甲状腺肿瘤的护理ppt课件

蒋 美 丽 呈 H形 左 右 两 叶 +峡 部 +锥 状 叶 70% 甲 状 软 骨 下 方 ， 气 管 两旁 上 极 平 甲 状 软 骨 中 点 下 极 平 第 六 气 管 软 骨 正 常 甲 状 腺 重 量 约 30g 甲 状 腺 肿 大 指 其 体 积 超过 正 常 1倍 紧 密 附 着 在 左 右 两 叶 甲 状 腺反 面 的 内 侧 。 上 下 两 对 ， 共 四 个 。 外 观 呈黄 、 红 或 棕 红 色 ， 腺 体 扁 平 、卵 圆 形 、 质 软 。 分 泌 甲 状 旁 腺 素 PTH ，调 节 体 内 钙 的 代 谢 并 维 持 钙和 磷 的 平 衡 。 甲 状 旁 腺 损 伤 可 引 起 低 钙 性抽 搐 甲 状 腺 的 血 供 ： 甲 状 腺 上 动 脉 发 自 颈 外动 脉 甲 状 腺 下 动 脉 发 自 锁 骨下 动 脉 甲 状 腺 动 脉 与 气 管 、 食 管 动脉 有 广 泛 吻 合甲 状 腺 的 静 脉 ： 甲 状 腺 上 、 中 静 脉 汇 入颈 内 静 脉 甲 状 腺 下 静 脉 汇 入 无 名静 脉 喉 上 神 经 来 自 迷 走 神 经 ，分 内 支 、 外 支 内 支 感 觉 支 分 布 在喉 粘 膜 上 ， 手 术 损 伤 会出 现 饮 水 呛 咳 。 外 支 运 动 支 与 甲 状腺 上 动 脉 贴 近 、 同 行 ，支 配 环 甲 肌 ， 失 声 带 紧张 ， 损 伤 后 引 起 声 带 松弛 ， 音 调 降 低 喉 返 神 经 来 自 迷 走 神 经 ， 左侧 钩 绕 主 动 脉 弓 ， 右 侧 钩 绕锁 骨 下 动 脉 ， 上 行 与 甲 状 腺反 面 的 气 管 与 食 管 沟 内 。 喉 返 神 经 与 甲 状 腺 下 动 脉 在甲 状 腺 侧 叶 下 极 的 前 方 有 复杂 的 交 叉 关 系 。 喉 返 神 经 支 配 除 环 甲 肌 以 外的 所 有 喉 肌 ， 一 侧 损 伤 引 起声 音 嘶 哑 ， 双 侧 损 伤 可 引 起失 音 或 严 重 的 呼 吸 困 难 。 甲 状 腺 的 功 能 ： 合 成 、 储 存 和 分 泌 甲 状 腺 素 T3、 T4 甲 状 腺 素 的 作 用 ： 1 增 加 全 身 组 织 细 胞 的 氧 消 耗 及 热 量 产 生 2 促 进 蛋 白 质 、 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 的 分 解 3 促 进 人 体 的 生 长 发 育 及 组 织 分 化 ， 与 年 龄 有 关 ， 年 龄 越 小 ， 甲 状 腺 素 缺 乏 的 影 响 越 大 。 下 丘 脑 腺 垂 体 甲 状 腺 轴 控 制 系 统 下 丘 脑 腺 垂 体 对 甲 状 腺 的 调 节 甲 状 腺 激 素 的 反 响 调 节 甲 状 腺 的 自 身 调 节 急 性 碘 结 合 阻 滞 W0lff-Chaikoff 效 应 甲 状 腺 肿 瘤 是 临 床 常 见 病 、 多 发 病 ， 其中 绝 大 多 数 为 良 性 病 变 ， 少 数 为 癌 ， 肉瘤 、 恶 性 淋 巴 瘤 等 。 该 病 女 性 发 病 率 明 显 高 于 男 性 ， 男 女 发病 比 例 约 1:2 3。 近 几 年 来 呈 逐 渐 上 升 趋 势 ， 内 科 治 疗 效果 不 佳 ， 外 科 手 术 治 疗 较 普 遍 ， 所 以 手术 前 后 的 护 理 相 当 重 要 。 一 甲 状 腺 良 性 肿 瘤 主 要 为 甲 状 腺 腺 癌 ， 约 占 甲 状 腺 疾 病 的 60%。 以 女性 为 多 ， 据 国 内 资 料 统 计 ， 女 性 与 男 性 之 比 为 3： 1。发 病 年 龄 多 在 甲 状 腺 功 能 活 泼 时 期 发 病 ， 即 20 40岁 为 多 ， 40岁 以 后 发 病 逐 渐 下 降 。 二 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 1.甲 状 腺 癌 其 中 乳 头 状 腺 癌 约 占 60%； 滤 泡 状 癌 约20%； 髓 样 癌 约 占 7%； 未 分 化 癌 约 占 15%。 2.甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 单 独 原 发 于 甲 状 腺 者 极 少 ， 常为 全 身 性 恶 性 淋 巴 瘤 的 一 局 部 。 3.转 移 癌 罕 见 。 4.甲 状 腺 肉 瘤 等 其 他 原 发 恶 性 肿 瘤 极 罕 见 。 临 床 表 现 颈 部 出 现 圆 形 或 椭 圆 形 结 节 ，多 为 单 发 。 稍 硬 ， 外 表 光 滑 ， 无 压 痛 ， 随吞 咽 上 下 移 动 。 大 局 部 患 者 无 任 何 病 症 。腺 瘤 生 长 缓 慢 。 治 疗 因 甲 状 腺 腺 瘤 有 引 起 甲 亢 发 生率 约 20% 和 恶 变 发 生 率 约 为 10% 的可 能 ， 故 应 行 包 括 腺 瘤 的 患 侧 甲 状 腺 叶 切除 。 术 中 切 除 标 本 必 须 立 即 行 冰 冻 切 片 检查 ， 以 排 除 恶 变 。 1.1 心 理 护 理 对 诊 断 、 术 中 疼 痛 、 术 后 后 遗 症 及 自我 形 象 的 顾 虑 介 绍 各 种 术 前 检 查 的 意 义 、 本 卷 须 知 介 绍 手 术 方 法 及 成 功 病 例 对 精 神 过 度 紧 张 或 失 眠 者 ， 遵 医 嘱 适当 给 予 应 用 镇 静 剂 或 安 眠 药 物 ， 使 其 处 于接 受 手 术 的 最 正 确 身 心 状 态 。 女 性 病 人 应 避 开 月 经 期 。 1.2 饮 食 护 理 甲 状 腺 手 术 病 人 术 前 要 注 意 营 养 ， 给予 高 热 量 ， 高 蛋 白 ， 高 维 生 素 饮 食 。 以 清淡 ， 易 消 化 饮 食 为 主 。 术 前 2周 开 始 禁 食刺 激 性 食 物 。 1.3 协 助 作 好 各 项 术 前 检 查 测 定 甲 状 腺 吸 131碘 率 曾 用 过 含 碘 率 较 高 的 食 物 或 药 物 者 应 停用 2 4周 ， 用 造 影 剂 患 者 延 后 2个 月 如 甲 亢 患 者 术 前 服 碘 剂 治 疗 时 ， 检 查 日早 晨 应 停 服 碘 剂 测 定 根 底 代 谢 率 = 脉 率 +脉 压 差 -111 % 充 分 睡 眠 ， 清 晨 安 静 、 空 腹 时 测 定 BMR正 常 值 为 -10% +10% 1.4 体 能 训 练 及 体 位 准 备 让 病 人 仰 卧 ， 伸 颈 ， 垫 高 肩 背 部 ， 头 后 仰 ，尽 量 使 下 颌 ， 气 管 ， 胸 骨 处 于 同 一 水 平 线 ， 充 分暴 露 术 野 局 部 。 指 导 病 人 练 习 深 呼 吸 ， 学 会 有 效咳 嗽 及 咳 痰 ， 训 练 床 上 大 小 便1.5 术 前 服 碘 本 卷 须 知 碘 刺 激 口 腔 和 胃 粘 膜 ， 胃 肠 道 反 响 大 ， 稀释 药 液 后 和 食 物 同 食 1.6 其 他 措 施 术 前 做 好 术 野 备 皮 及 药 物 皮 试 。 突 眼 者 ， 保 护 眼 睛 ， 戴 有 色 眼 镜 防 刺 激 ，睡 前 涂 眼 膏 或 使 用 眼 罩 。 浸 润 性 突 眼 者 高 枕 卧 位 ， 限 制 食 盐 ， 使 用 利 尿剂 体 位 和 引 流 术 后 患 者 床 头 抬 高 30 清 醒 后 改 为 半 卧 位 病 情 观 察 监 测 生 命 体 征 体 温 、 脉 率 伤 口 渗 血 情 况 、 引 流 液 的 色 和 量 鼓 励 患 者 发 音 ， 有 无 声 音 嘶 哑 进 食 后 反 响 ， 有 无 呛 咳 颈 部 情 况 呼 吸 情 况 康 复 锻 炼 保 持 头 颈 部 舒 适 ， 变 换 体 位 、 起 床 、 咳 嗽 时 用 手 固 定 头 颈 部 ， 指 导 深 呼 吸 ， 有 效 排 痰 饮 食 营 养 术 后 6小 时 后 给 予 少 量 温 凉 水 ， 无 不 适 后 进 食 微 温 流 质 食 物 药 物 应 用 雾 化 吸 入 、 止 痛 、 止 血 、 消 炎 、 营 养 1 术 后 切 口 出 血 的 护 理原 因 ： 咳 嗽 、 呕 吐 、 频 繁 活 动 、 说 话过 多 、 血 管 结 扎 脱 落 、 切 口 止 血 不 彻 底出 血 时 间 ： 术 后 24 48小 时 内 ， 以24小 时 内 为 多 动 脉 出 血 、 静 脉出 血自 觉 病 症 ： 颈 部 有 压 迫 感 、 呼 吸 不 畅 、睡 眠 中 惊 醒 发 现 出 血 ， 协 助 医 生 床 边 止 血 继 续 出 血 ， 送 手 术 室 进 行 止 血 2 呼 吸 困 难 或 窒 息 的 护 理原 因 : 切 口 出 血 、 喉 头 水 肿 、 痰 液 阻 塞 、 双 侧 喉 返 神 经 损 伤 、 气 管 软 化 塌 陷病 症 : 颈 部 压 迫 感 、 呼 吸 困 难 、 憋 气 、 烦 躁 、 汗 多 、 心 率 增 加 2 呼 吸 困 难 或 窒 息 的 护 理 床 边 备 有 气 管 切 开 包 、 麻 醉 盘 ， 观 察 呼 吸 、脉 搏 、 血 压 、 切 口 渗 血 情 况 吸 氧 ， 雾 化 吸 入 、 稀 释 痰 液 ， 必 要 时 吸 痰 全 麻 术 后 ， 插 管 损 伤 引 起 喉 头 水 肿 ， 遵 医嘱 予 地 塞 米 松 ， 出 现 呼 吸 困 难 ， 协 助 医 生 准 备 行气 管 切 开 发 生 气 管 塌 陷 ： 术 后 24小 时 内 ， 多 发 于4 5小 时 主 要 表 现 为 吸 气 性 呼 吸 困 难 ， 烦 躁 不 安 ，头 部 出 汗 等 并 呈 进 行 性 加 重 ， 协 助 医 生 气 管 插 管 或气 管 切 开 3)喉 返 、 喉 上 神 经 损 伤 的 观 察 及 护 理喉 返 神 经 损 伤 ：一 侧 ： 声 音 嘶 哑双 侧 ： 失 音 、 呼 吸 困 难 、 窒 息护 理 ： 认 真 作 好 抚 慰 解 释 工 作 、 理 疗 ， 中 药 ，适 当 用 维 生 素 B1、 B6等 药 物 ， 促 进 供 血 。3 6月 后 可 逐 渐 恢 复 功 能喉 上 神 经 损 伤 ：外 支 ： 声 带 松 弛 、 声 调 降 低内 支 ： 反 射 性 咳 嗽 、 误 咽 、 呛 咳护 理 ： 关 心 病 人 饮 食 ， 应 协 助 患 者 坐 起 进 食或 进 半 流 食 、 半 固 体 食 物 ， 理 疗 后 可 恢 复 4)手 足 抽 搐 的 观 察 和 护 理 ： 甲 状 旁 腺 术 中 受 损 伤 或 被 切 除 ， 出 现 低 血 钙 多 发 生 于 术 后 1 3天 面 部 、 口 唇 手 足 有 针 刺 感 和 麻 木 感 ， 重 者 出 现 面 肌和 手 足 阵 发 性 痛 性 痉 挛 静 推 钙 剂 或 口 服 钙 片 血 清 钙 、 磷 测 定 饮 食 限 制 含 磷 较 高 的 食 物 ， 如 瘦 肉 、 蛋 黄 、 鱼 类 ， 多 用 大 米 、 水 果 、 蔬 菜 等 食 物 。 定 期 复 检 血 钙 、 磷 及 尿 钙 、 磷 5 甲 状 腺 危 象 的 观 察 与 护 理 : 甲 状 腺 危 象 多 发 生 在 术 后 12 36小 时 观 察 是 否 出 现 高 热 (39 以 上 )， 烦 躁 、多 汗 、 博 脉 加 快 、 血 压 增 高 、 食 欲 减 退 、恶 心 、 腹 泻 ， 5 甲 状 腺 危 象 的 观 察 与 护 理1 保 持 环 境 安 静 ， 防 止 不 良 刺 激2 绝 对 卧 床 休 息 ， 监 测 体 温 、 呼 吸 、 脉 搏 、血 压 、 神 志3 体 温 达 39 以 上 ， 予 物 理 降 温 、 药 物 降温4吸 氧 ， 静 脉 补 充 葡 萄 糖5遵 医 嘱 予 碘 剂 、 激 素 、 利 血 平 、 心 得 安 、镇 静 剂 等 对 征 处 理6腹 泻 患 者 ， 注 意 做 好 肛 周 护 理 饮 食 指 导 (1)养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 ： 均 衡 饮 食 ； (2)高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 的 食 物 为主 ， 如 瘦 肉 、 鱼 类 、 禽 蛋 、 豆 制 品 等 、 多吃 蔬 菜 和 水 果 ； (3)忌 刺 激 、 辛 辣 油 炸 的 食 物 ； (4)海 带 及 紫 菜 等 高 碘 食 物 宜 少 食 ； (5) 禁 烟 禁 酒 。 伤 口 指 导 伤 口 出 现 红 ， 肿 ， 热 ， 痛 ， 渗 液 ， 应 及 时就 医 。 拆 线 后 2周 即 可 洗 澡 ； 衣 着 应 注 意 勿 穿 高 领及 颈 部 过 紧 的 衣 服 ， 以 防 摩 擦 伤 口 ， 天 气过 冷 外 出 时 可 使 用 围 巾 以 保 护 伤 口 。 切 口 愈 合 后 开 始 进 行 肩 关 节 和 颈 部 的 功 能锻 炼 ， 可 防 止 疤 痕 收 缩 ， 持 续 至 出 院 后 3个月 。 用 药 指 导告 知 全 甲 状 腺 切 除 的 病 人 ， 应 遵 医 嘱 服 用甲 状 腺 制 剂 作 替 代 疗 法 。 服 药 期 间 假 设 出现 心 慌 、 怕 热 等 不 适 时 ， 应 及 时 到 医 院 检查复 诊 指 导教 会 病 人 自 行 检 查 颈 部 。 假 设 出 现 颈 部 肿块 或 淋 巴 结 肿 大 等 ， 及 时 就 诊 。指 导 病 人 定 期 复 诊 ， 在 术 后 3个 月 、 6个 月 、1年 进 行 复 查 ， 以 后 每 年 随 诊 1次 ， 共 5年 ，此 后 可 每 2-3年 随 诊 1次 。 具 创 伤 小 、 见 效 快 、 不 留 疤 痕 等 优 点 多 ， 主 要 有 ： 一是 适 应 症 广 ， 可 用 于 单 发 甲 状 腺 瘤 、 甲 状 腺 囊 肿 、 结节 性 甲 状 腺 肿 等 ； 二 是 手 术 切 口 小 ， 并 且 位 置 低 于 领口 ， 十 分 隐 蔽 。 皮 下 采 用 吸 收 线 美 容 缝 合 ， 表 皮 没 有损 伤 ， 可 到 达 最 大 的 美 容 效 果 ； 三 是 手 术 过 程 中 创 伤小 ， 在 腔 镜 下 医 生 视 野 清 晰 ， 减 少 了 血 管 神 经 副 损 伤发 生 的 概 率 。 特 别 是 手 术 采 用 先 进 的 高 频 超 声 刀 ， 切凝 功 能 俱 佳 ， 止 血 效 果 非 常 好 ， 整 个 术 中 失 血 量 极 少 ；四 是 术 后 恢 复 快 ， 切 口 平 滑 ， 无 需 拆 线 。 不 仅 大 大 提高 了 手 术 平 安 性 ， 而 且 缩 短 了 患 者 住 院 时 间 ， 减 少 了患 者 痛 苦 。