急诊科抢救记录

急诊科抢救记录贵州省毕节市急诊抢救记录中 医 院姓名:性别:年龄:岁 职业:民族:婚姻:主因:时间 :入院时情况 :一般情况 :T: ? 、( 未测 ) P: 次/ 分 R: 次/ 分 Bp: / mmHg 步态 ( 自行、搀扶、背入、抬入 ) 病房 ,神志 ( 清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失 )呼吸 ( 平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他)体位 ( 自动、被动、强迫、辗转)表情 ( 安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他)皮肤粘膜 : 颜色 ( 正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点 ) 皮温 ( 正常、升高、冰冷 ) 皮肤 ( 干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓)瞳孔 ( 左 : 圆形、不规则形，直径mm，对光放射 ; 右 : 圆形、不规则形，直径mm，对光放射 )唇色 ( 正常、苍白、发绀 )颈动脉搏动 ( 正常、增强、减弱、消失)呼吸音 ( 正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位)心音 ( 正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位 期隆隆样、吹风样杂音级、有无心包摩擦音、其它 ) 心率 : 次/ 分，心律 ( 规整、期前收缩 次 / 分、绝对不整、其它 )神经系统 : 颈强直 ( 无、有 ) ，肌张力 ( 正常、增强、减弱、消失 ) ，肌力 ( 左上肢肌力 级; 右下肢 级;左下肢 级; 右下肢 级) ，膝反射左 、右 ，踝反射左 、右 ， Babinski 征左右 ， Oppenheim征左 右 ，Hoffmann 征左 右 ， Brudzinski 征左 右 ， Gorden 征左 右 ，Kenig 征左 右 ，Lasegue 征左 右初步诊断 :病情及处理 :参见抢救人员 , 姓名、职称 ,:转归 :?(1 、门诊治疗 2 、留观 3 、住院 4 、自动离院 5 、死亡 6 、其他 )抢救记录医师签名 :记录时间 :姓名:性别:年龄:岁贵州省毕节市急诊抢救记录中 医 院