危急值制度培训.ppt

“ 危 急 值 管 理 ” 培 训 标 准 内 容 【 C】1、 有 临 床 危 急 值 报 告 制 度 与 工 作 流 程 。2、 医 技 部 门 （ 临 床 实 验 室 、 病 理 、 医 学 影 像 部 门 、电 生 理 检 查 与 内 窥 镜 、 血 药 浓 度 监 测 等 ） 有 “ 危 急值 ” 项 目 表 。3、 相 关 人 员 熟 悉 并 遵 循 上 述 制 度 和 工 作 流 程 。3.6.1.1根 据 医 院 实 际 情 况 确 定 “ 危 急 值 ”项 目 、 建 立 危 急 值 管 理 制 度 与 流 程 标 准 内 容 【 C】1、 医 技 部 门 相 关 人 员 知 晓 本 部 门 “ 危 急 值 ” 项 目 及内 容 ， 能 有 效 识 别 和 确 认 “ 危 急 值 ” 。2、 接 获 危 急 值 报 告 的 医 护 人 员 应 完 整 、 准 确 记 录 患者 识 别 信 息 、 危 急 值 报 告 内 容 和 报 告 者 的 信 息 ， 按 流程 复 核 确 认 无 误 后 ， 及 时 向 经 治 或 值 班 医 生 报 告 ， 并做 好 记 录 。3、 医 生 接 获 危 急 值 报 告 后 应 及 时 追 踪 并 记 录 。3.6.2.1严 格 执 行 “ 危 急 值 ” 报 告 制 度与 流 程 一 、 危 急 值 定 义二 、 设 置 “ 危 急 值 ” 制 度 的 目 的三 、 “ 危 急 值 ” 报 告 项 目 及 报 告 范 围四 、 “ 危 急 值 ” 报 告 的 程 序 及 要 求五 、 “ 危 急 值 ” 报 告 流 程主 要 内 容 指 当 出 现 一 项 或 几 项 检 验 、 检 查 结 果 时 ， 表 明 患者 可 能 正 处 于 生 命 危 急 的 边 缘 状 态 ， 需 要 临 床 紧 急 处理 ， 该 种 结 果 为 “危 急 值 ”。 早 在 1972年 ， Lundberg就 提 出 了 危 急 值 报 告 制 度 ，经 过 多 年 实 践 ， 目 前 这 一 制 度 已 经 被 世 界 各 地 所 采 用 目 的 ： 第 一 时 间 将 患 者 的 某 一 项 目 或 几 项 检 查 、检 验 “ 危 急 值 ” 通 知 临 床 医 师 ， 引 起 医 师 的 高度 重 视 ， 采 取 积 极 有 效 的 诊 疗 措 施 ， 保 障 医 疗安 全 ， 最 短 时 间 、 最 大 限 度 地 维 护 患 者 的 生 命安 全 。 设 置 “危 急 值 ”制 度 的 目 的 “危 急 值 ”报 告 项 目 及 报 告 范 围临 床 实 验 室 “ 危 急 值 ” 报 告 项 目 和 范 围 (2015.12.14修 订 ） X片 、 CT、 MRI“ 危 急 值 ”1、 脊 柱 爆 裂 性 骨 折2、 急 性 大 面 积 脑 梗 塞 （ 面 积 超 过 两 个 脑 叶 ） ；急 性 脑 干 梗 塞 （ 在 轴 位 上 面 积 超 过 一 半 ）3、 小 脑 或 脑 干 急 性 出 血 ； 脑 室 出 血 铸 型4、 各 种 原 因 所 致 脑 疝 ， 中 线 结 构 移 位 超 过 1cm5、 气 管 、 支 气 管 异 物6、 单 侧 肺 压 缩 2/3以 上 的 气 胸 或 液 气 胸 X片 、 CT、 MRI“ 危 急 值 ” 7、 肺 栓 塞 ， 肺 梗 死 8、 心 包 填 塞 9、 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 10、 消 化 道 锐 器 异 物 11、 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 12、 腹 腔 实 质 性 脏 器 破 裂 出 血 、 消 化 道 穿 孔 超 声 “ 危 急 值 ” 1、 急 诊 外 伤 见 腹 腔 积 液 ， 疑 似 肝 脏 、 脾 脏 或 肾脏 等 内 脏 器 官 破 裂 出 血 2、 急 性 化 脓 性 胆 囊 炎 考 虑 穿 孔 3、 考 虑 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 4、 怀 疑 宫 外 孕 破 裂 并 腹 腔 内 出 血 5、 晚 期 妊 娠 出 现 羊 水 指 数 50mm， 合 并 胎 儿心 率 过 快 （ 160bpm)或 过 慢 （ 120bpm) 超 声 “ 危 急 值 ” 6、 大 量 心 包 积 液 合 并 心 包 填 塞 7、 超 声 检 查 发 现 夹 层 动 脉 瘤 8、 超 声 检 查 发 现 肠 系 膜 血 管 栓 塞 9、 超 声 怀 疑 主 动 脉 瘤 破 裂 内 镜 （ 胃 、 肠 镜 ） “ 危 急 值 ”1、 大 出 血 或 出 血 风 险 较 高 者2、 穿 孔 或 不 能 完 全 排 除 者 心 电 图 “ 危 急 值 ”常规心电图危急值1、急性心肌梗死或急性冠脉综合征2、QT间期大于0.5s3、恶性心律失常1)室性心动过速，室性自主心律，室扑，室颤2)HR180bpm的心动过速3)HR40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞4)大于3秒的停搏5)房颤伴预激6)高钾？ 心 电 图 “ 危 急 值 ” 动态心电图危急值1、急性心肌梗死或急性冠脉综合症2、恶性心律失常1)室性心动过速，室性自主心律（持续5秒以上），室扑，室颤2)HR180bpm的心动过速3)HR40bpm的心动过缓，高度及三度房室传导阻滞4)大于5秒的停搏5)房颤伴预激6)高钾？ 病 理 科 “ 危 急 值 ” 快 速 检 查 为 恶 性 肿 瘤 ， 需 要 切 除 组 织 或 器 官 药 物 浓 度 “ 危 急 值 ”1、 卡 马 西 平 血 药 浓 度 12g/ml2、 苯 巴 比 妥 25g/ml3、 苯 妥 英 20g/ml4、 丙 戊 酸 钠 100g/ml5、 万 古 霉 素 20g/ml6、 氯 氮 平 600ng/ml7、 安 定 1.0g/ml8、 舒 乐 安 定 1.0g/ml9、 甲 氨 蝶 呤 100ng/ml（ 72 小 时 ） 危 急 值 报 告 要 求 和 程 序1、 检 查 、 检 验 人 员 一 旦 发 现 患 者 检 查 结 果 达 到 上 述“ 危 急 值 ” ， 应 首 先 检 查 标 本 质 量 和 该 项 目 的 室 内 质控 是 否 达 标 。2、 “ 危 急 值 ” 结 果 经 审 核 后 ， 检 查 、 检 验 科 室 应 立 即将 结 果 发 往 申 请 科 室 ， 并 做 好 记 录 。 住 院 患 者 结 果 ： 通 知 到 各 病 区 护 士 站 ， 由 值 班 护 士负 责 立 即 通 知 医 师 。 门 诊 患 者 结 果 ： 直 接 电 话 告 知 相 关 诊 室 医 生 ， 立 即通 知 患 者 或 家 属 ； 无 法 通 知 道 门 诊 医 生 时 ， 应 通 知 门诊 部 。 危 急 值 报 告 要 求 和 程 序 急 诊 室 患 者 结 果 ： 统 一 通 知 到 急 诊 医 学 科 护 士 站 （ 电 话 ： 2043） ， 由 护 士 站 值 班 人 员 立 即 通 知 医 师 。若 患 者 已 收 住 入 院 ， 由 急 诊 医 学 科 护 士 站 直 接 通 知 病区 护 士 站 。 上 述 各 部 门 、 各 科 室 值 班 人 员 收 到 危 急 值 报 告 后 ，应 在 “ 危 急 值 ” 登 记 本 上 做 好 完 整 登 记 并 签 名 。 3、 值 班 医 师 在 接 获 信 息 后 应 立 即 作 相 应 医 学 处 置 ，必 要 时 ， 报 告 上 级 医 师 或 科 主 任 ， 并 在 病 程 中 记 录“ 危 急 值 ” 报 告 结 果 和 所 采 取 的 相 关 诊 疗 措 施 。 由 于在 检 验 、 检 查 时 存 在 一 些 影 响 和 干 扰 因 素 ， 因 此 临 床医 师 若 发 现 “ 危 急 值 ” 与 临 床 征 象 严 重 不 符 时 ， 应 及时 与 相 关 检 查 科 室 沟 通 ， 再 次 确 认 ， 必 要 时 重 新 检 查 ，避 免 误 诊 误 治 。危 急 值 报 告 要 求 和 程 序 4、 通 知 方 式 检 查 、 检 验 科 室 “ 危 急 值 ” 要 全 部 通 过 电 话 和 网 络发 送 报 告 ；注 意 ： 使 用 网 络 报 告 时 ， 接 收 科 室 发 现 “ 危 急 值 ”信 息 时 应 立 即 予 以 接 收 ； 接 收 科 室 如 未 在 10分 钟 内接 收 ， 发 出 科 室 应 电 话 催 接 一 次 ， 并 予 以 记 录 。 电话 报 告 时 ， 接 电 话 者 应 复 述 一 遍 确 认 ， 以 免 口 误 。危 急 值 报 告 要 求 和 程 序 危 急 值 报 告 要 求 和 程 序5、 建 立 检 查 、 检 验 科 室 复 核 、 确 认 “ 危 急 值 ” 报 告 处理 程 序 ， 并 在 检 查 、 检 验 科 室 “ 危 急 值 ” 报 告 登 记本 和 临 床 科 室 “ 危 急 值 ” 报 告 登 记 本 上 详 细 记录 。 检 查 、 检 验 科 室 “ 危 急 值 ” 报 告 登 记 本 内 容 包括 ： 检 查 日 期 、 送 检 科 室 、 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 床 号 、标 本 接 收 时 间 、 检 查 项 目 、 初 次 结 果 、 复 查 结 果 、 报告 时 间 （ min） 、 报 告 人 、 联 系 人 姓 名 。 临 床 科 室 “ 危 急 值 ” 报 告 登 记 本 内 容 包 括 ： 项目 科 室 、 接 听 时 间 （ min） 、 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 床 号 、“ 危 急 值 ” 结 果 、 报 告 人 、 护 士 站 接 收 者 、 医 生 确 认后 签 名 、 处 理 情 况 。 6、 各 检 查 、 检 验 及 临 床 科 室 对 所 发 出 的 和 收 到 的“ 危 急 值 ” ， 均 须 记 录 在 登 记 本 上 ， 医 务 科 将 对 “ 危急 值 ” 报 告 制 度 的 执 行 情 况 定 期 进 行 检 查 、 对 漏 报 、误 报 、 慢 报 、 医 疗 处 置 不 及 时 等 行 为 予 以 通 报 ， 并 每次 处 500元 罚 款 ， 如 造 成 严 重 不 良 后 果 则 再 另 按 相 关规 定 处 理 。危 急 值 报 告 要 求 和 程 序 危 急 值 报 告 流 程 危 急 值 报 告 流 程 危 急 值 报 告 流 程 危 急 值 报 告 流 程 1、 值 班 医 生 或 住 院 总 如 果 认 为 该 结 果 与 患 者 的 临 床病 情 不 相 符 ， 应 进 一 步 对 病 人 进 行 检 查 。 必 要时 ， 应 重 新 留 取 标 本 送 检 进 行 复 查 。2、 若 该 结 果 与 临 床 相 符 ， 应 在 30分 钟 内 结 合 临 床情 况 采 取 相 应 措 施 ， 同 时 报 告 二 线 班 医 师 。3、 值 班 医 生 或 主 管 医 生 需 6小 时 内 在 病 程 记 录 中 记录 收 到 的 “ 危 急 值 ” 报 告 结 果 ， 所 采 取 的 相 关诊 疗 措 施 ， 病 情 分 析 及 转 归 等 。4、 护 理 值 班 人 员 及 时 作 好 护 理 处 置 记 录 ， 应 遵 循PIO模 式 。 （ 说 明 ）危 急 值 处 理 流 程 几 点 说 明 1、 记 录 本 扉 页 填 写 科 室 名 称 、 记 录 起 始 首 页 日期 并 由 科 室 负 责 人 签 名 后 方 可 有 效 启 用 ；2、 记 录 本 使 用 完 后 由 科 室 负 责 人 指 定 专 人 保 管 ，保 管 人 应 在 扉 页 上 填 写 末 页 终 止 日 期 并 签 名 ；3、 接 获 危 急 值 报 告 者 应 大 声 复 述 患 者 姓 名 、 住院 号 、 床 号 、 危 急 值 结 果 ， 待 危 急 值 报 告 者 确认 无 误 后 方 可 记 录 并 通 知 医 生 处 理 。危 急 值 报 告 记 录 本 填 写 和 保 存 要 求 4、 接 获 危 急 值 报 告 者 必 须 如 实 记 录 各 项 内 容 ，不 得 有 空 项 ， 特 殊 情 况 下 有 空 项 的 ， 填 写 右 斜杠 “ /” ； （ 补 充 ）5、 主 管 医 师 或 值 班 医 师 接 到 危 急 值 通 知 后 ，必 须 确 认 、 签 名 ， 及 时 做 出 处 理 ， 并 在 病 程 记录 作 好 记 载 ；6、 临 床 科 室 “ 危 急 值 ” 登 记 本 在 本 病 区内 保 存 五 年 。危 急 值 报 告 记 录 本 填 写 和 保 存 要 求 4. 病 区 主 任 定 期 （ 每 季 度 一 次 ） 督 查 危 急 值 登 记 及处 理 情 况 ， 及 时 发 现 问 题 并 整 改 。危 急 值 制 度 的 执 行 规 则1、 主 班 护 士 /值 班 医 师 发 现 危 急 值 未 及 时 上 报 ， 或 者住 院 总 未 能 及 时 处 理 危 急 值 ， 由 此 引 发 的 责 任 由 相关 护 士 /医 师 承 担2. 未 能 及 时 在 病 程 中 记 录 造 成 病 历 质 量 不 合 格 ， 由 值 班 医 师 /床 位 医 师 承 担 相 应 责 任 ；3. 病 区 住 院 总 负 责 危 急 值 制 度 执 行 及 汇 总 ； Thank you!