《脊髓型颈椎病》PPT课件

脊 髓 型 颈 椎 病 概 念 脊 髓 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 椎 体 退 化 及相 邻 软 组 织 （ 如 椎 间 盘 突 出 、 椎 体 后 缘 骨 刺 、后 纵 韧 带 骨 化 、 黄 韧 带 肥 厚 或 钙 化 、 椎 管 狭窄 等 ） 的 退 变 造 成 了 对 脊 髓 的 直 接 压 迫 ， 加上 剧 烈 的 运 动 或 长 期 的 不 良 姿 势 等 动 态 因 素的 影 响 ， 导 致 脊 髓 受 压 或 脊 髓 缺 血 ， 继 而 出现 脊 髓 的 功 能 障 碍 ， 临 床 表 现 如 四 肢 麻 木 无力 、 活 动 不 灵 、 走 路 时 有 踩 棉 花 感 等 。 脊 髓 型 颈 椎 病 病 因 引 起 脊 髓 型 颈 椎 病 的 原 因 很 多 ， 归 纳 起 来有 以 下 几 点 :w 1.外 伤w 2.颈 部 的 慢 性 劳 损w 3.颈 椎 退 行 性 变w 4.椎 管 狭 窄w 5.髓 内 血 循 环 受 阻w 6.生 物 运 动 力 学 的 影 响 分 型w 1.脊 髓 单 侧 受 压w 2.脊 髓 双 侧 受 压w 3.脊 髓 与 神 经 根 混 合 型w 4.交 感 神 经 脊 髓 混 合 型w 5.椎 动 脉 脊 髓 混 合 型 临 床 表 现 一 般 来 说 ， 临 床 表 现 为 早 期 双 侧 或 单 侧下 肢 麻 木 、 疼 痛 、 僵 硬 发 抖 、 无 力 、 颤 抖， 行 走 困 难 ， 继 而 双 侧 上 肢 发 麻 ， 握 力 减弱 ， 容 易 失 落 物 品 。 上 述 症 状 加 重 时 ， 可有 便 秘 、 排 尿 困 难 与 尿 潴 留 或 尿 失 禁 症 状， 或 卧 床 不 起 ， 也 可 并 发 头 昏 、 眼 花 、 吞咽 困 难 ， 面 部 出 汗 异 常 等 交 感 神 经 症 状 。 治 疗非 手 术 治 疗w 颌 枕 带 牵 引w 颈 托 和 颈 围w 良 好 的 睡 眠 体 位w 良 好 的 工 作 体 位w 理 疗 和 推 拿 等w 药 物 治 疗手 术 治 疗两 大 手 术 方 式 ： 颈 椎 前 入 路 1.恢 复 重 建 稳 定 2.彻 底 减 压 颈 椎 后 入 路 1.扩 大 椎 管 间 接 减 压 2.解 除 压 迫 直 接 减 压 基 本 资 料 ： 患 者 ， 李 大 富 ， 男 ， 70岁 ， 因 “ 颈 项 不 适 伴四 肢 乏 力 一 年 余 ， 再 发 加 重 半 月 余 ” 由 门 诊 拟“ 项 痹 病 、 颈 椎 病 （ 脊 髓 型 ） ” 收 治 入 院 ， 轮 椅推 入 病 房 。 刻 下 ： 患 者 颈 部 肌 肉 紧 张 ， 四 肢 乏 力肿 胀 ， 不 能 久 行 久 立 ， 自 觉 四 肢 怕 冷 ， 双 上 肢 肌张 力 增 高 ， 口 干 ， 食 納 可 ， 夜 寐 安 ， 大 便 干 结 ，小 便 频 。 腰 部 可 见 三 处 破 溃 ， 脐 下 三 横 指 可 见 一处 破 溃 ， 分 别 为 1.0 x0.8cm、 0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、 1.0 x0.7cm， 现 已 结 痂 。 舌 淡 红 ， 苔厚 腻 ， 脉 弦 滑 ， 证 属 肝 肾 不 足 。 入 院 时 ， 测 患 者 T： 36.4 , P:64次 /分 ， R： 18次 /分 ， BP： 140/80mmHg。 中 医 辩 证 患 者 以 “ 颈 项 不 适 伴 四 肢 乏 力 一 年 余 ，再 发 加 重 半 月 余 ” 为 主 症 ， 结 合 舌 脉 “ 舌 淡红 ， 苔 厚 腻 ， 脉 弦 滑 。 ” 四 诊 和 参 ， 当 属 祖国 医 学 “ 项 痹 病 ” 范 畴 ， 证 属 “ 肝 肾 不 足证 ” 。 患 者 七 旬 有 余 ， 已 进 入 衰 老 状 态 ， 肝肾 亏 虚 为 本 ， 肝 主 筋 ， 肾 藏 精 ， 精 生 髓 ， 髓养 骨 ， 故 肝 肾 亏 虚 ， 精 血 不 能 充 养 经 筋 脉 络 ，筋 脉 失 养 ， 经 络 纵 弛 ， 故 乏 力 易 倦 。 舌 淡 红 ，苔 厚 腻 ， 脉 弦 滑 。 亦 见 肝 肾 不 足 之 象 。 既 往 史 患 者 既 往 有 高 血 压 病 史 30余 年 ，口 服 “ 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 、 卡 维 地 络 ” ，自 诉 血 压 控 制 一 般 ， 肾 病 综 合 征 病 史半 月 余 。 辅 助 检 查胸 椎 MRI： T4-5椎 间 盘 突 出 。心 电 图 ： 窦 性 心 动 过 缓 。颈 椎 MRI： C4-7椎 间 盘 突 出 （ 均 为 中 央 型 ） 。 C4-7椎 管 狭 窄 。腰 椎 MRI： 腰 2、 4、 5椎 间 盘 突 出 。 腰 椎 退 行 性 变 。 实 验 室 检 查尿 常 规 ：w 尿 白 细 胞 LEU Ca70（ 1+） 0（ -）w 尿 比 重 SG 1.005 1.011.03w 尿 钙 5.0 02.5血 生 化 ：w 2微 球 蛋 白 3.2mg/L 0-3 w 甘 油 三 酯 2.49mmol/L 0.56-1.7w 高 密 度 胆 固 醇 0.90mmol/L 1.1-2 治 疗 方 法 w 中 医 治 遵 “ 急 则 治 其 标 ， 缓 则 治 其 本 ” 原则 ， 以 “ 补 益 肝 肾 ， 疏 经 通 络 ” 为 治 法 ，予 以 针 灸 、 中 药 熏 药 对 症 治 疗 。w 药 物 治 疗 予 以 中 药 汤 剂 益 肾 壮 骨 ； 苯 黄 酸 氨 氯 地 平 降 血 压 ； 黄 葵 胶 囊 清 热 利 湿 、 解 毒 消 肿 ； 肾 复 康 胶 囊 清 热 利 尿 、 益 肾 化 浊 ； 金 水 宝 胶 囊 补 益 肺 肾 、 秘 精 益 气 。 护 理 诊 断 及 措 施w 1.水 肿 与 肺 失 通 调 、 脾 失 转 输 、 肾 失 开 合 ， 水 液潴 留 有 关 。 （ 08-14） （ 1） 严 重 水 肿 时 需 卧 床 休 息 ， 并 抬 高 水 肿 肢 体 以 利于 血 液 回 流 ， 减 轻 水 肿 。 （ 2） 保 护 水 肿 部 位 皮 肤 防 止 皮 肤 受 损 。 （ 3） 保 持 良 好 的 心 情 及 生 活 习 惯 ， 积 极 控 制 饮 食 ，因 食 水 盐 过 多 可 使 病 情 加 重 ， 从 而 使 水 肿 加 重 。 （ 4） 限 制 水 盐 摄 入 ， 不 用 过 分 限 水 ， 钠 盐 限 制 在3g/d以 内 ， 包 括 含 钠 食 物 及 饮 料 ， 如 香 肠 、 咸 肉 、罐 头 食 品 等 ， 严 重 水 肿 伴 少 尿 ， 每 日 摄 水 量 限 制 在1000ml以 内 ， 进 无 盐 饮 食 ， 用 糖 、 醋 、 葱 等 调 味 品以 增 加 食 欲 。评 价 ： 水 肿 较 前 减 轻 。 （ 08-18） w 2.活 动 无 耐 力 与 高 度 水 肿 ， 体 质 亏 虚 有 关 。 （ 08-14） （ 1） 交 代 家 属 留 陪 人 ， 做 好 安 全 陪 护 工 作 。 （ 2） 加 强 生 活 护 理 。 (3)护 理 人 员 加 强 巡 视 病 房 ， 了 解 患 者 的 需 要 ， 必 要 时 协 助 患 者 活 动 ， 保 证 患 者 安 全 。 （ 4） 指 导 患 者 适 度 活 动 和 自 理 ， 根 据 患 者 病 情 决 定 活 动 量 。评 价 ： 患 者 在 他 人 协 助 下 可 下 床 轻 微 活 动 。 （ 08-20） w 3.饮 食 调 养 的 需 要 与 脾 失 健 运 ， 水 液 潴 留 及知 识 缺 乏 有 关 。 （ 08-14） (1)钠 盐 摄 入 ： 水 肿 时 应 进 低 盐 饮 食 ， 以 免 加 重 水肿 ， 一 般 以 每 日 食 盐 量 不 超 过 2g为 宜 ， 禁 用 腌 制食 品 ， 少 用 味 精 及 食 碱 ， 浮 肿 消 退 、 血 浆 蛋 白 接近 正 常 时 ， 可 恢 复 普 通 饮 食 。 (2)蛋 白 质 摄 入 ： 在 无 肾 功 能 衰 竭 时 ， 其 早 期 、 极期 应 给 予 较 高 的 高 质 量 蛋 白 质 饮 食 (1 1.5g/kg*d)， 如 鱼 和 肉 类 等 。 但 对 于 慢 性 、 非 极 期 的 肾 病 综合 症 患 者 应 摄 入 较 少 量 高 质 量 的 蛋 白 质 (0.71g/kg*d)， 至 于 出 现 慢 性 肾 功 能 损 害 时 ， 则 应 低蛋 白 饮 食 (0.65g/kg*d)。 (3)脂 肪 摄 入 ： 肾 病 综 合 征 患 者 常 有 高 脂 血 症 ， 此 可引 起 动 脉 硬 化 及 肾 小 球 损 伤 、 硬 化 等 ， 因 此 应 限制 动 物 内 脏 、 肥 肉 、 某 些 海 产 品 等 富 含 胆 固 醇 及脂 肪 的 食 物 摄 入 。 (4)微 量 元 素 的 补 充 ： 由 于 肾 病 综 合 征 患 者 肾 小 球 基底 膜 的 通 透 性 增 加 ， 尿 中 除 丢 失 大 量 蛋 白 质 外 ，还 同 时 丢 失 与 蛋 白 结 合 的 某 些 微 量 元 素 及 激 素 ，致 使 人 体 钙 、 镁 、 锌 、 铁 等 元 素 缺 乏 ， 应 给 予 适当 补 充 。 一 般 可 进 食 含 维 生 素 及 微 量 元 素 丰 富 的蔬 菜 、 水 果 、 杂 粮 、 海 产 品 等 予 以 补 充 。评 价 ： 患 者 饮 食 控 制 良 好 。 （ 08-21） w 4.焦 虑 与 疾 病 反 复 发 作 ， 预 后 不 良 有 关 。 （ 08-14） （ 1） 加 强 心 理 护 理 ， 帮 助 患 者 了 解 疾 病 ， 认 识 疾 病 的 性质 ， 消 除 疑 虑 。 （ 2） 认 真 倾 听 患 者 诉 说 ， 对 患 者 要 有 耐 心 ， 允 许 患 者 情绪 的 发 泄 。 （ 3） 转 移 患 者 注 意 力 、 排 除 杂 念 ， 指 导 患 者 要 树 立 战 胜疾 病 的 信 心 。 （ 4） 为 患 者 提 供 舒 适 安 全 的 环 境 ， 保 持 良 好 心 境 ， 促 进患 者 对 治 疗 护 理 的 信 赖 。评 价 ： 患 者 焦 虑 情 绪 较 前 减 轻 。 （ 08-19） w 5.潜 在 皮 肤 完 整 性 受 损 与 水 液 潴 留 ， 泛 滥 肌 肤 有关 。 （ 08-14）（ 1） 指 导 患 者 穿 宽 大 柔 软 棉 织 品 衣 裤 ， 保 持 床 铺 平 整干 燥 。（ 2） 避 免 皮 肤 长 时 间 受 压 ， 协 助 卧 位 或 坐 位 患 者 定 时变 换 体 位 ， 并 有 适 当 支 托 ， 预 防 水 肿 的 皮 肤 受 摩 擦或 损 伤 。（ 3） 避 免 医 源 性 皮 肤 损 伤 ， 在 做 肌 内 及 静 脉 注 射 时 ，要 严 格 无 菌 操 作 ， 将 皮 下 水 肿 液 推 向 一 侧 再 进 针 ，穿 刺 后 用 无 菌 干 棉 球 按 压 至 不 渗 液 为 止 ； 注 射 时 用 5 6号 针 头 ， 拔 针 后 压 迫 一 段 时 间 。（ 4） 向 患 者 及 家 属 解 释 水 肿 部 位 由 于 血 液 供 给 差 ， 皮肤 营 养 不 良 ， 易 受 损 伤 ， 且 损 伤 后 皮 肤 修 复 力 差 ，伤 口 不 易 愈 合 ， 故 保 护 水 肿 部 位 的 皮 肤 极 其 重 要 。评 价 ： 患 者 皮 肤 完 好 ， 无 破 损 。 （ 08-21） 知 识 拓 展 肾 病综 合 征 一 、 概 念 肾 病 综 合 征 （ NS） 可 由 多 种 病 因引 起 ， 以 肾 小 球 基 膜 通 透 性 增 加 ， 表 现为 大 量 蛋 白 尿 、 低 蛋 白 血 症 、 高 度 水 肿 、高 脂 血 症 的 一 组 临 床 症 候 群 。 二 、 病 因 和 发 病 机 制w 肾 病 综 合 征 按 病 因 分 为 原 发 性 和 继 发性 。 原 发 性 肾 病 综 合 征 是 指 原 发 于 肾脏 本 身 疾 病 ， 如 急 性 肾 炎 、 急 进 性 肾炎 、 慢 性 肾 炎 等 疾 病 过 程 中 发 生 肾 病综 合 征 。 继 发 性 肾 病 综 合 征 是 指 继 发于 全 身 系 统 疾 病 或 先 天 遗 传 性 疾 病 ，如 糖 尿 病 肾 病 、 肾 淀 粉 样 变 、 狼 疮 性肾 炎 、 过 敏 性 紫 癜 、 感 染 等 。 三 、 NS最 基 本 的 特 征 即 所 谓 的 “ 三 高 一 低 ”w 大 量 蛋 白 尿 :24h尿 蛋 白 定 量 大 于 3.5gw 低 蛋 白 血 症 :血 浆 清 蛋 白 低 于 30g/Lw （ 高 度 ） 水 肿 :最 常 见 症 状 ， 水 肿 部 位常 随 体 位 而 移 动w 高 脂 血 症 :其 中 胆 固 醇 增 高 最 明 显 四 、 并 发 症肾 病 综 合 征 的 并 发 症 包 括 ：1、 感 染 (主 要 是 呼 吸 道 )2、 血 栓 和 栓 塞 （ 多 见 于 肾 静 脉 和 下 肢 静脉 ）3、 急 性 肾 衰 竭4、 蛋 白 质 及 脂 肪 代 谢 紊 乱 其 中 最 常 见 的 是 呼 吸 道 感 染 。 五 、 护 理 措 施w 1.休 息 严 重 水 肿 和 高 血 压 时 需 卧 床 休 息 ， 一 般无 需 严 格 限 制 活 动 ， 根 据 病 情 适 当 安 排 文 娱 活 动， 使 患 者 精 神 愉 快 。w 2.饮 食 保 证 热 量 ， 蛋 白 摄 入 控 制 在 每 日 2g/kg左右 为 宜 ， 明 显 水 肿 或 高 血 压 时 短 期 限 制 盐 。 w 3.皮 肤 护 理 保 持 皮 肤 清 洁 、 干 燥 ， 避 免 擦 伤 和受 压 ， 定 时 翻 身 。 被 褥 应 松 软 。 臀 部 及 四 肢 可 垫上 橡 皮 气 垫 或 棉 圈 ， 有 条 件 可 使 用 气 垫 床 。 水 肿的 阴 囊 可 用 棉 垫 或 吊 带 托 起 ， 皮 肤 破 裂 处 应 盖 上消 毒 敷 料 ， 以 防 感 染 。 护 理 措 施w 4.严 重 水 肿 者 应 尽 量 避 免 肌 内 注 射 药 物 ， 因 严重 水 肿 常 致 药 物 滞 留 、 吸 收 不 良 或 注 射 后 针 孔药 液 外 渗 ， 导 致 局 部 潮 湿 、 糜 烂 或 感 染 。 必 须肌 内 注 射 时 ， 注 意 严 格 消 毒 ， 注 射 后 按 压 时 间稍 长 些 ， 以 防 药 液 外 渗 。w 5.观 察 浮 肿 变 化 记 24小 时 出 入 量 ， 每 天 记 录腹 围 、 体 重 ， 每 周 送 检 尿 常 规 2 3次 。w 6.预 防 感 染 肾 病 患 者 与 感 染 性 疾 病 患 者 应 分室 收 治 。 避 免 受 凉 ， 不 去 人 群 拥 挤 场 所 。 护 理 措 施w 7.观 察 药 物 疗 效 及 副 作 用 （ 1） 泼 尼 松 应 用 过 程 中 严 格 遵 照 医 嘱 发 药 ， 保 证 服药 ， 防 止 隐 瞒 不 报 ， 导 致 对 疗 效 的 错 误 判 断 ， 注 意激 素 副 作 用 ， 如 库 欣 综 合 征 、 高 血 压 、 消 化 性 溃 疡、 骨 质 疏 松 等 。 （ 2） 应 用 利 尿 剂 期 间 应 观 察 尿 量 ， 尿 量 过 多 时 与 医生 联 系 ， 减 量 或 停 用 ， 防 止 发 生 电 解 质 紊 乱 。 （ 3） 使 用 免 疫 抑 制 剂 （ 如 环 磷 酸 胺 ） 治 疗 时 ， 注 意白 细 胞 数 下 降 、 脱 发 、 胃 肠 道 反 应 及 出 血 性 膀 胱 炎等 。 用 药 期 间 要 多 饮 水 和 定 期 查 血 象 ， 疗 程 不 超 过12周 ， 以 免 引 起 性 腺 损 害 。 六 、 健 康 教 育 嘱 患 者 出 院 后 一 定 要 按 时 按 量 服药 ， 定 期 来 医 院 随 访 、 复 查 。 注 意 增加 抵 抗 力 、 预 防 感 染 ， 一 旦 发 生 感 染应 及 早 治 疗 。 此 病 缓 解 后 也 要 避 免 劳累 和 感 染 ， 对 预 防 复 发 极 为 重 要 。 补 充w 杨 芳 ： 患 者 便 秘 ， 指 导 其 腹 部 按 摩 ， 刺 激 肠 蠕 动 ， 促 进 排 便 ， 多 食 粗 纤 维 食 物 ， 如 新 鲜 的 水 果 蔬 菜 。w 孙 姗 姗 ： 指 导 患 者 增 强 自 我 保 健 意 识 ， 预 防 感 染 ， 避 免 各 种 应 激 因 素 的 发 生 。w 洪 从 亚 ： 加 强 患 者 心 理 护 理 ， 指 导 其 保 持 乐 观 心 态 ， 以 利 于 提 高 机 体 的 抵 抗 力 ， 增 强 适 应 能 力 ， 对 疾 病 治 疗 充 满 信 心 。w 罗 琪 敏 ： 指 导 患 者 适 度 活 动 ， 避 免 下 肢 血 栓 形 成 ， 注 意 休 息 ， 勿 过 劳 。w 于 玲 玲 ： 加 强 患 者 健 康 宣 教 ， 指 导 其 限 制 植 物 蛋 白 的 摄 入 ， 应 以 动 物 蛋 白 为 主 。w 赵 秀 雯 ： 指 导 患 者 加 强 营 养 ， 注 意 休 息 ， 保 持 个 人 卫 生 。w 蒋 玲 ： 患 者 知 识 缺 乏 ， 护 理 人 员 应 主 动 向 其 讲 解 疾 病 的 相 关 知识 ， 减 少 其 不 必 要 的 担 忧 。 w 滕 娟 护 士 长 ： 加 强 入 院 宣 教 ， 告 知 患 者 及 其 家 属 保 管 好 个 人 财物 ， 注 意 安 全 。