护理本科毕业论文

毕 业 论 文 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 护 理 专 业 护 理 学 班 级 护 理 0903 班 学 生 指 导 教 师 2016 年 1 摘 要 目 的 探 讨 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 病 因 、 常 见 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 。 方 法 分 析 病 例 。 结 果 临 床 发 现 选 择 适 合 患 者 的 最 佳 护 理 措 施 能 有 效 地 减 轻 患 者 所 出 现 护 理 诊 断 的 症 状 。 结 论 在 护 理 过 程 中 ， 不 断 地 完 善 ， 总 结 经 验 ， 以 便 更 好 地 为 更 多 的 患 者 减 轻 不 适 和 痛 苦 ， 让 护 理 工 作 越 来 越 完 善 。 关 键 词 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 因 诊 断 措 施 护 理 2 目 录 一 . 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ COPD） 的 概 述 .3 二 . 病 因 .3 三 . 临 床 资 料 .4 四 . COPD 护 理 诊 断 和 护 理 措 施 .4 4.1 气 体 交 换 受 损 .4 4.2 清 理 呼 吸 道 无 效 .6 4.3 低 效 性 呼 吸 型 态 .6 4.4 活 动 无 耐 力 .7 4.5 营 养 失 调 .7 4.6 焦 虑 .8 五 . 小 结 .8 参 考 文 献 .9 3 一 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ COPD） 的 概 述 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 ， 简 称 COPD， 是 一 种 以 不 完 全 可 逆 性 气 流 受 限 为 特 征 ， 呈 进 行 性 发 展 的 肺 部 疾 病 。 COPD 是 呼 吸 系 统 疾 病 中 的 常 见 病 和 多 发 病 ， 其 患 病 人 数 多 ， 死 亡 率 高 。 在 世 界 上 ， COPD 的 死 亡 率 居 所 有 死 因 第 四 位 ， 造 成 了 就 巨 大 的 社 会 负 担 。 二 病 因 吸 烟 烟 草 中 的 焦 油 、 尼 古 丁 和 氢 氰 酸 等 化 学 成 分 ， 可 损 伤 气 道 上 皮 细 胞 ， 使 巨 噬 细 胞 吞 噬 功 能 降 低 和 纤 毛 运 动 减 退 ； 可 促 进 粘 液 分 泌 ， 使 气 道 净 化 能 力 减 弱 ； 也 可 使 支 气 管 粘 膜 充 血 水 肿 和 粘 液 积 聚 ， 而 易 引 起 感 染 。 慢 性 炎 症 及 吸 烟 刺 激 ， 引 起 支 气 管 平 滑 肌 收 缩 ， 气 流 受 限 等 。 职 业 粉 尘 和 化 学 物 质 如 烟 雾 、 过 敏 原 、 工 业 废 气 及 室 内 空 气 污 染 等 ， 浓 度 过 大 或 接 触 时 间 过 长 ， 均 可 导 致 与 吸 烟 无 关 的 COPD。 空 气 污 染 大 气 中 的 二 氧 化 硫 、 二 氧 化 氮 、 氯 气 等 有 害 气 体 可 损 伤 气 道 粘 膜 ， 并 有 细 胞 毒 作 用 使 纤 毛 清 除 功 能 下 降 ， 粘 液 分 泌 增 多 ， 为 细 菌 感 染 创 造 了 条 件 。 感 染 长 期 、 反 复 感 染 可 破 坏 气 道 正 常 的 防 御 功 能 ， 损 伤 细 支 气 管 和 肺 泡 。 蛋 白 酶 -抗 蛋 白 酶 失 衡 各 种 原 因 引 起 的 蛋 白 酶 增 多 或 抗 蛋 白 酶 不 足 均 可 导 致 组 织 结 构 破 坏 产 生 肺 气 肿 。 其 他 机 体 内 在 因 素 如 呼 吸 道 防 御 能 力 及 免 疫 功 能 降 低 、 自 主 神 经 功 能 失 调 、 营 养 不 足 、 气 温 突 变 等 都 可 能 参 与 COPD 的 发 生 、 发 展 。 4 三 临 床 资 料 选 取 贵 州 省 石 阡 县 人 民 医 院 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人 ， 本 组 收 集 2016 年 7 月 1 日 至 2016 年 10 月 1 日 30 例 患 有 COPD 的 患 者 ， 其 中 男 患 者 28 例 ， 女 患 者 2 例 ， 年 龄 55 岁 85 岁 ， 平 均 年 纪 61 岁 。 其 中 合 并 心 脏 病 有 5 人 ， 合 并 糖 尿 病 有 2 人 ， 合 并 高 血 压 有 10 人 ， 4 者 都 有 的 患 者 有 4 人 。 下 面 以 患 者 常 出 现 的 临 床 症 状 来 进 行 探 讨 。 四 COPD 护 理 诊 断 和 护 理 措 施 4.1 气 体 交 换 受 损 与 吸 烟 有 关 。 临 床 观 察 中 ， 由 吸 烟 引 发 的 患 者 ， 本 科 室 20 名 患 者 中 有 8 名 患 者 ， 吸 烟 的 持 续 时 间 在 30 50 年 ， 每 日 吸 烟 量 在 20 40 支 ， 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 发 作 期 （ 简 称 AECOPD） ， 3 例 患 者 依 旧 吸 烟 ， 导 致 肺 弹 力 纤 维 受 到 更 严 重 的 破 坏 ， 最 终 导 致 肺 气 肿 的 发 生 ， 使 病 情 恶 化 。 在 此 ， 应 该 总 结 经 验 ， 在 患 者 入 院 期 间 ， 告 知 患 者 吸 烟 对 疾 病 的 发 生 发 展 有 着 推 波 助 澜 的 作 用 ， 只 会 加 快 患 者 肺 功 能 的 损 害 。 建 议 患 者 在 此 期 间 戒 烟 ， 在 病 情 缓 解 后 ， 应 该 少 量 吸 烟 或 者 戒 烟 ， 对 于 有 烟 瘾 的 患 者 ， 应 告 知 患 者 家 属 ， 监 督 患 者 的 吸 烟 量 或 者 改 用 其 他 的 戒 烟 方 式 ， 例 如 ， 在 患 者 想 要 吸 烟 时 ， 给 患 者 咀 嚼 口 香 糖 ， 或 者 让 患 者 做 其 他 事 情 ， 来 分 散 患 者 想 要 吸 烟 的 欲 望 。 只 有 戒 烟 或 者 减 少 吸 烟 量 来 防 止 病 情 的 恶 化 。 不 然 患 者 在 吸 烟 过 程 中 ， 病 情 无 法 控 制 ， 并 且 会 越 来 越 严 重 。 COPD 的 病 程 是 无 法 逆 转 的 ， 对 于 该 病 ， 只 会 越 来 越 严 重 ， 在 护 理 过 程 中 ， 只 有 让 患 者 有 良 好 的 生 活 习 惯 才 能 保 持 或 者 不 加 快 病 情 的 发 展 进 度 ， 护 士 在 护 理 由 吸 烟 引 起 的 COPD 时 ， 应 该 为 患 者 做 好 吸 烟 危 害 的 宣 教 ， 告 知 5 患 者 应 积 极 地 配 合 医 护 人 员 的 治 疗 要 求 。 在 患 者 病 情 好 转 出 院 后 ， 告 知 家 属 ， 应 该 监 督 患 者 少 量 吸 烟 或 者 戒 烟 ， 防 止 病 情 的 恶 化 。 其 次 ， 与 感 染 有 关 。 临 床 观 察 中 ， 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 5 例 。 患 者 一 般 表 现 为 发 热 ， 体 温 一 般 在 38.5 40 ， 白 天 温 度 较 稳 定 ， 38.5 38.7 ， 夜 间 不 稳 定 ， 38 40 。 咳 嗽 ， 咳 痰 ， 痰 液 色 黄 ， 量 多 且 粘 稠 ， 易 导 致 患 者 发 生 气 道 气 体 交 换 受 损 。 当 发 现 患 者 体 温 过 高 时 ， 应 该 立 即 通 知 医 生 ， 做 好 护 理 措 施 ， 如 遵 医 嘱 告 知 患 者 多 饮 水 ， 半 小 时 后 测 体 温 ， 如 发 现 体 温 继 续 升 高 ， 给 予 温 水 擦 浴 或 者 酒 精 擦 浴 ， 半 小 时 后 复 测 体 温 ， 继 续 升 高 ， 给 予 冰 敷 ， 半 小 时 后 复 测 ， 继 续 升 高 ， 给 予 冰 冻 输 液 。 患 者 的 体 温 持 续 不 降 ， 38.5 时 ， 做 血 培 养 ， 以 便 更 好 的 针 对 发 热 原 用 药 。 抽 血 后 根 据 病 情 需 要 ， 遵 医 嘱 给 予 降 温 药 ， 一 小 时 后 复 测 体 温 。 患 者 在 发 热 期 间 ， 大 量 的 体 液 丢 失 ， 应 该 注 意 患 者 有 无 全 身 乏 力 等 症 状 ， 防 止 电 解 质 紊 乱 ， 尤 其 是 低 钾 血 症 的 发 生 。 在 为 COPD 患 者 进 行 输 液 时 ， 一 般 滴 数 为 20 40 滴 /min， 合 并 有 心 脏 病 时 ， 滴 数 要 严 格 按 照 医 嘱 ， 防 止 患 者 在 快 速 输 液 时 发 生 急 性 心 衰 和 肺 水 肿 ， 在 输 液 过 程 中 观 察 心 电 监 护 ， 如 果 发 生 心 动 过 速 ， 患 者 诉 心 慌 ， 咳 嗽 ， 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 ， 应 该 立 即 通 知 医 生 ， 给 予 抗 心 衰 和 肺 水 肿 的 药 物 。 患 者 在 发 热 期 间 ， 因 为 输 液 的 原 因 ， 患 者 会 频 繁 的 排 小 便 ， 在 护 理 此 类 患 者 时 ， 要 告 知 患 者 注 意 保 暖 ， 以 免 受 凉 后 ， 发 热 更 加 严 重 。 合 并 有 高 血 压 ， 心 脏 病 的 患 者 ， 应 告 知 患 者 起 身 和 下 床 要 缓 慢 ， 以 免 诱 发 高 血 压 和 心 脏 病 的 发 生 。 COPD 的 患 者 在 发 热 期 间 ， 护 士 应 该 严 密 的 监 控 其 体 温 的 变 化 ， 做 好 护 理 ， 让 患 者 减 轻 不 适 。 再 者 ， 与 吸 入 职 业 粉 尘 、 化 学 物 质 和 有 害 气 体 有 关 。 1 例 临 床 资 料 显 示 ， 这 位 患 者 都 是 来 自 于 工 厂 ， 长 期 接 触 工 业 废 气 ， 但 是 在 工 厂 里 ， 由 于 环 境 温 度 较 高 ， 这 位 患 者 未 能 做 好 安 全 防 护 ， 长 期 接 触 工 业 废 气 ， 导 致 这 位 患 者 合 并 支 气 管 哮 喘 ， 因 而 气 道 受 损 ， 导 致 COPD 急 性 加 重 期 6 时 发 生 气 体 交 换 受 阻 。 当 患 者 症 状 好 转 ， 出 院 时 ， 告 知 患 者 要 离 开 工 作 的 单 位 ， 断 绝 与 工 业 废 气 的 接 触 ， 如 果 患 者 无 法 离 开 工 作 岗 位 ， 那 就 做 好 防 护 措 施 ， 尽 量 少 接 触 工 业 废 气 ， 随 时 做 好 随 访 。 如 有 不 适 ， 即 时 到 医 院 做 检 查 ， 防 止 病 情 恶 化 。 4.2 清 理 呼 吸 道 无 效 清 理 呼 吸 道 无 效 与 痰 液 粘 稠 、 增 多 有 关 。 清 理 呼 吸 道 无 效 会 导 致 呼 吸 道 功 能 严 重 损 害 ,引 起 缺 氧 、 高 碳 酸 血 症 和 肺 部 严 重 感 染 ,常 危 及 患 者 生 命 。 临 床 上 ， 有 2 位 患 者 ， 在 心 电 监 护 上 观 察 ， 患 者 呼 吸 频 率 为 25 32 次 /min。 但 是 氧 饱 和 度 却 在 75 80 之 间 。 立 即 为 患 者 进 行 吸 痰 ， 之 后 发 现 氧 饱 和 度 在 90%以 上 。 此 后 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 药 物 ， 并 教 会 患 者 家 属 ， 拍 背 的 方 法 ， 患 者 侧 卧 位 ， 叩 击 者 两 手 的 手 指 指 腹 并 拢 ， 使 掌 侧 呈 杯 状 ， 以 手 腕 力 量 从 肺 底 自 上 而 下 ， 由 外 向 内 ， 迅 速 而 有 节 律 的 叩 击 ， 协 助 患 者 排 出 痰 。 对 于 无 力 咳 痰 的 患 者 ， 床 旁 应 备 好 吸 痰 器 ， 在 听 见 患 者 有 痰 鸣 音 后 ， 观 察 氧 饱 和 度 ， 必 要 时 给 予 患 者 吸 痰 ， 保 持 患 者 呼 吸 道 的 通 畅 ， 防 止 窒 息 。 吸 痰 时 ， 注 意 吸 痰 的 正 确 方 式 ， 并 且 在 吸 痰 过 程 中 要 注 意 要 观 察 患 者 的 氧 饱 和 度 ， 避 免 患 者 在 吸 痰 过 程 中 发 生 窒 息 。 4.3 低 效 性 呼 吸 型 态 低 效 性 呼 吸 形 态 与 支 气 管 分 泌 物 过 多 且 粘 稠 而 导 致 气 道 阻 塞 有 关 。 临 床 上 ， COPD 的 患 者 都 会 有 不 通 程 度 的 发 绀 ， 急 性 发 作 期 时 ， 患 者 全 身 发 绀 ， 吸 氧 后 ， 患 者 缺 氧 状 态 改 善 。 一 旦 离 开 氧 气 的 支 持 ， 缺 氧 症 状 又 立 即 出 现 。 所 以 此 类 患 者 不 宜 离 开 氧 气 的 供 给 ， 需 要 长 时 间 的 氧 气 供 给 ， 所 以 应 该 选 择 适 合 病 人 的 氧 气 管 ， 长 时 间 的 使 用 面 罩 吸 氧 会 导 致 患 者 二 7 氧 化 碳 潴 留 。 在 使 用 双 侧 鼻 导 管 时 ， 患 者 人 中 常 被 压 红 ， 甚 至 破 溃 。 医 务 人 员 可 以 在 鼻 导 管 之 间 放 一 块 面 积 为 1 立 方 厘 米 的 海 绵 垫 或 者 棉 花 垫 ， 可 以 增 进 患 者 的 舒 适 感 。 氧 气 的 异 味 也 是 患 者 难 以 接 受 的 ， 特 别 是 对 刚 接 触 氧 气 的 患 者 的 心 理 反 应 是 较 大 的 。 中 药 菊 花 具 有 清 热 解 毒 的 作 用 ， 是 大 多 数 人 喜 欢 的 芳 香 味 ， 这 种 芳 香 味 可 以 掩 盖 氧 气 的 异 味 ， 所 以 将 干 燥 的 菊 花 用 无 菌 纱 布 包 好 放 入 湿 化 瓶 中 ， 可 以 提 高 患 者 的 舒 适 感 。 而 且 在 湿 化 瓶 中 我 们 加 入 了 由 药 学 专 家 推 荐 的 中 药 ， 这 药 对 呼 吸 道 无 刺 激 ， 对 人 体 无 害 ， 同 时 具 有 润 肺 、 利 咽 等 功 能 ， 更 能 缓 解 病 人 的 症 状 。 氧 气 虽 然 已 湿 化 ， 但 仍 易 使 鼻 腔 干 燥 ， 可 以 用 生 理 盐 水 湿 润 鼻 腔 黏 膜 ， 促 进 患 者 的 舒 适 感 ， 也 可 以 多 喝 水 来 减 轻 咽 部 的 干 燥 。 对 于 一 些 可 以 配 合 的 病 人 我 们 还 可 以 通 过 教 会 病 人 运 用 缩 唇 呼 吸 、 膈 式 或 腹 式 呼 吸 而 使 病 人 的 呼 吸 功 能 得 到 锻 炼 。 4.4 活 动 无 耐 力 活 动 无 耐 力 与 COPD 的 患 者 疲 劳 、 呼 吸 困 难 、 氧 供 与 氧 耗 失 衡 有 关 。 在 临 床 中 观 察 发 现 ， COPD 合 并 高 血 压 的 患 者 轻 微 活 动 ， 如 翻 身 ， 起 身 。 都 会 引 发 患 者 呼 吸 急 促 、 呼 吸 困 难 、 血 压 突 然 升 高 。 但 是 ， 待 呼 吸 平 静 后 ， 复 测 血 压 又 恢 复 到 患 者 的 基 础 血 压 。 所 以 在 护 理 过 程 中 ， 应 该 随 时 观 察 患 者 的 血 压 变 化 过 程 ， 以 及 告 知 家 属 当 患 者 活 动 时 ， 应 注 意 缓 慢 ， 或 者 家 属 协 助 ， 如 病 情 需 要 ， 患 者 应 该 卧 床 休 息 。 4.5 营 养 失 调 营 养 失 调 低 于 患 者 机 体 需 要 量 ， 与 食 欲 降 低 ， 摄 入 减 少 ， 腹 胀 ， 呼 吸 困 难 ， 痰 液 增 多 有 关 。 临 床 观 察 发 现 ， COPD 的 患 者 一 般 状 况 差 ， 消 瘦 ， 偶 有 呈 贫 血 貌 。 应 该 为 患 者 制 定 出 高 热 量 ， 高 蛋 白 ， 高 维 生 素 的 饮 食 计 8 划 ， 对 于 有 贫 血 的 患 者 ， 应 该 找 出 原 因 ， 对 症 治 疗 。 为 减 少 呼 吸 困 难 ， 保 存 能 量 ， 病 人 饭 前 至 少 需 要 休 息 30 分 钟 ， 患 者 进 食 时 ， 应 细 嚼 慢 咽 ， 少 食 多 餐 。 如 果 病 人 不 能 通 过 进 食 吸 收 足 够 的 营 养 ， 可 以 遵 医 嘱 使 用 全 胃 肠 外 营 养 。 对 于 患 有 糖 尿 病 的 患 者 ， 在 做 好 补 充 营 养 的 情 况 下 还 应 监 测 患 者 的 血 糖 变 化 ， 防 止 患 者 发 生 酮 症 酸 中 毒 。 4.6 焦 虑 焦 虑 与 呼 吸 困 难 ， 健 康 状 况 的 改 变 ， 病 情 危 重 有 关 。 临 床 观 察 中 ， 患 者 在 住 院 期 间 ， 表 现 易 发 怒 ， 对 家 属 和 医 务 人 员 多 有 不 满 ， 更 有 甚 者 ， 把 因 恐 惧 造 成 的 暴 躁 心 理 发 泄 到 医 护 人 员 身 上 。 这 多 数 由 于 病 人 对 疾 病 的 发 生 发 展 没 有 认 知 ， 所 以 医 护 人 员 应 该 做 到 耐 心 地 为 患 者 解 释 病 情 变 化 ， 安 抚 情 绪 ， 尽 量 减 少 患 者 的 焦 虑 情 况 ， 做 好 心 理 护 理 。 同 时 给 患 者 创 造 良 好 的 睡 眠 环 境 ， 减 少 不 必 要 的 外 来 刺 激 。 教 会 患 者 一 些 促 进 睡 眠 的 方 法 ， 帮 助 患 者 养 成 规 律 的 睡 眠 习 惯 。 减 少 睡 前 活 动 ， 避 免 睡 前 兴 奋 ， 睡 前 喝 热 牛 奶 一 杯 ， 避 免 咖 啡 、 茶 等 ， 睡 前 热 水 泡 脚 、 洗 热 水 澡 、 听 轻 音 乐 等 ； 使 用 放 松 术 ， 如 ： 缓 慢 深 呼 吸 ， 全 身 肌 肉 松 弛 等 ； 卧 于 舒 适 体 位 ， 全 身 放 松 ， 闭 上 眼 睛 ， 慢 慢 入 睡 。 五 小 结 COPD 常 见 的 护 理 诊 断 为 医 护 人 员 提 供 了 患 者 的 生 理 ， 心 理 的 变 化 ， 在 临 床 中 ， 更 应 该 有 效 的 为 患 者 解 决 这 些 问 题 ， 让 患 者 在 住 院 期 间 ， 减 轻 痛 苦 。 医 护 人 员 ， 在 护 理 诊 断 的 提 示 下 ， 需 要 为 患 者 拟 定 合 适 的 护 理 措 施 ， 为 患 者 提 供 更 好 的 服 务 ， 在 护 理 过 程 中 不 断 地 总 结 经 验 ， 不 断 的 完 善 自 我 ， 不 断 的 提 高 护 理 质 量 ， 让 更 多 的 患 者 最 大 的 减 轻 疾 病 带 来 的 9 不 适 。 参 考 文 献 A) 陈 箐 ， 徐 青 ， 中 国 老 年 学 杂 志 ， 2011， 10（ 01） ： 13-15 B) 李 雯 ， 赖 异 ， 华 中 科 技 大 学 学 报 ， 2009， 08（ 03） ： 23-27 C) 刘 梦 玲 ， 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ， 2009， 25（ 08） ： 45-46 D) 刘 雪 娥 ， 中 国 护 理 杂 志 ， 2008， 10（ 01） ： 23-26