新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理

LOGO 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 治疗 与 护 理 NICU张 丹 凤 主 要 内 容 定 义 临 床 表 现 治 疗 要 点病 因 及 发 病 机 制护 理 措 施 定 义 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ NRDS） 又 称 新生 儿 肺 透 明 膜 病 ， 系 指 因 肺 表 面 活 性 物 质不 足 导 致 进 行 性 肺 不 张 ， 出 生 后 不 久 即 出现 进 行 性 呼 吸 困 难 、 青 紫 、 呼 气 性 呻 吟 、吸 气 性 三 凹 征 和 呼 吸 衰 竭 。 该 病 多 见 于 早产 儿 、 宫 内 窒 息 、 母 亲 患 糖 尿 病 、 产 程 未发 动 前 行 剖 宫 产 等 。 肺 表 面 活 性 物 质(pulmonary surfactant, PS) II型 肺 泡 细 胞 产 生 降 低 肺 泡 表 面 张 力 围 产 期 PS特 点 胎 龄 18-20周 出 现 胎 龄 35-36周 迅 速 增 加 达 成 熟 水 平 生 后 72-96小 时 产 生 PS维 持 正 常 呼 吸 病 因 NRDS是 由 于 缺 乏 型 肺 泡 上 皮 细 胞 产 生的 PS（ 肺 泡 表 面 活 性 物 ） 所 造 成 。 在 各 种 易 感 因 素 作 用 下 ， 引 起 的 肺 不张 ， 产 生 换 气 不 足 与 低 氧 血 症 ， 产 生 酸 血症 ， 诱 发 肺 动 脉 收 缩 ， 肺 部 血 流 及 代 谢 降低 ， PS的 形 成 更 加 减 少 ， 导 致 恶 性 循 环 。 v诱 发 因 素1.早 产 造 成 NRDS最 危险 的 因 素 ，胎 龄 60次 /分 ） 呼 气 呻 吟 进 行 性 加 重 青 紫 鼻 扇 三 凹 征 胸 廓 塌 陷 呼 吸 音 减 弱 、 细 湿 罗音 体征症状 辅 助 检 查I级 NRDS:两 肺 野 普 遍透 亮 度 降 低 ， 可 见均 匀 散 在 的 细 小 颗粒 和 网 状 阴 影 II级 NRDS： 可 见 支 气管 充 气 征 ， 延 伸 至 肺野 中 外 带 III级 NRDS： 肺 野 透亮 度 更 加 降 低 ， 心缘 、 膈 缘 模 糊 IV级 NRDS:整 个 肺 野 呈 白 肺 ， 支 气 管 充气 征 更 加 明 显 治 疗 要 点纠正缺氧 替代治疗 v维 持 酸 碱 平 衡 呼 吸 性 酸 中 毒 以 改 善 通气 为 主 ， 代 谢 性 酸 中 毒 用 5%碳 酸 氢 钠 治 疗 。v支 持 治 疗 保 证 液 体 和 营 养 供 给 ， 但 补 液不 宜 过 多 ， 以 防 止 动 脉 导 管 开 放 。 v确 诊 后 越 早 应 用 效 果 越 好 。v通 过 气 管 插 管 滴 入 患 儿 气 管 内 。v滴 入 前 要 先 充 分 吸 痰 。v用 复 苏 囊 正 压 通 气 3 5 min,使 之 分 布 均 匀 。v使 用 后 6h内 不 吸 痰 。v如 病 情 需 要 ， 可 重 复 使 用 1 2次 ， 不 超 过3 4次 ， 重 复 使 用 间 隔 的 时 间 至 少 为 12h。PS使 用 的 注 意 事 项 并 发 症 治 疗 并 发 PDA时 ， 用 布 洛 芬 ， 若 药 物 不 能 关 闭 动 脉 导 管 ， 并 严 重 影 响 心 肺 功 能 时 ，行 手 术 结 扎 ； 并 发 PPHN时 ， 静 脉 用 硫 酸 镁 ，浓 度 小 于 5%。 v自 主 呼 吸 受 损 与 肺 泡 表 面 活 性 物 质 缺乏 导 致 的 肺 不 张 、 呼 吸 困 难 有 关 。v气 体 交 换 受 损 与 肺 泡 缺 乏 肺 泡 表 面活 性 物 质 、 肺 泡 萎 陷 及 肺 透 明 膜 形 成 有 关v体 温 过 低 与 低 出 生 体 重 儿 体 温 调节 功 能 不 足 有 关v营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 需 求 增 加摄 入 不 足 有 关v有 感 染 的 危 险 与 免 疫 力 低 下 有 关 v有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 患 儿 皮 肤 菲薄 、 卧 床 有 关v焦 虑 （ 家 长 ） 与 患 儿 病 情 危 重 有 关 密 切 观 察 病 情 严 密 观 察 病 情 ， 如 心 率 、血 压 、 体 温 ， 特 别 是 呼 吸频 率 、 深 度 、 节 律 及 SPO2变 化 ， 同 时 严 密 观 察 其 口唇 、 面 色 及 四 肢 末 梢 有 无发 绀 ， 哭 声 等 情 况 ， 并 随时 进 行 再 评 估 ， 认 真 记 录护 理 记 录 单 ， 备 好 必 要 的抢 救 药 。 v维 持 有 效 呼 吸 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅打 开 气 道 清 除 呼 吸道 分 泌 物 头 罩 给 氧CPAP辅 助呼 吸气 管 插 管用 氧 v 将 患 儿 置 于 暖 箱 内 ， 体 位 正 确 ， 颈部 放 一 个 香 蕉 枕 ， 头 稍 后 仰 ， 使 气 道 伸 直 ，但 也 不 能 过 伸打 开 气 道 v 头 罩 用 氧 应 选 择 与 患 儿 大 小 相 适应 的 头 罩 型 号 ， 用 氧 流 量 不 少 于 5L/min,以 防 止 CO2积 极 头 罩 内头 罩 给 氧 v使 有 自 主 呼 吸 的 患 儿 在 呼 吸 周 期 中 能 接 受高 于 大 气 压 力 的 气 体 ， 防 止 肺 泡 萎 缩 。v CPAP辅 助呼 吸 气 管 插 管用 氧 v及 时 监 测 血 糖 ， 密 切 监 测 血 糖 的 变 化 。早 产 儿 糖 源 储 备 少糖 异 生 途 径 中 的 酶 活 力 低糖 源 消 耗 过 多 （ 早 产 儿 、 各 种 疾 病 ）血 糖 调 节 能 力 差葡 萄 糖 是 脑 组 织 代 谢 中 唯 一 能 源 脑 损伤 肠 外 营 养 肠 内 喂 养 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险v定 时 更 换 体 位 保 持 床 单 位 清 洁 、 干 燥 、 平整 。v定 时 更 换 指 脉 氧 探 头 ， 皮 肤 菲 薄 应 用 胶 原蛋 白 贴 保 护 皮 肤 。 vCPAP辅 助 呼 吸 的 患 儿 定 时 予 以 行 鼻 部 按 摩 。鼻 部 护 理 v工 作 人 员 接 触 该 患 儿 前 ， 应 彻 底 洗 手 ， 严格 控 参 观 察 人 数 。v保 持 室 内 空 气 清 新 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 规程 ， 遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 。v加 强 基 础 护 理 ， 减 少 侵 入 性 操 作 ， 特 别 是对 于 眼 睛 、 口 腔 、 脐 部 、 臀 部 以 及 皮 肤 褶皱 处 的 护 理 ， 如 有 异 常 及 时 处 理 。 住 院 期 间 及 时 与家 长 联 系 ， 让 家长 了 解 治 疗 过 程和 进 展 ， 取 得 最佳 配 合 。 v根 据 患 儿 的 体 重 、成 熟 度 给 予 设 置 箱温 ， 保 持 皮 温 36.5-37.5 ， 室 温 22-24 ， 湿 度 55%-65%。v防 止 散 热 护 理 该 患儿 时 护 理 人 员 的 双手 必 须 温 暖 ， 各 种操 作 应 集 中 进 行 。v监 测 体 温 每 4小 时监 测 体 温 一 次 ， 注意 体 温 变 化 如 发 现异 常 及 时 通 知 医 生 。 v出 院 前 期 教 会 家 长合 理 喂 养 ， 脐 部 护理 及 居 家 照 顾 的 相关 知 识 ， 为 患 儿 出院 后 得 到 良 好 的 照顾 打 下 基 础 。