静脉输液一针见血的方法与技巧

静脉输液一针见血的方法与技巧 静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量的一项重要目标，现总结以下几点与大家共同学习： 内 容选 血 管 1 进 针 方 法 2 无 痛 拔 针 法 3 止 血 带 的 恰 当 使 用 血 管 分 类 一.选 血 管 止血带的恰当使用(一)n 在 选 用 四 肢 做 为 穿 刺 部 位 时 ， 为 了 使 穿 刺 部 位静 脉 充 盈 ， 显 露 明 显 ， 多 在 穿 刺 部 位 上 方 5-10cm处 结 扎 止 血 带 。 如 短 于 3CM小 静 脉 腔 内 血流 量 减 少 ， 使 压 力 降 低 不 易 回 血 。 如 大 于 20CM则 回 血 慢 ， 血 管 不 易 充 盈 ， 造 成 穿 刺 率 降 低 。n 对 于 比 较 固 定 的 静 脉 穿 刺 时 ， 止 血 带 可 扎 在 距穿 刺 点 6cm的 上 方 。 n 对 于 手 背 靠 近 手 指 的 部 位 的 静 脉 穿 刺 ， 可 以 把止 血 带 扎 在 腕 关 节 处 离 穿 刺 点 4cm即 可 。 止血带的恰当使用(二)n 老 年 患 者 因 为 血 管 脆 性 大 ， 过 早 过 紧 扎 止 血带 ， 静 脉 过 于 充 盈 ， 进 针 时 易 刺 破 血 管 。n 对 于 血 管 不 充 盈 的 患 者 可 采 用 适 当 延 长 扎 止血 带 的 时 间 的 方 法 ， 扎 止 血 带 40-120秒 为最 佳 时 间 。n 扎 止 血 带 时 应 松 紧 适 宜 ， 既 阻 止 静 脉 血 回 流 ，又 不 能 阻 断 动 脉 血 流 。n 止 血 带 结 扣 点 应 在 穿 刺 点 的 血 管 旁 1-2CM处 。如 结 扎 扣 在 血 管 上 方 可 引 起 血 管 充 盈 慢 ； 不能 阻 止 静 脉 回 流 ， 回 血 不 好 ， 造 成 穿 刺 失 败 ；结 扎 过 紧 使 血 管 压 瘪 ， 滴 入 不 畅 。 握拳方法n 普 通 血 管 嘱 患 者 握 拳 ：n 如 老 年 人 患 者 ， 穿 刺 时 病 人 手 自 然 放 置 ， 操 作 者左 手 抓 握 患 者 手 掌 下 段 使 患 者 手 成 背 隆 掌 空 的 弧形 ， 血 管 充 分 显 露 。n 对 于 手 背 较 瘦 ， 血 管 陷 入 掌 骨 间 的 患 者 ， 操 作 者用 左 手 将 患 者 五 指 并 拢 ， 使 患 者 手 成 背 隆 掌 空 的弧 形 ， 同 时 用 食 指 顶 起 患 者 掌 心 使 手 背 隆 起 ， 使所 穿 刺 的 静 脉 充 分 暴 露 充 盈 并 向 上 突 出 。 血管分类n 普 通 静 脉n 滑 动 静 脉n 硬 化 静 脉n 脆 弱 静 脉 n 塌 陷 静 脉 n 小 儿 静 脉 n 水 肿 病 员 静 脉 n 隐 性 充 盈 静 脉 普通静脉 血 管 特 点血 管 充 盈 饱 满 ， 富有 弹 性 ， 易 于 固 定 病 员 特 点见 于 体 质 健 壮 者 ，如 急 性 病 ， 大 病 初 期穿 刺 法 行 直 刺 或 侧 刺部 位手 背 部部 位手 背 部 注 意 事 项体 质 肥 胖 者 皮 肤 上 表 浅 静 脉走 行 不 明 穿 刺 前 需 先 用 手 指摸 清 走 行 与 深 浅 度 血 管 特 点 皮 下 脂 肪 少 缺乏 支 持 ， 血 管在 皮 下 易 活 动 滑动静脉 注 意 事 项 宜 选 用 锐 利 的 针头 ， 迅 速 刺 入 部 位手 腕 部足 踝 腕 部 穿 刺 法 绷 紧 上 下 皮肤 ， 固 定 血 管后 行 旁 刺 病 员 特 点 见 于 消 瘦 者及 老 年 病 员 硬化静脉 注 意 事 项 宜 选 用 锐 利 的 针头 ， 以 利 刺 入 穿 刺 法 绷 紧 皮 肤 ， 固 定血 管 ， 行 直 刺 病 员 特 点 见 于 老 年 人 ， 高 血压 症 及 动 脉 硬 化 者 血 管 特 点 血 管 壁 厚 而 坚 硬 ， 有 坚实 感 ， 弹 性 小 ， 易 活 动 ，很 暴 露 ， 像 铁 丝 部 位手 背足 背 注 意 事 项 选 用 细 小 针 尖 斜面 短 的 针 头 ， 推药 时 缓 慢 ， 以 防穿 透 血 管 造 成 漏血 或 漏 药 。脆弱静脉 血 管 特 点 由 于 组 织 细 胞 退化 ， 间 质 疏 松 ， 因而 血 管 壁 脆 性 大 ，弹 性 小 ， 易 被 刺 破 穿 刺 部 位手 背 、 手 指 穿 刺 法 由 血 管 侧 面 谨 慎而 又 缓 慢 的 刺 入 病 员 特 点 见 于 慢 性 消 耗 性疾 病 ， 如 血 液 性疾 病 及 慢 性 肾 炎等 病 员 特 点 见 于 失 血 过 多 ，严 重 脱 水 或 重 危 衰 竭 者 塌陷静脉 血 管 特 点不 显 露 ， 但 充 盈 较 好 注 意 事 项由 于 血 管 较 难 寻 找 ， 穿 刺 时 必须 耐 心 认 真 ， 必 要 时 穿 刺前 先 行 热 敷 ， 使 血 管 扩 张显 露 穿 刺 法 压 紧 血 管 上 端 后 向 上 推 动 血 液 ， 待 血 管 充 盈 后 压 紧 固 定 ， 再 穿 刺 部 位小 臂手 背足 背 水肿静脉血 管 特 点不 显 露 ， 但 充 盈 较 好 部 位手 背 、 足 背 穿 刺 法 旁 刺 或 正 刺 病 员 特 点 心 、 肾 疾 患 病 员 注 意 事 项 先 给 局 部 加 压 ， 使 水肿 液 分 散 ， 静 脉 显 出 血 管 特 点 深 而 不 显 但 充盈 好 ， 易 固 定 隐性充盈静脉病 员 特 点肥 胖 或 女 病 员 部 位手 背 足 背 注 意 事 项 进 皮 肤 后 由 左 食 指 引导 右 手 针 刺 入 血 管 穿 刺 法正 刺 或 旁 刺 血 管 特 点 血 管 细 ， 腔 内容 纳 血 量 少小儿静脉病 员 特 点婴 幼 儿 穿 刺 法 一 般 采 用 头 皮 静 脉 ，颈 外 静 脉 及 股 静 脉 穿刺 （ 针 头 应 自 股 动 脉内 侧 缘 垂 直 刺 入 ）部 位头 皮 手 背 足 背注 意 事 项 抽 血 时 缓 慢 ， 以 免 抽 力 过速 负 压 过 大 ， 使 血 管 塌 陷 。股 静 脉 较 深 ， 穿 刺 过 程 中应 随 时 抽 吸 ， 以 助 寻 找 二.进针方法 传统的“三段”式进针法 直 接 进 针 法 负 压 进 针 法 逆 行 穿 刺 法 高 调 、 低 压 进 针 法 传 统 的 “ 三 段 ” 式 进 针 法 u 即 右 手 持 针 ， 针 尖斜 面 向 上 ， 以 20度 角 从 血 管 一 侧 或上 方 刺 入 皮 肤 ， 在皮 下 潜 行 一 段 时 间后 再 刺 入 血 管 回 血后 将 针 梗 进 入 2/3后 固 定 1.传统的“三段”式进针法 2.直接进针法 u 右 手 持 针 ， 针 尖 斜 面 向 上 ， 根 据 皮 肤 及 血 管 情况 调 整 进 针 角 度 ， 一 般 为 60-70度 。u 用 右 手 腕 力 带 动 持 针 的 三 根 手 指 ， 直 接 快 速 连贯 刺 入 血 管 ， 同 时 改 变 角 度 为 20度 并 将 针 梗 送入 2/3后 固 定 。u 持 针 柄 的 手 在 整 个 操 作 中 不 移 动 ， 不 换 手 ， 避免 了 针 尖 晃 动 引 起 疼 痛 。u 因 为 针 尖 不 在 皮 下 潜 行 走 针 ， 所 以 避 开 了 伴 行的 神 经 ， 故 直 接 穿 刺 法 创 伤 小 ， 痛 苦 小 。 此 方法 适 用 于 血 管 质 量 好 的 患 者 。 3.负压进针法 操 作 时 将 调 节 器 下部 的 输 液 管 前 端 返折 ， 并 挤 去 前 端 液体 ， 固 定 好 返 折 处 ，血 液 因 管 内 负 压 而迅 速 流 入 头 皮 针 胶管 处 ， 使 被 穿 刺 部位 快 速 回 血 ， 提 高穿 刺 成 功 率 。 l 适 用 于 手 背 下 端 掌 指 关 指 处 或 向 心 方 向 穿 刺 不 利于 固 定 的 部 位 的 血 管 。 4.逆行穿刺法 l 此 方 法 易 于 固 定 ， 方 便 患 者 手 的 活 动 ， 回 血 好 ， 滴数 不 受 限 制 ， 减 少 液 体 外 渗 ， 减 轻 组 织 的 损 伤 .l 还 可 充 分 利 用 平 时 较 为 少 用的 血 管 ， 解 决 血 管 难 找 及 难固 定 的 问 题 ， 但 对 血 脂 高 ，血 小 板 低 者 慎 用 。 5.高调、低压进针法 把 输 液 管 调 节 器 置于 靠 近 莫 非 氏 滴 管处 ， 排 气 成 功 后 将输 液 瓶 挂 于 输 液 架的 最 低 处 ， 甚 至 与穿 刺 部 位 呈 水 平 位 ，使 穿 刺 成 功 后 操 作者 能 在 第 一 时 间 内看 到 回 血 。 三 .无 痛 拔 针 法 及 按 压 时 间u 输 完 液 体 后 ， 右 手 持 针 柄 ， 并 抬 高 10-15度 快速 拔 出 针 头 ， 左 手 用 无 菌 干 棉 签 在 针 尖 的 皮 肤上 方 约 2CM处 沿 血 管 方 向 纵 向 按 压 3-4分 钟 。u 拔 针 后 有 效 按 压 时 间 至 少 为 三 分 钟 ， 拔 针 的 瞬间 ， 不 可 用 棉 签 压 紧 针 头 ， 以 免 针 头 贴 在 血 管壁 刺 激 引 起 疼 痛 ， 或 增 加 血 管 壁 、 皮 下 组 织 、皮 肤 对 针 头 的 阻 力 而 加 重 疼 痛 。