高血压病中西医防治探讨

高 血 压 病 中 西 医 防 治 探 讨 高血压病是常见病。随着我国经济发展，高生活节奏和人口老年化，其发病率有逐年上升的趋势。 高血压病是引起脑卒中、冠心病的主要危险因素，因此重视高血压病防治的最终目的是减少心、脑、肾等重要器官并发症的发病率和死亡率n n故发现，控制和治疗高血压病对控制心脑血管病的流行有同等重要的意义。运用中西医理论进行防治可达到更好的疗效。下面仅就几个问题进行探讨 一、高血压的定义与分类n 1、血压的测量n 2、高血压的诊断标准：世界卫生组织规定测量非同日3次血压的平均值，高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg n表1 3、高血压的分期：n期：有高血压，无靶器官损害n期：有高血压，有一项靶器官损害，但功能代偿期n期：有高血压，有一项靶器官功能失代偿（并发症） 4、高血压病鉴别诊断n常见的继发性高血压有以下原因n（1）肾实质病变 （2）内分泌疾病 （3）血管病变 （4）妊娠中毒症 二高血压病的病因及发病机制n 原发性高血压病病因不明，是人体在多种因素的影响下使机体对血压的调节功能失调所造成（约占高血压9095%）。有人认为是多基因遗传病，受环境影响。目前认为引起高血压病的危险因素有： 1、遗传因素并与年龄有关2、环境因素： （1）肥胖 （2）吃盐过多 （3）应激 （4）抽烟 （5）饮酒3、中枢神经系统失调 4、交感神经5、肾的因素6、细胞膜阳离子运转障碍7、内分泌激素 。 三、高血压病与心血管疾病并发症的评估高血压患者的治疗不仅根据其血压水平，还根据： 1、其他危险因素的存在情况 2、并存的临床情况 3、靶器官损害， 4、患者的个人医疗情况等几方面情况来进行其预后的评估。 表2表3 四 高血压的防治n 1、治疗目标：治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的死亡和病残的总危险，干预患者检查出来的可逆性危险因素。抗高血压的治疗目标是将血压恢复至140/90mmHg 以下（糖尿病应降压至 130/85mmHg n 老年人降压至正常高值140/90mmHg ） 2、降压治疗的绝对疗效评估：表4 3、非药物措施 表5 n 4、高血压的药物治疗n（1）降压药物治疗原则 n采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。 n 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时降压稳定，防止因血压波动而导致的猝死，脑卒中、心脏病发作，最好使用一天一次给药而有24小时降压作用的药物。 n为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或两种以上药物联合治疗，总之强调个体化治疗。n n（2）降压药物种类选用参考n表6 （3）高血压病中药治疗探讨 目前发现中药单味降血压药物有：防己、钩藤、葛根、天麻、杜仲、丹皮、黄岑、夏枯草、罗布麻、菜菔子等。除罗布麻降压作用比较明显外，其余不甚理想。 中药复方治疗离不开辩证施治，总的治则是协调阴阳，采用疏其血气，调其水道，令其调达而致和平方法。 对于高血压未出现并发症者常用以下三种症型辨治。 1平肝潜阳，调畅气机n 治以平肝、清肝，补益肝肾以熄风。方用天麻钩藤饮加减。从现代药理分析，天麻钩藤饮中益母草，黄岑、赤茯神，桑寄生等药有利尿作用，可达到减少血容量，降低外周阻力效果。而天麻、钩藤，山枝，桑寄生，杜仲有降压镇静作用。 n赤茯神、夜交藤也有镇静作用。神经系统对血管的调节作用已被许多动物实验所证实。由此可见天麻钩藤饮的降压作用是有其药理学基础。 2、补肾调肝，协调阴阳n 补肾调肝若阴阳两虚偏于阴虚常用二至丸加味。常用药物：女贞，旱莲，桑寄生，首乌，淫羊霍，玉米须，杜仲，天麻，羚羊角骨，磁石等。 n而对于阴阳两虚以阳虚为主，如见心悸，水肿等则常用桂附十味汤加减。n常用药物：肉桂，熟附子，黄精，桑椹，丹皮，云苓，泽泻，莲须，玉米须，牛膝，天麻，钩藤等。 3、补气健脾，除痰降浊 常用半夏白术天麻汤（二陈汤加白术、天麻）。因广州地处亚热带，气候较为炎热，故用温胆汤为多。此方对高血压病患者有椎基底动脉供血不足者较为适合，高血压病可加速动脉硬化过程，中医的痰浊中阻表现大概与高血压病所致动脉硬化病理改变有关。