瘢痕子宫与产后出血课件

WHO衡 量 地 区 人 民 健 康 水 平 指 标新 生 儿 死 亡 率 孕产妇死亡率WHO统 计 :产 科 出 血 在 全 球 范 围 内 是 孕 产 妇 死 亡的 首 位 原 因 所 致 死 亡 率 占 死 亡 总 数 的25 人均预期寿命 瘢 痕 子 宫原 因 ： 剖 宫 产 术 子 宫 肌 瘤 挖 除 术 子 宫 畸 形 矫 正 术 子 宫 穿 孔 剖 宫 产 原 因胎儿方面的原因巨 大 儿 孕妇方面的原因头 盆 不 称胎 位 异 常胎 儿 高 危 骨 产 道 异 常软 产 道 异 常胎 盘 功 能 不 良前 置 胎 盘胎 盘 早 剥 妊 娠 合 并 症 剖 宫 产 术 后 再 次 妊 娠 情 况 ：剖 宫 产 率二 胎 政 策所 以 剖 宫 产 术 后 再 次 妊 娠 是 我 们 必 须 面 对 的 问 题 。 7疤 痕 子 宫 剖 宫 产 的 术 中 出 血 同样 能 够 对 产 妇 的 生 命 产 生 威 胁 瘢 痕 子 宫 的 危 害产 前 、 产 时 、 产 后 出 血 -短 时 间 内 大 量出 血 ， 为 初 次 剖 宫 产 孕 妇 的 4 倍前 置 胎 盘 ， 胎 盘 植 入 ， 子 宫 破 裂 ， 子 宫切 除损 伤 、 感 染 、 粘 连 加 重 、 切 口 愈 合 不 良等 手 术 并 发 症 增 加 。 剖 宫 产 疤 痕 愈 合 过 程 术 后 数 小 时 ： 切 口 边 缘 粘 合 在 一 起 。 术 后 3 天 ： 平 滑 肌 细 胞 再 生 ， 修 补 缺 损 。 术 后 5 天 ： 宫 腔 内 面 疤 痕 出 现 子 宫 内 膜 腺 体 。 术 后 1 2 天 ： 疤 痕 肌 肉 化 ， 永 远 不 能 恢 复 至 术 前 。 剖 宫 产 术 后 半 年 内 者 ： 仅 少 数 切 口 疤 痕 肌 肉 化 ， 大 部 分 疤 痕 为 纤 维 结 缔 组 织 ， 平滑 肌 纤 维 变 性 。 术 后 2 3 年 ： 子 宫 疤 痕 肌 肉 化 的 程 度 达 最 佳 状 态 。 此 后 ， 随 术 后 再 孕 时 间 的 延 长 而 退 化 ， 疤 痕 组 织 也 明 显 失 去 原 器 官 结 构 。 瘢 痕 子 宫 产 后 出 血 原 因 1 .宫 缩 乏 力 2 .腹 腔 粘 连 3 .胎 盘 因 素 4 .软 产 道 损 伤子宫下段收缩力弱，产时产后出血多 处理策略 做好充分的术前准备 正 确 掌 握 手 术 时 机p选 择 合 适 的 手 术 时 机 计 划 分 娩过 早 医 源 性 早 产 儿等 待 太 久 急 诊 大 出 血 手 术p控 制 感 染 炎 症 扩 散 、 败 血 症 、 切 口 感 染p贫 血 、 低 蛋 白 血 症 术 前 纠 正 手 术 室 术 前 准 备p血 型 鉴 定 ， 合 适 、 足 够 的 血 源 ；p建 立 畅 通 的 静 脉 通 道 ；p有 请 求 上 级 医 生 的 有 效 途 径 ；p术 前 准 备 药 物 、 碘 仿 纱 条 等 ；p经 验 丰 富 的 产 科 医 生 主 刀 和 熟 练 的 助 手 ；p经 验 丰 富 的 麻 醉 科 医 生 ； p必 要 时 新 生 儿 科 医 生 迅 速 到 场 。 瘢 痕 子 宫 剖 宫 产 手 术 注 意 事 项p皮 肤 切 口 的 选 择p子 宫 切 口 的 选 择 ： 原 则 上 应 尽 量 避 开 胎 盘 ， 以 免 增 加 孕妇 和 胎 儿 失 血 ； 前 壁 胎 盘 有 明 显 的 胎 盘 植 入 者 ， 应 行 子宫 体 部 剖 宫 产 术 ；p前 置 胎 盘 无 怀 疑 胎 盘 植 入 者 ， 酌 情 选 用 ；找 到 胎 盘 边 缘 ， 在 胎 盘 上 缘 或 下 缘 破 膜 ；下 段 剖 宫 产 ， 胎 盘 打 洞 ； （ 需 有 丰 富 经 验 者 ）宫 体 部 剖 宫 产 ;（ 有 再 生 育 要 求 者 不 适 合 ）p倒 “ T” “ J” “ U” 形 切 口 ， 损 伤 增 加 ， 不 得 已 时 应 用 正 确 处 理 胎 盘 ：p无 大 出 血 ： 不 过 早 剥 离 胎 盘p胎 盘 植 入 ： 不 强 行 剥 离 胎 盘p部 分 植 入 ： 局 部 切 除 缝 扎 止 血p 完 全 植 入 ： 穿 透 者 保 守 治 疗 效 果 往 往 效 果 差 ， 出 血 凶 猛 ， 需 要 前 移 子 宫切 除 时 机 ； 如 无 出 血 且 有 生 育 要 求 者 ， 亦 可 将 胎 盘 留 于 宫 腔 ， 药 物 处 理 等待 自 然 排 出 。 瘢 痕 子 宫 产 后 出 血 一 般 处 理 1 .按 摩 子 宫 止 血 -均 匀 而 有 节 律 。 2 .宫 缩 剂 止 血 -麦 角 ， 缩 宫 素 ， 前 列 腺 素 ， 3 .葡 萄 糖 酸 钙 4 .宫 腔 填 纱 ， 球 囊 止 血 5 .手 术 治 疗 -盆 腔 血 管 结 扎 术 ， B-Lynch子 宫 缝 合 术 ， 导 管 动 脉 栓 塞术 术 创 面 如 何 止 血1 .压 脉 带 压 迫 ， 胎 盘 剥 离 出 血 面 出 血 ，“ 8 ” 字 缝 合2 .“ 补 丁 ” 缝 合3 .胎 盘 附 着 面 出 血 基 本 控 制 时 ， 主 张 快 速缝 合 子 宫 保 持 子 宫 的 连 续 性 、 完 整 性 -切口 的 缝 合 常 规 处 理 后 仍 有 出 血p同 时 结 扎 子 宫 动 脉 、 髂 内 动 脉p植 入 部 位 切 除 并 子 宫 成 形p介 入 法 （ 急 诊 、 预 防 ）p处 理 无 效 或 胎 盘 大 面 积 植 入 者 ， 果 断 行 子 宫 切 除 术 关 于 子 宫 切 除 的 问 题p子 宫 切 除 时 机 ：完 全 植 入 性 前 置 胎 盘 （ 穿 透 性 ）植 入 在 子 宫 切 口 部 、 数 分 钟 内 出 血 2 0 0 0 ml保 守 性 处 理 出 血 无 明 显 减 少休 克 、 DIC血 源 不 足p强 调 病 灶 下 的 子 宫 切 除 （ 接 近 全 切 ）p切 子 宫 前 快 速 钳 夹 子 宫 动 脉 “ 钳 夹 、 切 断 、 下 移 ” 水 囊 压 迫 子 宫 切 除 次 全 切全 切 降 低 瘢 痕 子 宫 产 后 出 血 的 发 生 ：提 倡 阴 道 分 娩降 低 剖 宫 产 率做 好 宣 教 ， 减 少 不 必 要 的 怀 孕做 好 充 分 风 险 评 估做 好 充 分 术 前 准 备 总 结1.近 年 来 ， 疤 痕 子 宫 再 次 分 娩 越 来 越高 值 得 产 科 医 生 关 注 ！2.在 疤 痕 子 宫 的 剖 宫 产 术 中 ， 有 预 见性 的 处 理 可 有 效 预 防 产 后 出 血 ， 减 少出 血3.对 于 胎 盘 植 入 子 宫 疤 痕 ， 多 科 合 作 ，综 合 处 理 可 获 得 满 意 的 止 血 效 果