基础护理学ppt课件

基 础 护 理 学 2 卢 言 慧 第 六 章 清 洁 与 舒 适第 一 节 口 腔 护 理 口 腔 护 理 是 研 究 有 关 预 防 保 健 、 治疗 疾 病 及 康 复 过 程 中 口 腔 护 理 理 论 与 技术 的 综 合 性 应 用 科 学 。 是 预 防 口 腔 疾 病 ，提 高 治 疗 效 果 ， 促 进 病 人 康 复 ， 改 善 生活 质 量 ， 保 持 身 体 健 康 的 护 理 科 学 技 术 。 Company Logo常 用 口 腔 护 理 溶 液生 理 盐 水 ： 清 洁 口 腔 ， 预 防 感 染1%3%过 氧 化 氢 溶 液 ： 防 腐 、 防 臭 ， 适 用 于 口 腔 感 染 有 溃 烂 、 坏 死 组 织 者1%4%碳 酸 氢 钠 溶 液 ： 属 碱 性 溶 液 ， 适 用 于 真菌 感 染0.02%洗 必 泰 溶 液 ： 清 洁 口 腔 ， 广 谱 抗 菌0.02%呋 喃 西 林 溶 液 ： 清 洁 口 腔 ， 广 谱 抗 菌0.1%醋 酸 溶 液 ： 适 用 于 绿 脓 杆 菌 感 染2%3%硼 酸 溶 液 ： 酸 性 防 腐 溶 液 ， 有 抑 制 细 菌的 作 用0.08%甲 硝 唑 溶 液 ： 适 用 于 厌 氧 菌 感 染 Company Logo实 施 注 意 事 项 防 窒 息 ： 棉 球 要 进 一 个 、 出 一 个 ， 防 止 遗 留 在口 腔 内 防 误 吸 ： 棉 球 干 、 湿 度 要 适 中 防 戳 伤 ： 擦 洗 动 作 要 轻 ， 用 棉 球 包 住 血 管 钳 尖或 镊 尖 避 免 损 伤 粘 膜 及 牙 龈 ， 尤 其 是 凝 血 功 能差 的 患 者 防 过 深 ： 勿 触 及 软 腭 、 咽 部 以 免 病 人 恶 心 多 观 察 ： 对 长 期 使 用 广 谱 抗 生 素 的 病 人 ，注 意 观 察 口 腔 有 无 真 菌 感 染 一 注 意 ： 传 染 病 人 注 意 隔 离 第 二 节 皮 肤 护 理 一 、 床 上 擦 浴 （ bath in bed）注 意 事 项 ：一 般 擦 洗 时 间 15-30min。脱 衣 时 ： 先 脱 近 侧 ， 后 脱 对 侧 ； 有 外 伤 时 ， 先 脱 健 侧， 后 脱 患 侧 ；穿 衣 时 ： 先 穿 对 侧 ， 后 穿 近 侧 ； 有 外 伤 时 ， 先 穿 患 侧， 后 穿 健 侧 。擦 浴 过 程 注 意 观 察 病 情 ， 如 出 现 寒 战 、 面 色 苍 白 、 脉速 等 征 象 ， 立 即 停 止 擦 浴 并 给 与 处 理 。 背 部 按 摩 通 常 在 患 者 沐 浴 后 进 行 。 背 部按 摩 可 提 供 观 察 患 者 皮 肤 有 无 破 损 迹 象 的机 会 ， 并 促 进 皮 肤 的 血 液 循 环 。 有 背 部 按摩 禁 忌 症 的 患 者 禁 止 给 与 按 摩 。目 的 ： 促 进 皮 肤 的 血 液 循 环 ， 预 防 压 疮 等 并 发 症 。 观 察 患 者 的 一 般 情 况 ， 皮 肤 有 无 破 损 ， 满 足 患 者身 心 的 需 要 。用 物 准 备 ： 5052 温 水 ， 50%乙 醇 二 、 背 部 按 摩 实 施 （ 一 ） 压 疮 （ pressure ulcer） ： 是 身 体 局 部组 织 长 期 受 压 ， 血 液 循 环 障 碍 ， 局 部 组 织持 续 缺 血 缺 氧 ， 营 养 缺 乏 ， 致 使 皮 肤 失 去正 常 功 能 ， 而 引 起 的 组 织 破 损 和 坏 死 。三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 （ 二 ） 压 疮 发 生 的 原 因 ：1.压 力 因 素 当 持 续 性 的 垂 直 压 力 超 过 毛 细 血 管 压（ 正 常 为 16-32mmHg） ， 组 织 会 发 生 缺 血 、 溃 烂坏 死 。 除 垂 直 压 力 外 ， 还 有 摩 擦 力 和 剪 切 力 。 垂 直 压 力 （ pressure） ： 指 身 体 重 量 所 产 生 的 重 力 。压 疮 的 形 成 与 压 力 的 大 小 和 持 续 的 时 间 关 系 密 切 。最 重 要 因 素 。 压 力 梯 度Etiology-垂 直 压 力 （ 三 ） 压 疮 的 预 防 与 护 理 摩 擦 力 （ friction） ： 指 皮 肤 受 到 的 逆 行 阻力 。 剪 切 力 （ shearing force） ： 是 由 摩 擦 力 和压 力 相 加 而 成 的 ， 是 两 层 组 织 相 邻 表 面 间的 滑 行 ， 产 生 进 行 性 的 相 对 移 位 而 形 成 的 。 （ 三 ） 压 疮 的 预 防 与 护 理 压 疮 发 生 的 原 因 ：1.皮 肤 受 潮 湿 或 排 泄 物 的 刺 激 皮 肤 受 到 汗 液 、 尿 液 、 各种 渗 出 液 、 引 流 液 等 的 刺 激 会 变 得 潮 湿 ， 出 现 酸 碱 度 改 变 ，使 角 质 层 的 保 护 能 力 下 降 ， 皮 肤 组 织 破 溃 ， 甚 至 继 发 感 染 。2.营 养 状 况 营 养 障 碍 ， 过 度 肥 胖 ， 机 体 脱 水 ， 皮 肤 水 肿3.年 龄 老 年 人 皮 肤 比 较 松 弛 、 干 燥 ， 缺 乏 弹 性 ， 皮 下 脂 肪 萎缩 、 变 薄 ， 易 发 生 压 疮 。4.体 温 升 高5.矫 形 器 械 使 用 不 当 三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 压 疮 好 发 的 部 位 ： 骶 尾 部压 疮 多 发 生 于 持 续 受 压 及 缺 乏 脂 肪 组 织保 护 、 无 肌 肉 包 裹 或 肌 层 较 薄 的 骨 隆突 处 。 卧 位 不 同 ， 好 发 点 不 同 。 仰 卧 位 ： 枕 骨 粗 隆 、 肩 胛 部 、 肘 部 、 脊 椎体 隆 突 处 、 骶 尾 部 、 足 跟 部三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 侧 卧 位 ： 耳 廓 、 肩 峰 、 肘 部 、 髋 部 、 肘 关节 内 外 侧 、 内 外 踝 。三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 俯 卧 位 ： 面 颊 部 、 耳 廓 、 肩 部 、 女 性 乳 房 、男 性 生 殖 器 、 髂 前 上 嵴 、 膝 部 、 脚 趾 处 。三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 坐 位 ： 坐 骨 结 节 处 。三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理 三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理预 防 措 施（ 1） 避 免 局 部 组 织 长 期 受 压 ： 定 时 翻 身 ， 间 歇 性 解 除 局 部 组 织 承 受 的 压 力 。 一 般 2h翻 身 一次 ， 必 要 时 半 小 时 。 建 立 床 头 记 录 卡 。 保 护 骨 隆 突 处 和 支 持 身 体 空 隙 处 。 正 确 使 用 石 膏 、 绷 带 及 夹 板 固 定 。（ 2） 避 免 摩 擦 力 和 剪 切 力 的 作 用 ： 平 卧 位 时 ， 床 头 抬 高 不 应 高 于 30度 。 半 坐 卧 位 时 ， 足 底 放 一 木 垫 ， 屈 髋 30度 ， 腘 窝 下 垫 软 枕 。 翻 身 、 变 换 体 位 或 搬 运 患 者 时 应 将 患 者 身 体 抬 离 床 面 使 用 便 器 时 ， 在 便 器 周 围 垫 软 纸 、 布 垫 或 撒 滑 石 粉 ， 防 止 擦伤 。 三 、 压 疮 的 预 防 与 护 理预 防 措 施（ 3） 保 护 患 者 皮 肤 ： 保 持 患 者 皮 肤 和 床 单 的 清 洁 干 燥 是 预 防 压 疮 的 重 要措 施 。 大 小 便 失 禁 患 者 更 应 积 极 处 理 ， 保 持 床 单 位 清 洁 、干 燥 、 平 整 、 无 碎 屑 。（ 4） 促 进 皮 肤 血 液 循 环（ 5） 增 进 全 身 营 养 ： 给 以 出 现 压 疮 的 患 者 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 的饮 食 ， 保 证 正 氮 平 衡 ， 促 进 创 面 愈 合 。（ 6） 健 康 教 育 分 期 （ Staging） 临 床 表 现 （ Clinical Manifestation） 护 理 （ Nursing） 期 淤 血 红 润 期 ：（ Ecchymoma） 表 现 为 红 、 肿 、 热 、 痛 或 麻 木为 可 逆 性 改 变 去 除 病 因 ， 防 止 继 续 受 压 ， 增加 翻 身 次 数 加 强 按 摩 ， 保 持 床铺 干 燥 清 洁 ， 增 加 营 养 期 炎 性 侵 润 期（ Inflammation） 局 部 红 肿 向 外 侵 润 、 扩 大 、 变 硬 ，皮 肤 呈 紫 红 色 ， 皮 下 产 生 结 ， 常有 小 水 泡 形 成 ， 极 易 破 溃 ， 病 人有 痛 感 。 小 水 泡 要 避 免 摩 擦 、 防 止 破 溃 、感 染 ， 大 水 泡 用 无 菌 注 射 器 抽出 泡 内 液 体 ， 消 毒 后 包 扎 。 可用 紫 外 线 或 红 外 线 期 浅 度 溃 疡 期 表 皮 水 泡 逐 渐 扩 大 、 破 溃 ， 真 皮疮 面 有 黄 色 渗 出 物 ， 感 染 后 表 面有 脓 液 覆 盖 ， 浅 层 组 织 坏 死 ， 病人 感 觉 疼 痛 加 重 。 清 洁 创 面 、 除 腐 生 新 、 足 使 愈和 ， 浅 表 创 面 可 用 新 鲜 鸡 蛋 内膜 贴 敷 。 感 染 创 面 用 无 菌 生 理盐 水 或 1： 5000呋 喃 西 林 溶 液 清洗 创 面 ， 用 凡 士 林 纱 布 包 扎 。 期 坏 死 溃 疡 期(Anabrosis) 坏 死 溃 疡 期 ： 坏 死 组 织 侵 入 真 皮下 层 和 肌 肉 层 ， 脓 液 较 多 ， 坏 死组 织 边 缘 呈 黑 色 ， 有 臭 味 。 溃 疡 较 深 引 流 不 畅 时 ， 应 用 3%双 氧 水 冲 洗 ， 坏 死 组 织 应 清 除 ，引 流 要 通 畅 。 分 泌 物 做 细 菌 培养 及 药 敏 测 定 。 按 检 查 结 果 选用 药 物 。 第 七 章 生 命 体 征 的 评 估 与 护 理第 一 节 体 温 的 评 估 与 护 理一 、 发 热 （ fever） ： 机 体 在 致 热 源 作 用 下 ， 体 温调 节 中 枢 的 调 定 点 上 移 而 引 起 调 节 性 体 温 升 高 。原 因 ：p感 染 性p非 感 染 性 ： 无 菌 性 坏 死 组 织 的 吸 收 、 肿 瘤 、变 态 反 应 等 (Elevated temperature)病 理 性 发 热 （ fever）生 理 性体 温 升 高 剧 烈 运 动女 性 月 经 前 期 与 妊 娠 期应 激过 热 (hyperthermia）四 、 体 温 升 高 3.发 热 过 程 及 临 床 表 现 散 热 产 热体 温 恢 复 正 常 出 汗 、 皮 肤潮 湿 、 可 有 虚脱 或 休 克 现 象产 热 =散 热 皮 肤 潮 红 、 灼 热 、 口 唇 干 燥 、 呼 吸脉 搏 加 快 、 头 痛头 晕 、 全 身 不 适产 热 散 热骤 升 和 渐 升 畏 寒 、 寒 战 、皮 肤 苍 白 、 干燥 、 无 汗体 温 上 升 期 高 热 持 续 期 退 热 期 及 时 更 换 衣 被 、 保暖 ， 密 切 观 察 病 情对 因 ， 物 理 或药 物 降 温以 保 暖 为 主 4.常 见 热 型 （ fever type） 各 种 体 温 曲 线 的 形 态 称 为 热 型 u稽 留 热u驰 张 热 u间 歇 热u不 规 则 热 稽 留 热 弛 张 热 间 歇 热 不 规 则 热温 差 在 1 以 内 持 续 高 热 ， 24h 内 24h 内 温 差 在 1以 上 ， 最 低 体 温 高于 正 常 高 热 与 正 常 体 温 在一 定 期 间 内 交 替 出现 ， 温 差 较 大 发 热 无 一 定 规 律 ，持 续 时 间 不 定肺 炎 、 伤 寒 败 血 症 、 肺 结 核 疟 疾 、 回 归 热 流 行 性 感 冒 ， 癌性 发 热 1、 定 义 ： 体 温 低 于 正 常 范 围 。 35 以 下 。2、 原 因 ： 散 热 过 多 ： 产 热 减 少 ： 体 温 调 节 中 枢 受 损 ：3、 临 床 表 现 ： 体 温 不 升 ， 皮 肤 苍 白 冰 冷 ， 血 压 下 降 ， 脉搏 细 弱 ， 心 率 慢 ， 呼 吸 减 慢 ， 反 应 迟 钝 ， 意 识 障 碍 、 甚至 昏 迷五 、 体 温 过 低 （ hypothermia） （ 一 ） 体 温 计 的 种 类1. 玻 璃 汞 柱 体 温 计 ：口 表 、 肛 表 、 腋 表2. 电 子 体 温 计 六 、 体 温 的 测量 注 意 ： 运 动 、 进 食 、 冷热 饮 、 冷 热 敷 、 洗 澡 、坐 浴 、 灌 肠 等 ， 应 休 息30min后 再 测 量 口 腔 测 温 法 要 点部 位 ： 舌 系 带 两 侧 的 舌 下 热 袋 时 间 ： 3 5min腋 下 测 温 法 要 点部 位 ： 腋 窝 深 处 时 间 ： 10min 直 肠 测 温 法 要 点部 位 ： 肛 门 内 3 4cm ；时 间 ： 3min2、 操 作 步 骤 第 二 节 脉 搏 的 评 估 与 护 理n 速 率 （ pulse rate） ： 60 100次 /min； 脉 率 与 呼 吸 的 比 例 是 4： 1n 脉 律 （ pulse rhythm） ： 均 匀 规 则 ， 间 隔 时 间 相 等n 强 度 （ pulse force） ： 每 搏 强 弱 相 同n 动 脉 壁 的 情 况 （ condition of arterial wall ） ： 光 滑 、 柔 软 ， 有 一 定 的 弹 性 （ 一 ） 速 脉 (tachycardia)： 成 人 ： P 100次 /min见 于 高 热 、 甲 亢 、 心 衰 、休 克 、 贫 血 等 缓 脉 (bradycardia)： 成 人 ： P 60次 /min见 于 房 室 传 导 阻 滞 、药 物 、 颅 内 压 增 高 。（ 二 ） 节 律 异 常 间 歇 脉 (intermittent pulse): 在 一 系 列 正 常 规 则 的 脉 搏 中 ， 出 现 一 次 提前 而 较 弱 的 脉 搏 ， 其 后 有 一 较 正 常 延 长 的 间 歇 ， 亦 称 过 早 搏 动 或 期 前 收 缩 。脉 搏 短 绌 (pulse deficit)： 单 位 时 间 内 脉 率 少 于 心 率 ； 其 特 点 为 心 律 完 全不 规 则 ， 心 率 快 慢 不 一 ， 心 音 强 弱 不 等 。 洪 脉 （ full pulse） ： 高 热 、 甲 亢 、 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 丝 脉 （ thready pulse） ： 休 克 、 全 身 衰 竭 水 冲 脉 （ water hammer pulse） ： 脉 压 增 大 交 替 脉 （ alternating pulse） ： 器 质 性 心 脏 病 奇 脉 （ paradoxical pulse） ： 心 包 填 塞（ 三 ） 强 度 异 常 l 护 士 l 以 示 指 、 中 指 、 无名 指 的 指 端 按 压 在 桡 动脉 处 ， 按 压 力 量 适 中 ，以 能 清 楚 测 得 脉 搏 搏 动为 宜 。l 测 量 时 间 l 一 般 情 况 30秒 ， 乘以 2即 为 1分 钟 脉 搏 。l 异 常 脉 搏 l 应 测 1分 钟 操 作 要 点 绌 脉 的 测 量 两 名 护 士 同 时 测量 一 人 听 心 率 另 一 人 测 脉 率 计 数 1分 钟记 录 方 式 次 /分 心 率 脉 率 如 140次 /98次 /分 ( 一 ） 正 常 呼 吸 及 生 理 变 化1.呼 吸 正 常 值 16 20次 /分 ,均 匀 无 声 且 不 费 力 。2.生 理 变 化 年 龄 新 生 儿 3040次 /min 性 别 女 高 于 男 血 压 大 幅 度 变 动 时 可 反 射 性 地 影 响 呼 吸 体 温 其 他 ： 情 绪 变 化 、 运 动 、 气 压 等 第 三 节 呼 吸 的 评 估 与 护 理 4.声 音 异 常 5.形 态 异 常 6.呼 吸 困 难 1.频 率 异 常 2.深 度 异 常 3.节 律 异 常 二 、 异 常 呼 吸 的 评 估 及 护 理 （ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 （ 1） 呼 吸 过 速 (tachypnea) 气 促 (polypnea) 表 现 ： 呼 吸 频 率 24次 /分 见 于 ： 发 热 、 疼 痛 、 甲 亢 等 （ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 （ 2） 呼 吸 过 缓 （ bradypnea) 表 现 ： 呼 吸 频 率 12次 /分 见 于 ： 颅 内 压 增 高 、 巴 比 妥 类 药 物 中 毒 等1.频 率 异 常 （ 2） 浅 快 呼 吸 表 现 ： 呼 吸 浅 表 而 不 规 则 ， 有 时 呈 叹 息 样 见 于 ： 呼 吸 肌 麻 痹 、 某 些 肺 与 胸 膜 疾 病 （ 腹 水 、 胸 水 、 肺 炎 等 ） 、 濒 死 病 人（ 1） 深 度 呼 吸 库 斯 莫 呼 吸 ( kussmauls respiration) 表 现 ： 呼 吸 深 大 而 有 规 则 见 于 ： 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 尿 毒 症 酸 中 毒 等2.深 度 异 常（ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 3.节 律 异 常（ 1） 潮 式 呼 吸 陈 -施 呼 吸 (Cheyne-Stokes respitation) 表 现 ： 浅 慢 深 快 浅 慢 呼 吸 暂 停 形 态 ： 如 潮 水 起 伏 见 于 ： 中 枢 神 经 系 统 疾 病 ， 如 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 颅 内 压 增 高 、 巴 比 妥 类 药 物 中 毒 等 （ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 （ 2） 间 断 呼 吸 (cogwheel breathing) 毕 奥 呼 吸 (Biots respiration) 表 现 ： 有 规 律 地 呼 吸 几 次 后 ， 突 然 停 止 呼 吸 ， 间隔 一 个 短 时 间 后 又 开 始 呼 吸 ， 如 此 反 复 交 替 。 见 于 ： 临 终 病 人3.节 律 异 常（ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 （ 1） 蝉 鸣 样 呼 吸 (strident) 表 现 ： 吸 气 时 有 一 种 高 音 调 的 音 响 见 于 ： 喉 头 水 肿 、 喉 头 异 物 等（ 2） 鼾 声 呼 吸 (stertorous) 表 现 ： 呼 吸 时 发 出 一 种 粗 大 的 鼾 声 见 于 ： 昏 迷 病 人 4.声 音 异 常（ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 （ 1） 胸 式 呼 吸 减 弱 ， 腹 式 呼 吸 增 强 ： 见 于 肺 、 胸 膜 或 胸 壁 疾 病（ 2） 腹 式 呼 吸 减 弱 ， 胸 式 呼 吸 增 强 ： 见 于 腹 膜 炎 、 腹 水 、 腹 腔 内 巨 大 肿 瘤 等 5.形 态 异 常（ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 表 现 ： 主 观 空 气 不 足 客 观 呼 吸 费 力 、 发 绀 、 端 坐 呼 吸 ， 鼻 翼 煽 动 、 辅 助 呼 吸 ， 有 呼 吸 频 率 、 深 度 、 节 律 的 异 常 类 型 ： 吸 气 性 呼 吸 困 难 呼 气 性 呼 吸 困 难 混 合 性 呼 吸 困 难 6.呼 吸 困 难 (dyspnea)（ 一 ） 异 常 呼 吸 的 评 估 6.呼 吸 困 难 (dyspnea)（ 1） 吸 气 性 呼 吸 困 难 -上 呼 吸 道 堵 塞 特 点 ： 吸 气 显 著 困 难 ， 吸 气 时 间 延 长 ， 有 明 显 三 凹 征 见 于 ： 气 管 阻 塞 、 气 管 异 物 、 喉 头 水 肿 等（ 2） 呼 气 性 呼 吸 困 难 -下 呼 吸 道 堵 塞 特 点 ： 呼 气 费 力 ， 呼 气 时 间 延 长 见 于 ： 支 气 管 哮 喘 、 阻 塞 性 肺 气 肿（ 3） 混 合 性 呼 吸 困 难 特 点 ： 吸 气 、 呼 气 均 感 费 力 ， 呼 吸 频 率 增 加 见 于 ： 重 症 肺 炎 、 广 泛 性 肺 纤 维 化 、 肺 不 张 、 胸 腔 积 液 等 第 四 节 血 压 的 评 估 与 护 理一 、 正 常 血 压 及 生 理 变 化 血 压 （ blood pressure)血 管 内 流 动 着 的 血 液 对 单 位 面 积 血 管 壁 的 侧 压 力（ 压 强 ） ， 一 般 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 血 压收 缩 压 （ systolic pressure) 心 室 收 缩 时 ， 动 脉 血 压 上 升 达 到 的 最 高 值舒 张 压 （ diastolic pressure) 心 室 舒 张 末 期 ， 动 脉 血 压 下 降 达 到 的 最 低 值 （ 二 ） 正 常 血 压 值正 常 成 人 安 静 状 态 下 ：收 缩 压 90 139mmHg（ 12.0 18.6kPa）舒 张 压 60 89mmHg(8.0 12.0kPa)脉 压 30 40mmHg(4.0 5.3kPa)（ 换 算 公 式 ： 1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa）一 、 正 常 血 压 及 生 理 变 化 未 服 用 抗 高 血 压 药 的 情 况下 ， 成 人 收 缩 压 140mmHg （ 18.6 Kpa） 和 （ 或 ） 舒 张压 90mmHg （ 12 Kpa） 为高 血 压 。（ 一 ） 高 血 压二 、 异 常 血 压 的 评 估 及 护 理 血 压 水 平 的 分 类 分 级 收 缩 压 （ mmHg） 舒 张 压 （ mmHg） 正 常 血 压 120 80正 常 高 值 120 139 80 89高 血 压 140 90 I级 高 血 压 （ 轻 度 ） 140 159 90 992级 高 血 压 （ 中 度 ） 160 179 100 1093级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 110单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 2500ml 原 因 ： 大 量 饮 水 ； 妊 娠 ； 内 分 泌 代 谢 障 碍 或 肾 小管 浓 缩 功 能 不 全 。常 见 于 ： 糖 尿 病 、尿 崩 症 、 急 性 肾 功能 不 全 （ 多 尿 期 ） 2.少 尿 (oliguria)： 尿 量 400ml/24h 或 尿量 17ml/h。原 因 ： 发 热 、 液 体 摄 入 过 少 、 休 克 等 病 人 体 内 血液 循 环 不 足 ； 心 、 肝 、 肾 功 能 衰 竭 。3.无 尿 (anuria)或 尿 闭 (urodialysis)： 尿 量 100ml/24h 或 12h无 尿 者 。原 因 ： 严 重 的 血 液 循 环 不 足 ， 肾 小 球 滤 过 率 明 显降 低 ； 严 重 休 克 、 急 性 肾 衰 竭 、 药 物 中 毒（ 二 ） 异 常 排 尿 的 评 估 （ 二 ） 异 常 排 尿 的 评 估 。 （ 二 ） 异 常 排 尿 的 评 估 （ 二 ） 异 常 排 尿 的 评 估 内 压 增 高迫 使 少 量 尿 液 流 出 第 二 节 排 便 护 理排 便 的 评 估 排 便 次 数 ： 成 人 1 3次 /天 ， 婴 幼 儿 3 5次 /天。 每 天 排 便 超 过 3次 （ 成 人 ） 或 每 周 少 于 3次 ，应 视 为 排 便 异 常 如 腹 泻 、 便 秘 排 便 量 ： 成 人 约 100g 300g /d 粪 便 的 性 状 粪 便 的 性 状 颜 色 正 常 颜 色 为 成 人 呈 黄 褐 色 或 棕 黄 色 。 婴 儿 的 粪 便呈 黄 色 或 金 黄 色 异 常 颜 色 ： 柏 油 样 便 为 上 消 化 道 出 血 白 陶 土 色 便 胆 道 梗 阻 暗 红 色 血 便 下 消 化 道 出 血 果 酱 样 便 肠 套 叠 、 阿 米 巴 痢 疾 粪 便 表 面 粘 有 鲜 红 色 血 液 痔 疮 或 肛 裂 白 色 “ 米 泔 水 ” 样 便 霍 乱 、 副 霍 乱 粪 便 的 性 状 气 味 正 常 时 粪 便 气 味 因 膳 食 种 类 而 异 ， 肉 食 者 味 重 ，素 食 者 味 轻 。 严 重 腹 泻 患 者 的 粪 便 呈 碱 性 反 应 气 味 极 恶 臭 。 下 消 化 道 溃 疡 、 恶 性 肿 瘤 患 者 的 粪 便 呈 腐 败 臭 。 上 消 化 道 出 血 的 柏 油 样 粪 便 呈 腥 臭 味 。 消 化 不 良 、 乳 糖 类 未 充 分 消 化 或 吸 收 脂 肪 酸 产 生气 体 ， 粪 便 呈 酸 性 反 应 ， 气 味 为 酸 败 臭 。 二 、 排 便 的 评 估（二）异常排便的评估 便 秘 粪 便 嵌 塞 腹 泻 排 便 失 禁 肠 胀 气 便 秘 constipation 正 常 的 排 便 形 态 改 变 ， 排 便 次 数 减 少 ， 排 出 过 干过 硬 的 粪 便 ， 且 排 便 不 畅 、 困 难 。常见原因： 未 建 立 排 便 习 惯 ； 饮 食 、 饮 水 、 运 动 不 当 ； 情 绪 低 落 ； 疾 病 、 怀 孕 、 用 药症状体征： 头 痛 、 腹 痛 、 腹 胀 、 食 欲 不 佳 、 消 化 不 良 、 舌 苔 变 后， 粪 便 干 硬 。 触 诊 腹 部 较 硬 ， 紧 张 ， 可 触 及 包 块 ， 肛诊 可 触 及 粪 块 粪 便 嵌 塞 (fecal impaction) 粪 便 持 久 滞 留 堆 积 在 直 肠 内 ， 坚 硬 不 能 排出 。 常 发 生 于 慢 性 便 秘 者 。原因： 便 秘 未 能 及 时 解 除症状和体征： 持 续 便 意 、 腹 胀 、 无 法 排 出 粪 便 、 少 量 液 化 粪便 流 出 、 直 肠 肛 门 疼 痛 腹 泻 (diarrhea) 正 常 排 便 形 态 改 变 ， 频 繁 排 出 松 散 稀 薄 的 粪 便 甚至 水 样 便 。原因： 饮 食 不 当 或 使 用 泻 剂 不 当 情 绪 紧 张 焦 虑 消 化 系 统 发 育 不 成 熟 胃 肠 道 疾 患 某 些 内 分 泌 疾 病症状和体征： 腹 痛 、 肠 痉 挛 、 疲 乏 、 恶 心 、 呕 吐 、 肠 鸣 、 有 急 于 排便 的 需 要 和 难 以 控 制 的 感 觉 。 粪 便 松 散 或 呈 液 体 样 。 排 便 失 禁 (fecal incontinence) 指 肛 门 括 约 肌 不 受 意 识 的 控 制 而 不 自 主 地排 便 。原因： 神 经 肌 肉 系 统 的 病 变 或 损 伤 如 瘫 痪 ； 胃 肠 道 疾 患 ； 精 神 障 碍 、 情 绪 失 调 等 。症状和体征： 患 者 不 自 主 地 排 出 粪 便 。 肠 胀 气 (flatulence) 指 胃 肠 道 内 有 过 量 气 体 积 聚 ,不 能 排 出 。原因： 食 入 产 气 性 食 物 过 多 吞 入 大 量 空 气 肠 蠕 动 减 少 肠 道 梗 阻 及 肠 道 手 术 后症状和体征： 患 者 表 现 为 腹 部 膨 隆 ， 扣 诊 呈 鼓 音 、 腹 胀 、 痉 挛 性 疼痛 、 呃 逆 、 肛 门 排 气 过 多 。 当 肠 胀 气 压 迫 膈 肌 和 胸 腔时 ， 可 出 现 气 急 和 呼 吸 困 难 。