咳嗽-中医..1

咳 嗽 主 要 内 容n 概 述n 证 候 特 征n 病 因 病 机n 诊 断n 鉴 别 诊 断n 辨 证 论 治n 转 归 预 后 n 预 防 调 摄n 临 证 备 要 概 述n 概 念q 咳 嗽 是 由 六 淫 外 邪 侵 袭 肺 系 ， 或 脏 腑 功 能 失 调 ， 内伤 及 肺 ， 肺 失 宣 肃 ， 肺 气 上 逆 所 致 ， 临 床 以 咳 嗽 、咯 痰 为 主 要 表 现 。q 咳 嗽 既 是 独 立 的 病 证 名 ， 又 是 常 见 肺 系 多 种 疾 病 的一 个 症 状 。 概 述n 历 代 沿 革q 病 名1.咳 嗽 一 证 之 名 始 见 于 黄 帝 内 经 。 素 问 阴 阳 应 象 大 论 “秋 伤 于 湿 ， 冬 生 咳 嗽 ”2.咳 、 嗽 、 咳 嗽 分 为 三 证 。 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 “咳 谓 无 痰 而 有 声 ， 肺 气 伤 而 不清 也 ； 嗽 是 无 声 而 有 痰 ， 脾 湿 动 而 为 痰 也 ； 咳 嗽 谓 有痰 而 有 声 ， 盖 因 伤 于 肺 气 ， 动 于 脾 湿 ， 咳 而 且 嗽 也 ” q 病 因 病 机1. 素 问 咳 论 认 为 咳 嗽 系 由 “ 皮 毛 先 受 邪 气 ， 邪 气 以从 其 合 也 ” 。 又 说 ： “ 五 脏 六 腑 皆 令 人 咳 ， 非 独 肺 也 。 ” 2. 医 学 心 悟 云 ： “ 肺 体 属 金 ， 譬 若 钟 然 ， 钟 非 叩 不 鸣 ， 风 寒 暑 湿 燥 火 六 淫 之 邪 ， 自 外 击 之 则 鸣 ， 劳 欲 情 志 ， 饮 食 炙 煿 之 火 自 内 攻 之 则 亦 鸣 。 ” q 治 疗1.虞 抟 医 学 正 传 ： “ 欲 治 咳 嗽 者 ， 当 以 治 痰 为 先 。 治 痰者 ， 当 以 顺 气 为 主 ， 是 以 南 星 、 半 夏 顺 其 痰 ， 而 喘 咳 自 愈 ；枳 壳 、 橘 红 利 其 气 ， 而 痰 饮 自 降 ” 。 2.喻 昌 医 门 法 律 论 述 了 燥 的 病 机 及 其 伤 肺 为 病 而 致 咳 嗽的 论 治 ， 创 立 温 润 、 凉 润 治 咳 之 法 。 3.叶 天 士 临 证 指 南 医 案 ： 风 -辛 平 解 之 ； 寒 -辛 温 散 之 ；暑 -微 辛 微 凉 ， 苦 降 甘 淡 ； 湿 -理 肺 治 胃 ； 火 （ 温 热 ） -甘寒 概 述n 范 围 西 医 学 的 上 呼 吸 道 感 染 ， 急 慢 性 支 气 管 炎 、支 气 管 扩 张 、 肺 炎 等 疾 病 所 见 的 咳 嗽 ， 均 可 参 照本 病 辨 证 论 治 。 证 候 特 征n 肺 失 宣 肃 ， 肺 气 上 逆 而 发 咳 嗽 为 其 证 候 特 征 。n 咳 嗽 、 咯 痰 是 本 病 的 主 要 症 状 。n 外 感 咳 嗽 多 伴 有 发 热 、 头 痛 、 恶 寒 等 ， 起 病 较 急 ， 病 程 较 短 ；n 内 伤 咳 嗽 一 般 无 外 感 症 状 ， 常 伴 脏 腑 功 能 失 调 的 证 候 ，起 病 慢 、 病 程 长 。 病 因 病 机n 外 感n 内 伤 病 因 病 机n 1 外 邪 袭 肺 肺 失 宣 肃 -气 逆 而 咳肺 不 布 津 -津 聚 为 痰邪 壅 气 道邪 束 卫 表 -寒 热 身 痛 -外 感 表 证肺卫六淫外邪 口 鼻皮 毛 外感咳嗽临 床 以 风 寒 、 风 热 、 燥 邪 咳 嗽 较 为 多 见 病 因 病 机n 2.内 邪 干 肺q 肺 与 脾q 肺 与 肝q 肺 与 肾 病 因 病 机n 2.内 邪 干 肺饮 食 劳 倦 伤 脾 -脾 失 健 运 -湿 聚 为 痰情 志 刺 激 -肝 郁 化 火 -灼 津 为 痰 内伤咳嗽痰阻气逆（ 邪 实 ）久 病 劳 损 禀 赋 不 足 肺 肾两 虚 阴 虚 火 旺 灼 津 为 痰阳 虚 水 泛 为 痰肺 不 主 气 ， 肾 不 纳 气-肃 降 无 权 痰阻气逆 （ 正 虚 ） 病 因 病 机 图风 寒风 热风 燥 侵 袭 肺 系饮 食 不 节 脾 失 健 运 痰 湿 阻 肺 肺失宣降， 肺气上逆久 蕴 化 热 ， 痰 热 郁 肺情 志 不 畅 气 郁 化 火 木 火 刑 金久 病 体 虚 肺 气 虚 ， 气 不 化 津 ， 津 聚 成 痰肺 阴 虚 ， 阴 虚 火 旺 ， 灼 津 成 痰肾 阴 虚 ， 肺 失 濡 润 ， 虚 火 灼 津 肾 阳 虚 ， 气 化 不 利 ， 水 饮 内 停 咳 嗽实 证虚 实夹 杂 （ 口 鼻 皮 毛 ）咳 嗽 病 因 病 机 示 意 图外 感 六淫诸邪 卫 外 失 司 肺 肺 失 宣 降内 伤 嗜 酒 肥 甘 痰 寒 (饮 ) 阳 虚气 虚久 病 、 体 虚 肺 脏 本 虚肺 脾 两 虚 肺 肾 两 虚 迁延不愈伤及五脏六腑 久咳脾 湿 咳 嗽冲 击声 门肺 气 上 逆复感外邪 迁延反复 津失布化上干内阻情 志 不 遂嗜 烟 辛 辣 肝 火 肺 胃 火 火 (热 ) 阴 虚 病 因 病 机q 咳 嗽 有 外 感 、 内 伤 之 分 ， 其 病 变 重 点 在 肺 ， 与 肝 、 脾密 切 相 关 ， 日 久 及 肾 。q 外 感 咳 嗽 属 于 邪 实 ， 内 伤 咳 嗽 多 属 邪 实 与 正 虚 并 见 。q 病 理 因 素 主 要 为 “ 痰 ” 与 “ 火 ” ， 但 痰 有 寒 热 之 别 ，火 有 虚 实 之 分 ； 痰 可 郁 而 化 热 化 火 ， 火 能 炼 液 灼 津 为痰 。 q 外 感 咳 嗽 与 内 伤 咳 嗽 可 相 互 转 化 。q 病 久 延 及 肾 ， 肾 不 纳 气 ， 导 致 咳 喘 ， 后 期 累 及 于 心 ，肺 脾 肾 俱 虚 ， 可 转 化 为 肺 胀 。 诊 断1. 咳 逆 有 声 或 伴 喉 痒 咯 痰 。2. 外 感 咳 嗽 多 起 病 急 ， 病 程 短 ， 常 伴 恶 寒 发 热 等 表 证 ； 内伤 咳 嗽 多 为 久 病 ， 常 反 复 发 作 ， 病 程 较 长 ， 常 伴 其 他 脏腑 失 调 的 症 状 。3. 听 诊 可 闻 及 两 肺 呼 吸 音 增 粗 ， 或 伴 有 干 湿 罗 音 。4. 血 常 规 化 验 ， 痰 培 养 ， 胸 部 X线 检 查 等 ， 有 助 于 诊 断 。 鉴 别 诊 断n 1 哮 病 、 喘 证n 2 肺 胀 病 史 长 ， 喘 息 气 促 、 咳 嗽 、 咯 痰 、 胸 部 膨 满 、 憋 闷 如 塞 ，甚 至 唇 甲 紫 绀 、 心 悸 浮 肿 等 症 ， 病 情 缠 绵 ， 经 久 难 愈 。n 3 肺 痨 特 点 以 咳 嗽 、 咯 血 、 潮 热 、 盗 汗 、 消 瘦 为 主 症 。 线 胸 部检 查 常 能 确 定 病 灶 所 在 。 n 4 肺 癌 常 以 咳 嗽 或 咯 血 为 主 要 症 状 ， 多 发 于 40岁 以 上 的 吸 烟 者 ，咳 嗽 多 为 刺 激 性 呛 咳 ， 病 情 发 展 迅 速 ， 呈 恶 液 质 ， 肺 部 线检 查 及 痰 细 胞 学 检 查 有 助 于 确 诊 。 辨 证 论 治n 辨 证 要 点1.辨 外 感 内 伤 外 感 内 伤 病史新久 多 为 新 病 久 病 或 反 复 发 作 起病缓急 急 缓 病 程 短 长 兼 症 常 伴 肺 卫 表 证 ： 恶 寒 、发 热 、 头 痛 身 无 表 证 ， 可 伴 他 脏见 证 病 性 邪 实 虚 实 夹 杂治 法 疏 邪 宣 肺 ， 忌 收 敛 调 理 脏 腑 ， 忌 辛 散 q 2. 辨 咳 嗽 的 时 间 、 节 律 、 性 质 、 声 音 、 伴 随 症 状 及加 重 的 有 关 因 素 。咳 嗽 时 作 ， 白 天 多 于 夜 间 ，咳 而 急 剧 ， 声 重 ， 或 咽 痒 则 咳 外 感 风 寒或 风 热咳 声 高 亢 ， 病 势 急 而 病程 短 者 ， 或 伴 咽 痛 外 寒 内 热或 风 热咳 声 粗 亢 浑 浊 嘶 哑 风 热 或痰 热 伤 津早 晨 咳 嗽 阵 发 加 剧 ， 咳 嗽连 声 重 浊 ， 痰 出 咳 减 者 痰 湿 或 痰 热午 后 、 黄 昏 咳 嗽 加 重 ， 或 夜 间时 有 单 声 咳 嗽 ， 咳 声 轻 微 短 促 者 肺 燥 阴 虚夜 卧 咳 嗽 加 剧 ， 持 续 不已 ， 少 气 或 伴 气 喘 者 久 咳 致 喘的 虚 寒 证病 势 缓 而 病 程 长 者 阴 虚 或 气 虚咳 而 声 低 气 怯 者 虚洪 亮 有 力 者 实 3.辨 寒 热 虚 实q 寒 证 ： 多 有 “ 冷 、 淡 、 清 、 稀 、 青 、 白 、 迟 ” 的 特 点 ；q 热 证 ： 多 有 “ 热 、 渴 、 稠 、 秘 、 红 、 黄 、 数 ” 的 特 点 ；q 实 证 ： 外 感 咳 嗽 风 寒 、 风 热 、 风 燥 实 ； 内 伤 咳 嗽 痰 湿 、 痰 热 、 肝 火 邪 实 ；q 虚 证 ： 内 伤 咳 嗽 阴 津 亏 耗 虚 或 虚 中 挟 实 。 n 4 辨 痰 的 色 、 质 、 量 、 味 少 痰 或 无 痰 者 燥 热 、 阴 虚 。 痰 多 者 痰 湿 、 痰 热 、 虚 寒 。 痰 白 而 稀 薄 者 风 、 寒 。 痰 黄 而 稠 者 热 。 痰 白 而 粘 者 阴 虚 ， 燥 。 痰 白 清 稀 透 明 呈 泡 沫 样 者 气 虚 ， 寒 。 痰 粉 红 呈 泡 沫 样 者 阳 虚 血 瘀 络 伤 。 咯 吐 铁 锈 色 痰 或 痰 中 带 血 或 血 痰 肺 热 或 阴 虚 络 伤 。 咯 吐 脓 血 腥 臭 痰 热 壅 血 瘀 之 肺 痈 。 痰 有 热 腥 味 或 腥 臭 气 痰 热 。11痰 味 甜 者 痰 湿 。12痰 味 咸 者 肾 虚 。 n 治 疗 原 则外 感 咳 嗽 ： 疏 风 宣 肺 祛 邪调 理 脏 腑 （ 健 脾 ， 清 肝 ， 养 肺 补 肾 ）祛 邪 止 咳 （ 化 痰 降 气 之 品 ）内 伤咳 嗽 辨 证 论 治n 分 证 论 治q 外 感 咳 嗽1.风 寒 袭 肺 主 症 ： 咳 嗽 声 重 ， 气 急 咽 痒 ， 咳 痰 稀 薄 色 白 。 兼 次 症 ： 鼻 塞 ， 流 清 涕 ， 头 痛 ， 肢 体 酸 楚 ， 恶 寒 ， 发 热 ， 无 汗 。 舌 象 ： 舌 苔 薄 白 。 脉 象 ： 脉 浮 或 浮 紧 。 治 法 ： 疏 风 散 寒 ， 宣 肺 止 咳 。 方 药 ： 三 拗 汤 合 止 嗽 散 加 减 。 加 减 ： 若 夹 痰 湿 证 -半 夏 、 厚 朴 、 茯 苓 ； 若 寒 包 火 证 -麻 杏 石 甘 汤 ； 若 外 寒 内 饮 证 -小 青 龙 汤 加 减 。 2.风 热 犯 肺 主 症 ： 咳 嗽 频 剧 ， 气 粗 或 咳 声 音 哑 ， 喉 燥 咽 痛 ， 咯 痰 不 爽 ， 痰 粘 稠 或 稠 黄 。 兼 次 症 ： 咳 时 汗 出 ， 鼻 流 黄 涕 ， 口 渴 ， 头 痛 ， 肢 楚 ， 恶 风 ， 身 热 。 舌 象 ： 舌 质 红 ， 舌 苔 薄 黄 。 脉 象 ： 脉 浮 数 或 浮 滑 。 治 法 ： 疏 风 清 热 ， 宣 肺 止 咳 。 方 药 ： 桑 菊 饮 加 减 。 加 减 : 咳 甚 肺 热 咽 痛 夹 湿 伤 津 带 血 夹 暑 湿 3 风 燥 伤 肺 主 症 ： 干 咳 ， 连 声 作 呛 ， 无 痰 或 有 少 量 粘 痰 ， 不 易 咯 出 。 兼 次 症 ： 喉 痒 ， 唇 鼻 干 燥 ， 咳 甚 则 胸 痛 ， 或 痰 中 带 有 血 丝 ， 口 干 ， 咽 干 而 痛 ， 或 鼻 塞 ， 头 痛 ， 微 寒 ， 身 热 。 舌 象 ： 舌 质 红 ， 苔 薄 白 或 薄 黄 ， 干 而 少 津 。 脉 象 ： 脉 浮 数 或 小 数 。 治 法 ： 疏 风 清 肺 ， 润 燥 止 咳 。 方 药 ： 桑 杏 汤 加 减 。 加 减 ： 津 伤 热 重 痰 中 夹 血 痰 多 咽 痛 凉 燥 q 内 伤 咳 嗽1 痰 湿 蕴 肺 主 症 ： 咳 嗽 痰 多 ， 咳 声 重 浊 ， 痰 白 粘 腻 或 稠 厚 或 稀 薄 ， 每 于 晨 间 咳 痰 尤 甚 ， 因 痰 而 嗽 ， 痰 出 则 咳 缓 。 兼 次 症 ： 胸 闷 ， 脘 痞 ， 呕 恶 ， 纳 差 ， 腹 胀 ， 大 便 时 溏 。 舌 象 ： 舌 苔 白 腻 。 脉 象 ： 脉 濡 滑 。 治 法 ： 燥 湿 化 痰 ， 理 气 止 咳 。 方 药 ： 二 陈 汤 合 三 子 养 亲 汤 加 减 。加 减 ： 寒 痰 重 脾 虚 转 归 有 三 ： 1.痰 湿 从 寒 化 2.痰 湿 从 热 化 3.肺 脾 气 虚 2.痰 热 郁 肺 主 症 ： 咳 嗽 气 息 粗 促 ， 或 喉 中 有 痰 声 ， 痰 多 、 质 粘 厚 或 稠 黄 ， 咯 吐 不 爽 ， 或 有 热 腥 味 ， 或 吐 血 痰 。 兼 次 症 ： 胸 肋 胀 满 ， 咳 时 引 痛 ， 面 赤 ， 或 有 身 热 ， 口 干 欲 饮 。 舌 象 ： 舌 质 红 ， 苔 薄 黄 腻 。 脉 象 ： 脉 滑 数 。 治 法 ： 清 热 化 痰 ， 肃 肺 止 咳 。 方 药 ： 清 金 化 痰 汤 加 减 。加 减 ： 痰 热 甚 痰 黄 腥 臭 痰 盛 痰 热 伤 津 临 证 参 考 要 注 意 观 察 痰 色 和 量 的 变 化 ， 判 断 痰 、 热 比 重 ， 给 予 针 对 性 治 疗 。 3.肝 火 犯 肺 主 症 ： 气 逆 作 咳 阵 作 ， 咳 时 面 红 目 赤 ， 咳 引 胸 痛 ， 可 随 情 绪 波 动 增 减 。 兼 次 症 ： 烦 热 咽 干 ， 常 感 痰 滞 咽 喉 ， 咯 之 难 出 ， 量 少 质 粘 ， 或 痰 如 絮 条 ， 口 干 口 苦 ， 胸 胁 胀 痛 。 舌 象 ： 舌 质 红 ， 舌 苔 薄 黄 少 津 。 脉 象 ： 脉 弦 数 。 治 法 ： 清 肺 泻 肝 ， 化 痰 止 咳 。 方 药 ： 黄 芩 泻 白 散 合 黛 蛤 散 。加 减 ： 火 热 甚 胸 闷 气 逆 胸 痛 痰 粘 难 咯 临 证 备 要 气 火 咳 嗽 易 于 耗 伤 肺 阴 肺 津 ， 应 适 当 配 合 清 养 肺 阴 之 品 4.肺 阴 亏 耗 主 症 ： 干 咳 ， 咳 声 短 促 ， 痰 少 粘 白 ， 或 痰 中 挟 血 ， 或 声 音 逐 渐 嘶 哑 。 兼 次 症 ： 午 后 潮 热 ， 颧 红 ， 手 足 心 热 ， 夜 寐 盗 汗 ， 口 干 咽 燥 ， 起 病 缓 慢 ， 日 渐 消 瘦 ， 神 疲 。 舌 象 ： 舌 质 红 ， 少 苔 。 脉 象 ： 脉 细 数 。 治 法 ： 养 阴 清 热 ， 润 肺 止 咳 。 方 药 ： 沙 参 麦 冬 汤 加 减 。 加 减 ： 痰 中 带 血 潮 热 盗 汗 梦 遗 转 归 预 后 治 愈 治 愈 少 数 迁 延 久 咳 逐 渐 加 重外 感 咳 嗽 内 伤 咳 嗽 咳 喘 并 作 肺 胀 反 复 伤 脾 及 肾 累 及 于 心 预 防 与 调 摄1 预 防 重 点 在 于 提 高 机 体 卫 外 功 能 ， 增 强 皮 毛腠 理 御 寒 抗 病 能 力 ， 遇 有 感 冒 及 时 诊 治 。2 若 常 自 汗 者 ， 必 要 时 可 予 玉 屏 风 散 服 用 。