胎儿脑发育应用管理

胎儿脑发育应用管理围产医学在优生是个重要的环节，除临床定期检查外，B超监测也起到重要的作用。八十年代中期，磁共振成像以其多方位成像、图象清晰、对胎儿无辐射等优点而被用于的孕妇检查，近年来的应用趋于广泛，成为产科检查中极有价值的新技术。本文就MRI检查技术在观察胎儿脑发育的应用价值做一综述。一、MRI检查技术（一）、MR对胎儿的生物效应根据英国国家放射保护组织颁布的准则，MR对人体检查时的静止磁场强度不应超过2.5T。而美国食品和药物局认为静止磁场强度的上限为2.0T。对暴露在磁场强度为0.51.0T以下的生物机体进行生物效应测试，对其血标本及染色体等进行分析，均未发现异常改变。自MR应用于孕妇的检查，对胎儿的有害影响至今尚未见报道。（二）、MR扫描技术常用自旋回波（SpinEcho，SE）序列，MR成像时各参数为，T1加权为TR300500ms/TE1525ms；T2加权为TR15004000ms/TE60、90、120ms（多回波序列），PD（质子密度）加权为TR15004000ms/TE2030ms；不同的机型可选择不同的扫描条件。扫描时采用横断位、冠状位、矢状位成像，以矢状位显示胎儿的解剖为最佳；层厚为710mm，矩阵为256´256或256´126，采集次数为24次。体部线圈，孕妇仰卧于检查床上。（三）、妊娠前六个月期间，因胎儿运动频数高，加之MR成像时间长，MR难以获得胎儿的清晰图像。Weinreb等主张使用神经肌肉阻滞剂如溴化帕乌龙等在超声引导下注入胎儿的臀部肌肉或注入脐静脉内；或应用小剂量（510mg）安定等，静脉内注入母体，均可限制胎儿的运动，从而获得了胎儿的清晰图像，未发现明显的副作用。妊娠后三个月期间，胎儿运动明显减少，因而胎儿的正常及异常解剖细节能被很好地显示，同时母体的解剖也能被很好地展示。二、胎儿脑发育的特点妊娠分为三个时期，即妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期，每期历时约13个周。妊娠早期末，胎儿所有的主要器官与系统均已分化形成；妊娠中期末，此期为功能发育期；妊娠晚期，胎儿排除体外则有独立存活的可能。胚胎发育到第5周末，5个脑泡已明显形成，此时脑室系统也基本形成；第9周后各脑叶逐步发育形成，但其表面仍是光滑的。约24周前后，脑表层的皮质迅速增生，则形成脑沟及脑裂。25周后大部分的脑结构可清楚显示。中枢神经的髓鞘形成是从胎儿5个月时开始，自脑干由下至上到基底节（约31周），然后伸展至大脑的各叶，但大脑各叶的髓鞘在出生前尚未形成，而是自出生后一年时间内逐渐形成。三、MR对胎儿脑的成像特点及价值1985年McCarthy、Weinreb等人开始将MRI用于胎儿各组织器官的检查，主要观察其正常解剖。对于胎儿脑的MR扫描，Weinreb等认为妊娠20周胎儿头颅可辨认，部分脑结构显示；25周后，大部分的脑结构可以清楚显示。妊娠晚期，正常胎儿的脑沟及各脑叶的分界和成人一样，则大脑半球、小脑、脑干、脑室、脑池等均可分辨。因此，对脑积水、颅内囊肿、脑小畸形、脑无裂畸形及巨脑回、脑内出血等疾患MR能很好地显示。胎儿脑发育过程其水分含量较高，随着胎儿的生长，脑组织的水分由40%逐渐下降到成人的20%；因此，在胎儿脑的MR扫描序列中，T1加权呈低信号，T2加权呈高信号；而在T1加权显示胎儿的解剖为最佳。由于胎儿脑水分含量高，T2加权难以将脑实质与脑室区别，可适当将T2加权序列的回波时间（TE）延长，对区别脑实质与脑室有一定的帮助。在观察胎儿脑髓鞘形成过程中，MRI技术具有独特作用。髓鞘的主要成分为脂质，它具有相对较短的T1和较长的T2弛豫时间，当脑内神经纤维有髓鞘形成时，可是这些神经组织的T1弛豫时间也相对缩短，在MRI的T1加权上为等信号，而无髓鞘形成的纤维组织T1加权上为略低信号；而髓鞘形成对于质子密度及T2弛豫时间影响不大，故在质子密度加权、T2加权上不能反映神经纤维的髓鞘形成。胎脑髓鞘的形成规律可通过MRI观察，脑的髓鞘形成在孕29周后自脑干开始，由下至上到基底节，然后伸展至大脑各叶，但大脑各叶的髓鞘在出生前尚未形成。因此，王中秋等认为MRI是唯一在活体就能显示胎儿脑组织的髓鞘形成的生理过程的技术。综上所述，在中晚孕期MR成像能较好地显示胎儿脑的各个部分结构，并能观察到胎脑组织髓鞘形成的过程。因此，MR对于产前监测、达到优生目的具有重要的意义。目前，国内在胎儿正常脑的发育、解剖方面作了一些研究，但在胎儿脑发育异常的研究方面未见明确的报道，胎儿脑发育异常的MRI特征将有待进一步研究。