呼吸系统应用解剖和生理

呼 吸 系 统 应 用 解 剖 和 生 理 呼 吸 系 统 临 床 解 剖 和 生 理 功 能呼 吸 系 统 由 鼻 、 咽 、 喉 、 气 道 和 肺 组 成 。 主 要 功能 是 呼 吸 ， 即 吸 入 O2和 呼 出 CO2， 使 人 体 能 在 自 然环 境 中 生 存 。呼 吸 道 以 环 状 软 骨 为 界 分 为 上 、 下 呼 吸 道 。上 呼 吸 道 由 鼻 、 鼻 窦 、 咽 、 喉 组 成 ， 除 输 送 气 体外 ， 还 有 加 温 、 湿 化 和 过 滤 空 气 的 作 用 。传 道 气 道 （ conducting airway） ： 鼻 、 咽 、 气 管 、支 气 管 、 段 支 气 管 、 细 支 气 管 、 终 末 细 支 气 管 。呼 吸 区 （ respiratory zones） ： 呼 吸 性 细 支 气 管 、肺 泡 管 、 肺 泡 囊 。 上 呼 吸 道占 解 剖 死 腔 的 50 ， 呼 吸 道 阻 力 的 45 。鼻 腔 ： 容 积 约 20ml， 三 个 鼻 甲 表 面 积 达 160cm2，形 状 不 规 则 ， 黏 膜 下 丰 富 的 毛 细 血 管 和 黏 液 分 泌 ，起 加 温 、 湿 化 和 过 滤 功 能 。 达 咽 部 气 体 相 对 湿 度80 以 上 。 其 内 气 体 形 成 湍 流 ， 使 异 物 沉 落 ， 大于 15um颗 粒 可 被 清 除 。咽 ： 是 气 体 进 入 下 呼 吸 道 门 户 ， 也 是 食 物 必 经 之路 。 正 常 咽 功 能 可 保 证 食 物 及 口 腔 分 泌 物 不 流 入呼 吸 道 。 气 管 切 开 患 者 吞 咽 功 能 障 碍 ， 咽 部 分 泌物 易 流 入 气 管 内 ， 成 为 院 内 获 得 性 肺 炎 的 重 要 原因 。气 管 插 管 、 气 管 切 开 、 应 用 呼 吸 机 患 者 由 于 丧 失上 述 功 能 ， 极 易 肺 部 感 染 。 下 呼 吸 道自 气 管 向 下 逐 渐 分 支 ， 通 常 一 分 为 二 ， 每 分 一 支 ，其 总 面 积 比 上 一 级 至 少 大 20 左 右 。 从 气 管 到 末梢 ， 通 常 分 为 23级 。按 功 能 分 ： 传 道 气 道 （ 0 16级 ） 和 呼 吸 区 （ 17 23级 ） 胸 外 气 道 和 中 心 气 道 （ 胸 内 气 道 和 肺 外 部 分 主 支 气 管 ， 其 组 织 硬 韧 ， 有 软 骨 支 撑 ， 管 径 受 呼 吸 影 响 小 ） 大 气 道 和 小 气 道 （ 吸 气 状 态 下 管 径 小 于 2mm者 ， 包 括 部 分 小 支 气 管 和 细 支 气 管 ） 。 支 气 管 分 支 示 意 图 传 导 气 道功 能 ： 传 导 气 体 ， 对 吸 入 气 体 进 一 步 加 温 湿 化 净 化 。组 织 结 构 ： 黏 膜 ： 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 ， 含 杯 状 细 胞 ， 可 分 泌 黏 液 ； 细 支 气管 为 单 层 立 方 上 皮 ， 杯 状 细 胞 减 少 ； 终 末 细 支 气 管 ， 杯 状 细 胞 和纤 毛 均 消 失 。 软 骨 ： “ C”字 形 状 ， 越 往 下 越 不 完 全 ， 到 细 支 气 管 则 消 失 。 平 滑 肌 ： 随 支 气 管 分 支 、 软 骨 减 少 过 程 中 ， 平 滑 肌 逐 渐 增 多 ， 至细 支 气 管 平 滑 肌 最 多 。 功 能 是 通 过 口 径 改 变 调 节 气 量 。 支 气 管 腺 体 ： 位 于 支 气 管 黏 膜 下 层 ， 中 等 大 小 支 气 管 中 最 多 ， 分泌 酸 性 及 中 性 多 糖 、 白 蛋 白 及 抗 体 ， 可 直 接 分 泌 ， 也 可 由 迷 走 反射 诱 发 。 粘 液 毯 ： 内 层 为 稀 薄 的 溶 胶 ， 外 层 为 粘 稠 的 凝 胶 ， 在 纤 毛 波 浪 状运 动 下 （ 以 1000-1500次 /分 ） ， 粘 液 以 6-18mm的 速 度 向 喉 头 推 进 ， 干 燥 或 黏 液 分 泌 过 量 使 纤 毛 运 动 消 失 。 气 管 及 各 级 支 气 管 的 结 构 特 点气 管 ： 位 置 C6至 T5、 6之 间 ， 全 长 10 12cm， 前 后径 1.5 2.0cm， 左 右 径 2.0 2.5cm， 分 叉 位 于T5上 部 ， 胸 骨 角 或 稍 下 ， 气 管 插 管 时 应 注 意 以上 参 数 。 气 管 软 骨 环 14 16个 ， 气 管 切 开 一 般在 2 4软 骨 环 进 行 。主 支 气 管 ： 右 主 支 气 管 短 而 宽 ， 偏 斜 较 小 ， 气 管插 管 或 异 物 易 进 入 ； 左 主 支 气 管 与 轴 线 偏 斜 较大 ， 但 较 细 而 长 ， 引 流 效 果 差 而 易 发 生 支 气 管扩 张 。 气 管 及 各 级 支 气 管 的 结 构 特 点随 支 气 管 分 支 ， 软 骨 环 减 少 ， 平 滑 肌 增 多 ， 胸内 压 对 支 气 管 内 径 影 响 增 加 ， 尤 其 肺 气 肿 患 者 ，当 胸 内 压 大 于 50cmH2O时 支 气 管 可 被 压 闭 。一 个 细 支 气 管 分 成 18个 一 级 终 末 细 支 气 管 ， 总截 面 积 大 增 ， 气 管 截 面 积 5cm2， 至 呼 吸 道 末 端达 1000cm2， 面 积 增 加 200倍 之 多 。小 气 道 为 内 径 小 于 或 等 于 2mm的 支 气 管 ， 仅 占呼 吸 道 阻 力 的 1/10， 横 截 面 积 大 ， 使 气 流 流 速变 慢 ， 均 匀 进 入 肺 泡 ； 管 腔 窄 、 壁 薄 、 无 软 骨支 撑 ， 易 发 生 黏 液 阻 塞 、 炎 症 。 DPB和 支 气 管扩 张 易 影 响 此 部 分 而 导 致 低 氧 血 症 。 呼 吸 区呼 吸 性 细 支 气 管 （ 17 19级 ） ： 由 细 支 气 管 向肺 泡 过 渡 阶 段 ， 上 皮 由 立 方 转 为 扁 平 ， 整 个 表面 均 有 气 体 交 换 功 能 。 最 后 一 级 呼 吸 细 支 气 管可 达 数 十 万 ， 总 截 面 积 大 增 ， 气 流 速 度 下 降 ，气 体 运 输 主 要 靠 弥 散 作 用 进 行 。肺 泡 管 （ 20 22级 ） ： 一 个 呼 吸 性 细 支 气 管 至少 有 40个 肺 泡 管 和 囊 ， 每 个 肺 泡 管 约 有 20个 肺泡 ， 成 人 肺 泡 直 径 约 300um。肺 泡 囊 （ 23级 ） ： 最 后 一 级 分 支 ， 为 盲 端 。 肺 泡结 构 和 功 能 ：全 肺 约 3亿 个 肺 泡 ， 总 面 积 70m2， 有 扩 张 性 和弹 性 。肺 泡 毛 细 血 管 膜 ： 厚 度 1um， 通 透 性 大 ， 肺水 肿 、 肺 炎 时 因 液 体 量 增 多 ， 厚 度 增 大 ， 气 体交 换 减 少 。 毛 细 血 管 内 皮 的 胞 浆 突 起 间 存 在 裂隙 ， 血 容 量 增 多 ， 毛 细 血 管 流 体 静 脉 压 增 高 时 ，裂 隙 可 以 扩 张 ， 液 体 外 渗 增 加 。 肺 泡 上 皮 的 胞浆 突 起 间 的 裂 隙 远 较 前 者 小 ， 可 有 效 防 止 间 质内 液 体 进 入 肺 泡 。通 气 血 流 比 率 ： 4L/5L=0.8。 肺 泡结 构 和 功 能 ：气 体 的 弥 散 量 与 该 气 体 的 弥 散 系 数 、 弥 散 面 积 、气 体 在 不 同 介 质 中 的 分 压 差 成 正 比 ， 与 气 体 交换 膜 的 厚 度 成 反 比 氧 气 分 压 差 为 60mmHg,二 氧 化碳 为 5mmHg， 而 二 氧 化 碳 的 弥 散 速 度 较 氧 气 快 20倍 ， 故 二 氧 化 碳 较 氧 气 更 易 于 排 出 体 外 。肺 泡 隔 有 孔 氏 小 孔 ， 直 径 10 15um。 肺 气 肿 时小 孔 扩 大 ， 隔 组 织 破 坏 ， 融 合 成 少 数 大 肺 泡 ，但 肺 泡 膜 面 积 大 大 减 少 ， 换 气 功 能 下 降 。 细 支气 管 与 邻 近 细 支 气 管 所 属 肺 泡 之 间 的 通 气 侧 支称 Lambert通 路 。 病 理 情 况 下 ， 细 支 气 管 之 间 可能 形 成 侧 支 通 路 ， 称 为 Martin通 路 。 肺 泡肺 泡 细 胞 ：I型 肺 泡 细 胞 ： 扁 平 ， 覆 盖 96 肺 泡 面 积 ，与 血 管 内 皮 融 合 。II型 肺 泡 细 胞 ： 分 泌 细 胞 ， 与 表 面 活 性 物 质生 成 有 关 。毛 细 血 管 内 皮 细 胞 ： 除 气 体 交 换 外 尚 有 代 谢功 能 。巨 噬 细 胞 ： 吞 噬 功 能 ， 可 生 成 、 释 放 多 种 细胞 因 子 ， 在 肺 部 疾 病 发 病 过 程 中 起 重 要 作 用 。肥 大 细 胞 ： 分 泌 多 种 代 谢 活 性 物 质 。 肺 的 双 重 血 液 供 应 肺 循 环 ： 由 肺 动 脉 主 干 及 其 分 支 、 毛 细 血 管 和 肺 静 脉 组 成 具 有 高 容 量 、 低 阻 力 、 低 压 力 的 特 点 。 肺 动 脉 压 和 肺 血 管 阻 力 仅 为 周 身 循 环 的 1/7 1/10。 可 过 滤 和 清 除 血 中 栓 塞 性 物 质 、 灭 活 血 液 中 某 些 化 学 物 质 。 支 气 管 循 环 ： 包 括 支 气 管 动 脉 和 静 脉 ， 是 肺 、 气 道 和 胸 膜 等的 营 养 血 管 。 支 气 管 动 脉 起 自 胸 主 动 脉 或 肋 间 、 锁 骨 下 或 乳 内 动 脉 ， 与 支 气管 伴 行 至 呼 吸 性 细 支 气 管 水 平 ， 形 成 毛 细 血 管 网 。 支 气 管 动 脉 的 血 液 部 分 经 支 气 管 静 脉 注 入 体 循 环 的 静 脉 而 入 右心 房 ， 另 一 部 分 由 肺 静 脉 入 左 心 房 ， 产 生 正 常 的 解 剖 性 右 至 左分 流 。 肺 循 环 与 支 气 管 循 环 常 有 潜 在 的 交 通 支 ， 能 时 相 调 节 或 相 互 补偿 ， 使 两 者 的 血 流 量 保 持 平 衡 。 由 于 肺 组 织 双 重 供 血 ， 肺 血 管 阻 塞 时 不 易 梗 死 。 肺 血 管 床 阻 塞 程 度 与 其 病 理 生 理 关 系 肺 的 淋 巴 引 流肺 淋 巴 管 ： 可 分 浅 深 两 组 。浅 淋 巴 管 ： 位 于 脏 层 胸 膜 深 面 ， 收 纳 肺 周 围 部 的 淋巴 ， 流 向 肺 门 淋 巴 结 。深 淋 巴 管 ： 起 于 肺 小 叶 间 结 缔 组 织 和 小 支 气 管 壁 的淋 巴 毛 细 管 网 ， 收 纳 肺 深 部 淋 巴 再 向 肺 门 汇 集 成 一些 大 的 淋 巴 管 入 肺 门 淋 巴 结 。右 肺 和 左 肺 大 部 分 淋 巴 通 过 右 淋 巴 导 管 ， 左 肺 部 分淋 巴 通 过 胸 导 管 到 达 锁 骨 下 和 颈 内 静 脉 交 叉 点 进 入全 身 静 脉 系 统 。 气 管 旁 淋 巴 结 的 淋 巴 引 流 可 达 锁 骨上 淋 巴 结 。肺 内 淋 巴 组 织 对 肺 泡 壁 颗 粒 的 清 除 、 感 染 的 播 散 和肿 瘤 的 转 移 有 重 要 临 床 意 义 。 肺 的 神 经 分 布支 气 管 及 肺 接 受 内 脏 运 动 和 内 脏 感 觉 神 经 支 配内 脏 运 动 神 经 包 括 胸 2 6交 感 神 经 节 的 纤 维 和 迷 走 神 经 ， 主 要 调 节 气 管 、 支 气 管 与 血 管 平 滑 肌 收 缩 及 腺 体 分 泌 ； 交 感 神 经 兴 奋 能 使 支 气 管 扩 张 、 血 管 收 缩 和 抑 制 腺 体 分 泌 。 迷 走 神 经 兴 奋 使 支 气 管 收 缩 、 血 管 扩 张 和 增 加 腺 体 分 泌 。内 脏 感 觉 神 经 分 布 于 气 管 、 支 气 管 粘 膜 上 皮 、 血 管 外 膜 以 及 脏 层 胸 膜 ， 接 受 这 些 部 位 的 感 觉 性 冲 动 。 肺 牵 张 感 受 器 可 通 过 迷 走 神 经 传 入 纤 维 向 中 枢 传 导 神 经 冲 动 ， 控 制 呼 吸 运 动 。 胸 膜胸 膜 为 单 层 间 皮 细 胞 覆 盖 在 结 缔 组 织 上 的 结 构 。胸 膜 血 供 ：脏 层 胸 膜 血 供 来 自 肺 动 脉壁 层 胸 膜 可 分 为 肋 、 纵 隔 和 横 膈 部 分 。 肋 胸 膜 的 血 供来 自 肋 间 动 脉 ， 纵 隔 胸 膜 的 血 供 来 自 心 包 -膈 动 脉 ，膈 肌 部 分 胸 膜 也 接 受 肋 间 动 脉 、 上 隔 动 脉 和 膈 肌 动 脉 的 血 液 。胸 膜 神 经 分 布 ： 壁 层 胸 膜 有 感 觉 神 经 末 梢 分 布 ， 脏 层 胸 膜 无 痛 觉 神 经 分布 ， 因 此 胸 部 疼 痛 由 壁 层 胸 膜 发 生 病 变 或 受 刺 激 引 起 。胸 膜 腔 ： 正 常 情 况 下 为 潜 在 的 腔 隙 ， 含 有 微 量 液 体 ， 呼 吸 时 起 润 滑 作 用 。 呼 吸 系 统 的 主 要 功 能呼 吸 功 能 ：防 御 功 能 ：1、 物 理 防 御 ： 鼻 腔 过 滤 ； 粘 液 毯 ； 上 皮屏 障 ； 喷 嚏 、 咳 嗽 ； 1-抗 胰 蛋 白 酶 。2、 吞 噬 细 胞 防 御 ： 颗 粒 ； 微 生 物 ； 递 呈抗 原 至 淋 巴 细 胞 。3、 免 疫 防 御 ： 淋 巴 组 织 ； IgA等 。肺 的 非 呼 吸 系 统 影 像 解 剖 肺 段 命 名右 肺 尖 段 S1 上 叶 后 段 S2 前 段 S3 中 叶 外 侧 段 S4 内 侧 段 S5 尖 （ 上 ） 段 S 6 内 侧 （ 心 ） 底 段 S7 下 叶 前 底 段 S8 外 侧 底 段 S9 后 底 段 S10 左 肺 尖 段 S1 后 段 S2上 叶 前 段 S3 上 舌 段 S4 下 舌 段 S5 尖 （ 上 ） 段 S6 内 侧 底 段 S7 下 叶 前 底 段 S8 外 侧 底 段 S9 后 底 段 S10 尖 后 段 S1 2内 前 底 段 S7 8 气 管 、 支 气 管 气 管 、 支 气 管 气 管 、 支 气 管 气 管 、 支 气 管 气 管 、 支 气 管 肺 叶 （ 右 ） 肺 叶 （ 左 ） 肺 段 （ 右 上 叶 ） 肺 段 （ 右 中 叶 ） 肺 段 （ 右 下 叶 ） 肺 段 （ 左 上 叶 ） 肺 段 （ 左 下 叶 ） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 肺 段 （ CT） 纵 隔 （ CT） 纵 隔 （ CT） 纵 隔 （ CT） 纵 隔 （ CT） 纵 隔 （ CT） 纵 隔 （ CT） 纵 隔 （ CT） 呼 吸 生 理肺 通 气肺 换 气呼 吸 的 调 控 胸 廓 的 机 械 运 动由 胸 椎 、 胸 骨 、 肋 骨 、 肋 间 肌 、 膈 肌 组 成 ， 在 神 经 支 配下 随 意 有 规 律 进 行 呼 吸 运 动 。肋 间 肌 ： 外 肌 收 缩 肋 骨 上 举 ， 内 肌 收 缩 肋 骨 下 垂 。 吸 气时 外 肌 收 缩 ， 内 肌 弛 缓 ； 平 静 呼 气 时 外 肌 弛 缓 ， 内 肌并 不 收 缩 ； 用 力 呼 气 时 内 肌 收 缩 。吸 气 肌 ： 膈 肌 、 肋 间 外 肌 。呼 气 肌 ： 肋 间 内 肌 、 腹 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌 、 腹 直 肌 。膈 肌 ： 平 静 呼 吸 时 膈 肌 移 动 度 1cm左 右 ， 深 呼 吸 可 达 7cm。如 呼 吸 运 动 主 要 由 于 膈 肌 活 动 ， 则 腹 壁 的 起 落 动 作 显著 ， 成 为 腹 式 呼 吸 。用 力 吸 气 时 ， 除 加 强 肋 间 外 肌 和 膈 肌 收 缩 外 ， 辅 助 吸 气肌 （ 胸 锁 乳 突 肌 、 斜 角 肌 ） 也 参 加 收 缩 。 用 力 呼 气 时 ，肋 间 内 肌 和 腹 壁 肌 肉 收 缩 。 胸 内 压 和 肺 内 压 变 化胸 内 负 压 ： 平 均 6.7cmH2O， 随 呼 吸 周 期 变 化 。 直 立 位时 ， 由 于 肺 的 重 力 作 用 ， 胸 膜 腔 顶 端 的 负 压 大 于 底 部 ，差 距 约 5.3cmH2O， 对 静 脉 、 淋 巴 回 流 及 右 心 充 盈 有影 响 ， 以 上 压 力 梯 度 也 是 气 胸 好 发 于 上 肺 的 原 因 。肺 内 压 ： 正 常 人 呼 吸 暂 停 、 声 带 开 放 、 气 道 通 畅 时 ， 肺 内 压（ 肺 泡 内 压 ） 与 大 气 压 相 等 。 吸 气 时 ， 胸 内 负 压 增 加 ， 牵 引 肺 扩 张 ， 肺 容 量 增 加 ，肺 内 压 下 降 ， 与 大 气 压 产 生 压 力 梯 度 ， 使 空 气 进 入 肺泡 。 呼 气 时 ， 胸 内 负 压 减 少 ， 肺 回 缩 ， 肺 容 量 减 小 ， 肺 内压 升 高 ， 气 体 排 出 。 呼 吸 阻 力弹 性 阻 力 来 自 肺 、 胸 廓 弹 性 成 分 和 肺 泡 表 面 张 力 。 肺 弹 性 阻 力 始 终 趋 于 回 缩 。 胸 廓 弹 性 阻 力 与 不 同 呼 吸 状 态 有 关 。 大 小 用 顺 应 性 表 示 ， 顺 应 性 是 弹 性 阻 力 的 倒 数 。 顺 应 性 （ C） 容 量 变 化 （ V） /压 力 变 化 （ P）非 弹 性 阻 力 主 要 来 自 气 道 ， 少 部 分 来 自 组 织 阻 力 。 气 道 阻 力 与 其 长 度 、 直 径 、 气 流 速 度 、 气 流 状 态 有 关 。 小 气 道 正 常 状 态 下 不 占 阻 力 主 要 成 分 ， 但 管 径 变 化 大 ，病 理 状 态 下 小 气 道 阻 力 是 产 生 呼 吸 困 难 的 主 要 原 因 。 静 态 肺 容 量 潮 气 量 （ VT） ： 平 静 呼 吸 时 每 次 吸 入 或 呼 出 的 容 量 。约 400 500ml。 深 吸 气 量 （ IC） ： 平 静 呼 气 末 所 能 吸 入 的 最 大 气 量 。 补 吸 气 量 （ IRV） ： 平 静 吸 气 末 所 能 吸 入 的 最 大 气 量 。 补 吸 气 量 （ ERV） ： 平 静 呼 气 末 所 能 呼 出 的 最 大 气 量 。 功 能 残 气 量 （ FRC） ： 平 静 呼 气 末 肺 内 残 留 的 气 体 量 。 残 气 量 （ RV） ： 最 大 呼 气 末 肺 内 残 留 的 气 体 量 。 肺 活 量 （ VC） ： 最 大 吸 气 末 缓 慢 而 完 全 呼 出 的 最 大 气体 量 。 VC IRV V T ERV。 肺 活 量 （ TLC） ： 最 大 吸 气 末 肺 内 所 含 的 气 体 量 。 TLC VC RV。 肺 容 量 测 量 及 组 成 动 态 肺 容 量 用 力 肺 活 量 （ FVC） ： 深 吸 气 后 用 力 呼 气 在 最 短 时 间 内 将 全 部 肺活 量 呼 出 为 FVC ， 第 1、 2、 3秒 呼 出 的 气 量 为 时 间 肺 活 量 。 FVC与呼 吸 速 度 和 时 间 有 关 。 常 用 FEV1及 FEV1/FVC%， 可 鉴 别 阻 塞 性 与 限制 性 通 气 功 能 障 碍 。 最 大 呼 气 中 期 流 速 （ MMEF25%-75%） ： 一 次 用 力 呼 气 过 程 中 ， 呼 气 在VC水 平 的 呼 气 流 速 。 MMEF25%-75%与 用 力 无 关 ， 主 要 反 映 肺 泡 弹 性回 缩 力 和 气 道 阻 力 。 流 速 容 积 曲 线 （ F-V） :流 量 为 纵 轴 ， 容 积 为 横 轴 ， 记 录 一 次 用力 呼 气 过 程 中 不 同 肺 活 量 水 平 的 呼 气 流 速 。 V 25、 V50、 V75分 别 代 表25 、 50%、 75%VC水 平 的 呼 气 流 速 ， V25、 V50可 作 为 反 映 小 气 道病 变 的 敏 感 指 标 。 最 大 通 气 量 （ MVV） ： 以 最 快 频 率 和 最 大 幅 度 呼 吸 1分 钟 的 通 气 量 .反 映 呼 吸 肌 和 体 力 强 弱 、 胸 廓 、 气 道 、 肺 组 织 的 状 态 。 每 分 静 息 通 气 量 （ MV） ： 静 息 状 态 下 每 分 出 入 肺 的 气 量 。 MV=VT f。 通 气 功 能 的 临 床 应 用 VC MVV FEV1.0% RV RV/TLC阻 塞 性 N或 限 制 性 或 N N或 N或 混 合 性 不 等 不 等 F-V曲 线 临 床 意 义 正 常 咳 嗽 轻 度 阻 塞重 度 阻 塞 限 制 性 通 气 障 碍 肺 泡 通 气 和 无 效 腔每 分 肺 泡 通 气 量 （ VA） ： 每 分 钟 进 入 呼 吸 性 细 支气 管 和 肺 泡 的 气 量 ， 只 有 这 部 分 气 体 才 参 与 气 体 交 换 。死 腔 通 气 或 无 效 通 气 （ VD） ： 未 参 与 气 体 交 换 的通 气 。解 剖 死 腔 和 肺 泡 死 腔 : 解 剖 死 腔 ： 指 终 末 细 支 气 管 以 上 气 道 。 肺 泡 死 腔 ： 指 进 入 终 末 呼 吸 单 位 而 没 有 参 加 气 体 交 换的 部 分 。 生 理 死 腔 =解 剖 死 腔 肺 泡 死 腔 。 PTE时 ， 肺 泡 死 腔 增 加 可 达 100 200ml。 V D /VT： 表 明 呼 吸 效 率 的 重 要 指 标 ， 正 常 36 。 肺 换 气通 气 血 流 比 值 （ V/Q） ： 正 常 0.8。 V/Q正 常 ： 见 于 正 常 状 态 或 运 动 后 ， 也 见 于 病 理 状 态 ，如 气 胸 。 V/Q增 大 ： 造 成 无 效 腔 通 气 。 见 于 肺 动 脉 结 扎 、 肺 血 流中 断 、 肺 血 栓 栓 塞 症 、 肺 气 肿 等 。 V/Q减 小 ： 见 于 肺 气 肿 、 哮 喘 、 支 气 管 痉 挛 、 麻 醉 状 态等 。肺 内 气 体 弥 散 影 响 弥 散 量 因 素 ： 气 体 物 理 特 性 、 弥 散 膜 两 侧 的 气 体分 压 差 、 弥 散 面 积 及 厚 度 。 呼 吸 调 节中 枢 调 节呼 吸 反 射 肺 牵 张 反 射 呼 吸 肌 本 体 感 受 性 反 射 刺 激 感 受 器 J感 受 器 反 射化 学 调 节 二 氧 化 碳 ： Pco2增 高 通 过 中 枢 和 外 周 化 学 感 受 器 使 呼吸 加 深 加 快 。 对 中 枢 比 外 周 感 受 器 作 用 大 ， 但 较 缓 慢 。 氧 ： Po 2降 低 通 过 外 周 化 学 感 受 器 使 呼 吸 加 强 。 Po2降低 对 中 枢 直 接 作 用 是 抑 制 ， 但 co2麻 醉 时 缺 氧 成 为 兴 奋呼 吸 的 主 要 动 力 。 H+： 血 液 及 CSF中 的 H+可 分 别 兴 奋 外 周 和 中 枢 化 学 感 受器 ， 使 通 气 量 增 加 。