神经外科各种引流管的护理

神 经 外 科 各 种 引 流 管 的 护 理刘 莉 常 见 脑 部 引 流 管v脑 室 外 引 流 管 v腰 大 池 引 流 管v皮 下 引 流 管 v硬 膜 外 引 流 管v硬 膜 下 引 流 管v创 （ 瘤 ） 腔 引 流 管 脑 室 外 引 流 管 护 理 脑 室 外 引 流 管v一 、 概 念v 脑 室 引 流 是 经 颅 骨 钻 孔 穿 刺 侧 脑 室 ， 放 置 引流 管 ， 将 脑 脊 液 引 流 至 体 外 。 是 颅 脑 术 后 常用 的 降 低 颅 内 压 、 排 出 脑 室 积 血 、 降 低 伤 口脑 脊 液 漏 的 治 疗 措 施 之 一 ， 是 神 经 外 科 临 床上 常 用 的 治 疗 方 法 。 脑 脊 液 脑 脊 液v1、 流 动 于 脑 室 、 中 央 管 、 蛛 网 膜 下 隙 内 的 无 色 、透 明 、 无 沉 淀 的 液 体 为 脑 脊 液 。 正 常 400 500ml/日 。v2、 脑 脊 液 循 环 通 路 颅 脑 结 构 颅 脑 结 构 脑 室 外 引 流 管v二 、 目 的v 抢 救 因 脑 脊 液 循 环 受 阻 所 致 脑 内 高 压 危 机 状 态 。v 脑 内 肿 瘤 合 并 颅 内 高 压 ， 术 前 可 先 行 脑 室 引 流 术 降低 颅 内 压 ， 避 免 开 颅 术 中 颅 压 骤 降 引 发 脑 疝 。v 术 后 早 期 控 制 脑 内 压 。v 治 疗 脑 室 内 出 血 。v 引 流 血 性 脑 脊 液 ， 减 少 脑 膜 刺 激 及 蛛 网 膜 粘 连 。v 脑 室 检 查 以 明 确 诊 断 和 定 位 ； 注 入 抗 生 素 控 制 颅 内感 染 。 脑 室 外 引 流 管v三 、 适 应 症v脑 积 水v脑 室 内 占 位 性 病 变v后 颅 窝 占 位 巨 大 手 术 前 减 压v高 血 压 脑 出 血 破 入 脑 室 脑 室 外 引 流 管v四 、 禁 忌 症v凝 血 功 能 障 碍v穿 刺 部 位 感 染v濒 死 危 重 患 者 （ 已 经 无 自 主 呼 吸 等 ） 脑 室 外 引 流 管v五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺 脑 室 外 引 流 管v六 、 观 察 要 点 牢 靠 ？通 畅 ？引 流 液 ？一 般 情 况意 识瞳 孔 生 命 体 征肢 体 活 动言 语 等头 部 敷 料 引 流 液 相 关搏 动引 流 量引 流 液 的 颜色引 流 液 性 状目 的患 者 ？高 度 ？ 脑 室 外 引 流 管v七 、 护 理 要 点u 1、 标 记 ：病 人 回 病 房 后 ,医 生 应 根 据 患 者 的 情 况 将 引 流 袋 悬 挂 于 床 头 并 妥 善 固 定 管 道 ， 护 士 应 注 明 引 流 管 名 称 、 留 置日 期 贴 于 引 流 管 上 。u 2. 引 流 袋 的 高 度 ： 引 流 管 开 口 需 高 出 侧 脑 室 平 面 1015 （ 即 外 耳 道 水 平 ） 侧 卧 位 ： 以 正 中 矢 状 面 为 基 线 ，高 出 15 18 。头 痛 者 注 意 观 察 高 度 以 及 引 流 量 ， 以 判 断 颅 内 压 高 或低 引 起 的 头 痛 。 （ 如 为 血 性 脑 脊 液 引 流 袋 可 适 当 放低 ） 脑 室 外 引 流 管u3、 妥 善 固 定 ： 引 流 管 不 可 受 压 、 扭 曲 、 成 角 、 折 叠 。 术 后 病 人 头 部 的 活 动 应 适 当 限 制 ， 翻 身 及 护 理 操 作时 ， 避 免 牵 拉 引 流 管 。 搬 运 病 人 时 应 暂 时 夹 闭 引 流 管 。u4、 观 察 引 流 的 量 、 颜 色 、 性 状 、 通 畅 度 ： 术 后 早 期 ： 控 制 引 流 速 度 ， 若 引 流 过 快 过 多 ， 易 出现 低 颅 压 性 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 ， 此 时 抬 高 或 暂 夹 闭引 流 管 。 引 流 液 500ml/d。 （ 颅 内 感 染 ： 引 流 量 可适 当 增 多 ， 注 意 电 解 质 补 充 。 ） 脑 室 外 引 流 管 色 ： 术 后 1-2天 可 略 呈 血 性 ， 渐 变 橙 黄 色 ， 最 后 澄 清 。 性 状 ： 异 常 时 呈 毛 玻 璃 状 或 絮 状 物 示 颅 内 感 染 。 观 察 引 流 管 是 否 通 畅 ： 随 病 人 呼 吸 、 脉 搏 等 上 下 波动 示 通 常 ， 反 之 不 畅 。u6、 每 日 定 时 更 换 引 流 袋 ， 记 录 引 流 量 ， 更 换 时 严 格无 菌 操 作 ,必 要 时 作 脑 脊 液 检 查 或 细 菌 培 养 。u7、 拔 管 ： 拔 管 后 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 及 局 部 有 无 脑脊 液 漏 。 脑 室 外 引 流 管v八 、 拔 管 指 征好 转 或 进 一 步 手 术需 要 24-48h 治 疗 效 果细 胞 数 ， 蛋 白 拔 除 脑 室 外 引 流 或 分 流 手 术抬 高 及 试 闭 管患 者 症 状 意 识 等 改 善脑 脊 液 性 状 好 转 脑 室 外 引 流 管v九 、 引 流 不 畅 原 因v 1、 颅 内 压 过 低v 2、 管 道 系 统 颅 内 段 引 流 管 放 置 过 深 过 长 、 盘 曲 ； 颅 外 段 有 成 角 ,受 压 ,扭 曲 亦 会 引 起 堵 塞 。v 3、 导 管 口 吸 附 于 脑 室 壁v 4、 有 脑 组 织 碎 屑 、 血 凝 块 堵 塞 腰 大 池 引 流 管 护 理 腰 大 池 引 流 管v一 、 适 应 症v1、 颅 内 感 染v2、 术 后 持 续 脑 脊 液 漏 者v3、 可 行 颅 内 压 监 测 ， 控 制 颅 内 压v二 、 在 腰 椎 3-4或 腰 4-5椎 体 间 穿 刺 置 管 于 蛛网 膜 下 腔 。 腰 大 池 引 流 管v三 、 护 理v 1、 严 密 观 察 患 者 意 识 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 及 有 无 头痛 、 呕 吐 、 肢 体 活 动 障 碍 等 。 置 管 术 后 要 去 枕 平 卧4-6小 时 。v 2、 高 度 ： 起 初 引 流 管 口 同 创 口 齐 平 ， 病 程 中 随 颅内 压 调 节 。v 3、 标 记 和 妥 善 固 定 。v 4、 观 察 量 、 色 、 性 状 ： 、 25滴 /min为 宜 , 引流 量 控 制 在 40-350ml/d。 、 无 色 澄 清 为 正 常 ，有 色 或 浑 浊 、 呈 毛 玻 璃 状 或 絮 状 物 示 颅 内 感 染 。 腰 大 池 引 流 管v 5、 及 时 拔 管 ： 引 流 脑 脊 液 50ml/d、 当 患 者 一 般情 况 好 转 、 脑 脊 液 各 项 指 标 正 常 、 脑 脊 液 漏 消 失 即可 拔 管 ,拔 管 前 夹 管 24 48h观 察 病 情 变 化 。 v 6、 加 强 营 养 ， 鼓 励 患 者 进 食 粗 纤 维 、 高 蛋 白 、 高热 量 的 食 物 ， 多 食 水 果 、 蔬 菜 ， 以 保 持 大 便 通 畅 。v 7、 做 好 心 理 护 理 ， 加 强 基 础 护 理 。 硬 膜 外 引 流 管 护 理 硬 膜 外 引 流 管v一 、 目 的 为 预 防 开 颅 术 后 产 生 硬 膜 外 血 肿 ， 常 规 置 入直 径 2 引 流 管 于 硬 膜 外 ， 与 颅 骨 内 板 相 贴 ， 外接 引 流 袋 .硬 膜 外 引 流 在 引 流 组 织 液 、 血 液 及 血性 分 秘 物 的 同 时 也 可 引 流 出 部 分 脑 脊 液 ,此 时 引流 液 性 质 应 为 血 性 脑 脊 液 。 硬 膜 外 引 流 管v二 、 护 理v1、 妥 善 固 定 管 道 并 做 好 标 记 ， 注 明 留 置 日 期 。v2、 密 切 观 察 引 流 量 、 颜 色 和 性 状 ， 保 持 引 流 管的 通 畅 ， 发 生 不 畅 及 时 通 知 医 生 处 理 。v3、 引 流 袋 与 头 颅 平 齐 ， 每 日 定 时 更 换 引 流 袋 ，严 格 无 菌 操 作 。v4、 通 常 引 流 管 于 术 后 第 2-3天 拔 除 。 硬 膜 下 引 流 管 护 理 硬 膜 下 引 流 管v一 、 目 的v慢 性 硬 膜 下 积 液 或 硬 膜 下 血 肿 ， 因 已 形 成 完整 的 包 膜 ， 包 膜 内 血 肿 液 化 ， 临 床 多 采 用 颅骨 钻 孔 ， 血 肿 冲 洗 引 流 术 。 术 后 接 引 流 管 于包 膜 内 继 续 引 流 ， 以 排 空 囊 内 残 留 的 血 性 液或 血 凝 快 ， 以 利 脑 组 织 膨 起 消 灭 死 腔 。 硬 膜 下 引 流 管v二 、 护 理v 1、 妥 善 固 定 管 道 并 做 好 标 记 ， 注 明 留 置 日 期 。v 2、 密 切 观 察 引 流 量 、 颜 色 和 性 状 ， 保 持 引 流 管 的 通 畅v 3、 慢 性 硬 膜 下 血 肿 术 后 患 者 采 取 患 侧 卧 位 或 平 卧 ， 引流 袋 低 于 创 腔 。 术 后 不 使 用 强 力 脱 水 剂 ， 亦 不 过 分 限 制水 分 摄 入 ， 以 免 影 响 脑 膨 隆 。v 4、 其 他 术 后 起 初 引 流 管 口 齐 平 创 口 ， 病 程 中 依 据 引 流量 及 颅 内 压 情 况 调 节 。 v 5、 引 流 管 于 术 后 2-3天 拔 除 ， 行 CT检 查 确 定 血 肿 消 退后 拔 出 。 硬 膜 下 引 流 管v三 、 引 流 不 畅 处 理 方 法 :复 查 CT仍 有 血 肿 残 留 时 ， 用 生 理 盐 水 3ml加尿 激 酶 2 5万 单 位 间 断 注 入 血 肿 腔 夹 管 2h后开 放 。 创 腔 引 流 管 护 理 创 腔 引 流 管v一 、 概 念v 颅 内 占 位 性 病 变 ， 如 颅 内 肿 瘤 手 术 摘 除 后 ， 在 颅 内残 留 下 的 创 腔 内 放 置 引 流 物 称 创 腔 引 流 。v二 、 目 的v 在 于 引 流 手 术 残 腔 的 血 性 液 及 气 体 ， 减 少 局 部 积 液或 形 成 假 性 囊 肿 的 机 会 。v三 、 护 理v 1、 妥 善 固 定 管 道 并 做 好 标 记 ， 注 明 留 置 日 期 。 密切 观 察 引 流 量 、 颜 色 和 性 状 ， 保 持 引 流 管 的 通 畅 。 创 腔 引 流 管v 2、 术 后 早 期 ， 创 腔 引 流 袋 放 置 在 于 头 部 创 腔 一 致的 位 置 ， 以 保 持 创 腔 内 一 定 的 液 体 压 力 ， 以 免 脑 组织 移 位 。 特 别 是 位 于 顶 后 枕 部 的 创 腔 ， 术 后 48小 时内 ， 决 不 可 随 意 放 低 引 流 袋 ， 否 则 腔 内 液 体 被 引 出后 ， 脑 组 织 将 迅 速 移 位 ， 有 可 能 撕 断 大 脑 上 静 脉 ，引 起 颅 内 血 肿 。v 3、 术 后 48小 时 后 ， 可 将 引 流 袋 略 微 放 低 ， 以 引 流出 创 腔 内 残 留 的 液 体 ， 使 脑 组 织 膨 起 ， 以 减 少 局 部残 腔 。