 垂 ， 置 于 体后 ， 同 时 极 度 耸 肩 、 扩 胸 ， 头 颈 后 仰 ， 下 缩 ，两 目 直 视 头 顶 正 上 方 ， 使 项 背 部 肌 肉 强 力 收 缩持 续 5秒 钟 ， 然 后 完 全 放 松 回 位 。 连 续 做 30次 为1组 ， 每 日 早 晚 各 做 1组 。颈 椎 练 功 法 702021/6/16 白 鹅 引 颈 ： 如 天 鹅 伸 展 长 颈 吞 食 。 在 矢 状 面 上 以下 颏 引 领 头 颈 ， 做 前 伸 、 后 缩 的 环 状 活 动 。 连 续 做30次 为 1组 ， 每 日 早 晚 各 做 1组 。 大 鹏 展 翅 ： 双 臂 外 展 ， 双 手 十 指 交 叉 ， 掌 心 扣 于头 后 部 ， 肩 臂 向 前 下 用 力 压 头 、 头 项 部 用 力 后 仰 ，以 相 对 抗 。 持 续 5 10秒 钟 ， 然 后 完 全 放 松 回 位 。连 续 做 30次 为 1组 ， 每 日 早 晚 各 做 1组 。 712021/6/16 THANK YOU 722021/6/16 732021/6/16 按揉松筋 在颈部、后枕部、肩部施用一指禅推法、滚法、点揉或拿法，目的在于改善颈部肌肉的血液循环，缓解肌肉痉挛。治疗时应注意操作顺序为从上到下 从中央到两边从健侧到患侧 力量由小到大层次由浅至深 742021/6/16 肩背部肌肉 752021/6/16 点揉痛点 可在颈部、肩部痛点部位重点点揉、弹拨，达到止痛、缓解痉挛、分解粘连的作用。 对于椎动脉型颈椎病的患者，在上颈段点揉的力量不宜太大。 762021/6/16 神经根型颈椎病 点揉、弹拨穴位：缺盆、肩井、天宗、肩中俞、肩贞、极泉、臂臑、曲池、手三里、小海、内关、外关、合谷、后溪。 点穴的目的在于通经活络，调畅气血，治疗手指的麻木、疼痛。 772021/6/16 缺 盆 ： 正 坐 ， 或 仰 臥 位 。 在 鎖 骨 上 窩 中 點 下 緣 ， 距 前 正 中 線 4寸 782021/6/16 缺 盆 ： 正 坐 ， 或 仰 臥 位 。 在 鎖 骨 上 窩 中 點 下 緣 ， 距 前 正 中 線 4寸 792021/6/16 肩 井 ： 正 坐 ， 或 俯 伏 ， 或 俯 臥 位 。 在 肩 上 ， 前 直 乳 中 ， 當 大 椎 與 肩峰 端 連 線 的 中 點 上 802021/6/16 天 宗 ： 在 肩 部 ， 當 岡 下 窩 中 央 凹 陷 處 ， 與 第 四 胸 椎 相 平 812021/6/16 天 宗 ： 在 肩 部 ， 當 岡 下 窩 中 央 凹 陷 處 ， 與 第 四 胸 椎 相 平 822021/6/16 秉 風 ： 在 肩 胛 部 ， 當 岡 上 窩 中 央 凹 陷 處 ， 天 宗 直 上 ， 舉 臂 有 凹 處 832021/6/16 秉 風 ： 在 肩 胛 部 ， 當 岡 上 窩 中 央 凹 陷 處 ， 天 宗 直 上 ， 舉 臂 有 凹 處 842021/6/16 肩 中 俞 ： 在 背 部 ， 當 第 7頸 椎 棘 突 下 ， 旁 開 2寸 852021/6/16 肩 外 俞 ： 在 背 部 ， 當 第 1胸 椎 棘 突 下 ， 旁 開 3寸 862021/6/16 曲 垣 ： 在 肩 胛 部 ， 岡 上 窩 內 側 端 ， 當 臑 俞 與 第 2胸 椎 棘 突 連 線 的 中點 處 872021/6/16 曲 垣 ： 在 肩 胛 部 ， 岡 上 窩 內 側 端 ， 當 臑 俞 與 第 2胸 椎 棘 突 連 線 的 中點 處 882021/6/16 肩 貞 ： 在 肩 關 節 後 下 方 ， 臂 內 收 時 ， 腋 後 紋 頭 上 1寸 892021/6/16 肩 貞 ： 在 肩 關 節 後 下 方 ， 臂 內 收 時 ， 腋 後 紋 頭 上 1寸 902021/6/16 極 泉 ： 在 腋 窩 頂 點 ， 腋 動 脈 搏 動 處 912021/6/16 臂 臑 ： 在 臂 外 側 ， 三 角 肌 止 點 處 ， 當 曲 池 與 肩 髃 連 線 上 ， 曲 池 上 7寸 922021/6/16 曲 池 ： 側 腕 ， 屈 肘 。 在 肘 橫 紋 外 側 端 ， 當 尺 澤 與 肱 骨 外 上 髁 連 線 中點 932021/6/16 手 三 里 ： 肘 橫 紋 下 2寸 942021/6/16 小 海 ： 微 屈 肘 。 在 肘 內 側 ， 當 尺 骨 鷹 嘴 與 肱 骨 內 上 髁 之 間 凹 陷 處 952021/6/16 內 關 ： 在 前 臂 掌 側 ， 當 曲 澤 與 大 陵 的 連 線 上 ， 腕 橫 紋 上 2寸 962021/6/16 外 關 ： 在 前 臂 背 側 ， 當 陽 池 與 肘 尖 的 連 線 上 ， 腕 背 橫 紋 上 2寸 ， 尺骨 與 橈 骨 之 間 972021/6/16 合 谷 ： 在 手 背 ， 第 1 2掌 骨 間 ， 當 第 二 掌 骨 橈 側 的 中 點 處 982021/6/16 合 谷 ： 在 手 背 ， 第 1 2掌 骨 間 當 第 二 掌 骨 橈 側 的 中 點 處 992021/6/16 後 溪 ： 自 然 半 握 拳 。 在 手 掌 尺 側 ， 微 握 拳 ， 當 第 5掌 指 關 節 後 的 遠側 掌 橫 紋 頭 赤 白 肉 際 處 1002021/6/16 椎动脉型颈椎病 轻抹前额 医生坐在患者的头侧，用拇指的罗纹面自印堂至前发际，交替地施用抹法 分推前额 医生以两手拇指末节的桡侧自前额正中向两旁推至太阳，并在太阳穴处稍做点揉。如此反复操作 点揉穴位 太阳、头维、角孙、百会、四神聪等穴 梳头栉发 两手十指屈曲，从前至后做梳头动作 1012021/6/16 轻抹前额 1022021/6/16 分推前额 1032021/6/16 点揉太阳 1042021/6/16 梳头栉发 1052021/6/16 脊髓型颈椎病 除颈肩部及上肢部手法以外，还应点揉下肢的穴位，如涌泉、昆仑、太溪、绝骨、三阴交、承山、委中、委阳、阳陵泉、足三里、环跳、秩边等穴，用以疏通下肢经脉，行气活血，治疗下肢麻木、无力。 1062021/6/16 湧 泉 ： 在 足 底 部 ， 蹠 屈 時 足 前 部 凹 陷 處 ， 約 當 足 2 3趾 趾 縫 紋 頭 端與 足 跟 連 線 的 前 1/3與 後 2/3交 點 上 。 1072021/6/16 太 溪 ： 在 足 內 側 ， 內 踝 後 方 ， 當 內 踝 與 跟 腱 之 間 的 凹 陷 處 。 1082021/6/16 昆 侖 ： 在 足 部 外 踝 後 方 ， 當 外 踝 尖 與 跟 腱 之 間 的 凹 陷 處 。 1092021/6/16 懸 鍾 ： 在 小 腿 外 側 ， 當 外 踝 尖 上 3寸 ， 腓 骨 前 緣 。 1102021/6/16 三 陰 交 ： 在 小 腿 內 側 ， 當 足 內 踝 尖 上 3寸 ， 脛 骨 內 側 緣 後 方 。 1112021/6/16 承 山 ： 在 小 腿 後 面 正 中 ， 委 中 與 昆 侖 之 間 ， 當 伸 直 小 腿 或 足 跟 上 提時 腓 腸 肌 肌 腹 下 出 現 尖 角 凹 陷 處 1122021/6/16 承 筋 ： 在 小 腿 後 面 ， 當 委 中 與 承 山 的 連 線 上 ， 腓 腸 肌 肌 腹 中 央 ， 委中 下 5寸 。 1132021/6/16 合 陽 ： 在 小 腿 後 面 ， 當 委 中 與 承 山 的 連 線 上 ， 委 中 下 2寸 。 1142021/6/16 委 中 ： 在 膕 橫 紋 中 點 ， 當 股 二 頭 肌 腱 與 半 腱 肌 肌 腱 的 中 間 。 1152021/6/16 委 中 ： 在 膕 橫 紋 中 點 ， 當 股 二 頭 肌 腱 與 半 腱 肌 肌 腱 的 中 間 。 1162021/6/16 委 陽 ： 在 膕 橫 紋 外 側 端 ， 當 股 二 頭 肌 腱 的 內 側 。 1172021/6/16 委 陽 ： 在 膕 橫 紋 外 側 端 ， 當 股 二 頭 肌 腱 的 內 側 。 1182021/6/16 陽 陵 泉 ： 在 小 腿 外 側 ， 當 腓 骨 頭 前 下 方 凹 陷 處 。 1192021/6/16 足 三 里 ： 在 小 腿 前 外 側 ， 當 犢 鼻 下 3寸 ， 距 脛 骨 前 緣 一 橫 指 1202021/6/16 殷 門 ： 在 大 腿 後 面 ， 當 承 扶 與 委 中 的 連 線 上 ， 承 扶 下 6寸 。 1212021/6/16 承 扶 ： 在 大 腿 後 面 ， 臀 下 橫 紋 的 中 點 。 1222021/6/16 環 跳 ： 在 股 外 側 部 ， 側 臥 屈 股 ， 當 股 骨 大 轉 最 凸 點 與 骶 管 裂 孔 連 線的 外 1/3與 中 1/3的 交 點 處 。 1232021/6/16 秩 邊 ： 在 臀 部 ， 平 第 4骶 後 孔 ， 骶 正 中 脊 旁 開 3寸 。 1242021/6/16 秩 邊 ： 在 臀 部 ， 平 第 4骶 後 孔 ， 骶 正 中 脊 旁 開 3寸 。 1252021/6/16 交感型 因交感型颈椎病症状较多，涉及的部位也较广，因此手法应根据患者症状，对症点穴并在局部做一些手法 如心率变快，心前区疼痛点揉内关在胸部，心前区做摩法、分推法 1262021/6/16 膻 中 ： 在 胸 部 ， 當 前 正 中 線 上 ， 平 第 4肋 間 ， 兩 乳 頭 連 線 的 中 點 1272021/6/16 其他治疗-针灸治疗 疏经通络，活血止痛。以局部穴和循经取穴为主，局部穴宣通局部气血，循经取穴疏通病变区域的经络。采用平补平泻。处方：颈部夹脊穴、风池、肩井。随证用穴：上肢：合谷，后溪，内关，曲池，少海，小海。下肢：内庭，足临泣，太溪，昆仑，委中，足三里，环跳。胸部：膻中。腹部：中脘，梁门，天枢，关元。头部：印堂，太阳，百会，四神聪，头维。 1282021/6/16 其他治疗-药物治疗 痹症型颈椎病 眩晕型颈椎病 痉证型颈椎病 1292021/6/16 痹症型颈椎病 风寒型：祛风散寒，通络止痛；桂枝附子汤加减。颈项强直者加葛根；手麻者加鸡血藤，木瓜。 虚寒型：温阳益气，通络止痛；黄芪桂枝五物汤加味。颈项强痛者加葛根；气虚者加党参，白术；疼痛者加制附子，玄胡索；头晕者加钩藤。 1302021/6/16 眩晕型颈椎病 肝阳上亢型：平肝潜阳，通络止痛；天麻钩藤饮加减。心悸头晕目眩耳鸣者加龙骨，牡蛎；口苦，咽干加菊花，麦冬，白蒺藜。 气血亏虚型：益气养血，通络止痛；归脾汤加减。血瘀者加桃仁红花；偏寒者加肉桂，生姜；热者加柴胡，白芍，黄芩；失眠者加远志，炒枣仁，心悸者加麦冬，五味子。 痰湿中阻型：化痰利湿，通络止痛；温胆汤加减。恶心呕吐者加代赭石；郁而化热者加柴胡，郁金，失眠者加菖蒲，远志，莲子肉。 1312021/6/16 痉证型颈椎病 益气养血，舒筋通络，止痛；黄芪地龙汤加减。气虚者加太子参，或黄芪；血虚者加阿胶，鸡血藤；偏寒者加附子，肉桂；麻木疼痛者加川乌，草乌。 1322021/6/16 外敷腾药 可用伤科其他治疗-中药外敷腾药热敷颈部。当归 羌活 红花 白芷防风 乳香 没药 骨碎补续断 宣木瓜 透骨草 川椒桂枝 葛根 1332021/6/16 注意事项 应嘱患者 注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。 注意日常生活中颈部的功能锻炼 注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。 患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、高空作业、水下作业等工作。 1342021/6/16 若 有 不 当 之 处 ， 请 指 正 ， 谢 谢 ！