小议美学视野下的医疗服务精神

小议美学视野下的医疗服务精神医学与人文的融合之美TheChenfenglinsMindBetweenMedicineEthicsandServices以哲学的视角来看，医学这个特殊的自然科学的任务，是去解释人本体存在形态和生物性功能，并积极地改善与协调它的存在状态，是人类自我保护、自我调节和自我追求的进化中，不自觉地建构起的一套特殊的方法体系。遗憾的是，它并不去参考人的精神需要，不过多地关照人们的内心情感，是一个近乎冰冷的学科。洽洽，这个冰冷的自然学科的对岸，涌动着一股热情奔放的人文渴求那是人们对生命体验的种种美好的期待。陈凤林的医学精神，就在冰冷与火热的中间，架起了一道美丽的、富有人情味的桥梁。这种人文与自然的结合，冰冷与火热的融合，用医学关照人生的思想，产生出一种巨大的美学范式。近三十年来，作为我国著名妇产科专家夏恩兰教授的弟子，陈凤林在不断提高临床技能的实践基础上，总结并提出了大量前沿的医学人文观念，全面阐释了如“捍卫子宫”、“医疗服务中的物化人文”、“典礼式分娩”等一系列足以引发医学界哲学性反思的话题。这些观点，不断发展和发扬科学的医学伦理精神，强调医者应加强对患者群体的人文关怀，也鼓励和动员患者树立起健康的信念和生命的信心，以更积极的心态面对病痛。医疗服务中“物化人文”精神的主旨，在于通过创新性地优化服务中的器械、材料和改善服务流程，给予患者深刻的心灵关爱，体现出强烈的医学人文精神。在今天看来，其中不少观念的提法、做法都是革命性的。1.细节体验：医学关怀的物质化曾有不少医疗机构力借“改良服务”来改善患者的认知态度，但多数人的理解仍停留在其行为层面，无非是“态度好一些”、“环境干净些”、“效率高一些”，诸如此类，几乎没有能力再向深邃的医学人文实质延伸。“物化人文”的医学理想，则专注患者诊疗中的细节体验，通过“医学关怀的物质化”来实现服务质变，进而对患者身心全面呵护。例如，在精心分析了患者的不同心理特征后，将手术室、诊断室、病房等空间温度、湿度进行了全面的人性化调节，将所有与身体接触的医疗器具、材料都进行了适宜感觉系统需要的处理，甚至对患者的内心需要，都在其尚未表述之前给予了满足。譬如，医护人员皆知秋冬季节患者输液常会有发冷、寒颤等不适感，多数人从未以患者体验出发尝试去改变什么而有心人则会通过输液加温来改善患者的不适感受。这是细节问题，也是医疗服务文化的差异体现。2.简化环节：莫让患者疾苦“雪上加霜”超过半数的中国人都习惯了医院中的漫长等待、反复挂号、屡次缴费这一系列的传统套路，甚至视为“看病的标准流程”。现代的临床服务理论要求，医疗机构要不断地投入财力和人力，最大程度地方便患者快捷就医，迅速诊治。自然，这也是“物化人文”精神的体现让患者反复跑腿、重复检查、焦急等待，都必将是为其痛苦雪上加霜，也会降低其对医院、对医生行医效率的信任。目前牙科的诊治流程是周折与痛苦的，这使得不少医生都开始从“快”上设法改变原有程序的复杂性。随后，世界最快的义齿加工设备CEREC椅旁牙床机渐渐被一些口腔医学机构所采用。它通过激光口内拍照，信息直接输入电脑，通过小型数字牙床机15分钟就能制出毫厘不差的假牙、镶嵌体和牙冠套等等，安装上也不用在反复调试，一次到位，一次完成，立等可取。霎时间，这个从“快”的医学理想到物质化的行动举措，完全颠覆了传统诊治观念中“看牙耗时、反复繁杂”的程序。3.直观化诊疗：患者应有的知情权信息不对称(AsymmetricInformation)现象自1963年首次提出后，已经发展成为今天信息经济学的核心理念。信息不对称造成市场交易中利益失衡，影响社会的公平、公正的原则以及市场配置资源的效率。同样，在医生与患者之间更是存在“信息不对称”的现象。医学的专业性使得患者产生了强烈陌生化情绪，这种情绪严重地影响了对医疗行为的一般性判断几乎没有人认为这算个“问题”，不会对患者有什么“不尊重”。然而这个问题“在于在诊疗过程中，医者应当给予患者充分合理的解释，信息不对称好比是医院有意回避患者的知情权”。不能将就诊过程直观化、可视化地呈现给患者和家属，就像是回避知情权问题，有欺瞒之嫌。国内有HIS专家提出，医疗机构可尝试利用信息化手段，实现“让患者直观地观看诊断的每一个过程”的目标，患者随时可以提出质疑，医生也必须进行详尽的回答，让知情权得到保护。这种医学人文标准，已经在国内少数的医院得到了实现。4.捍卫器官：尊重人体的完整性人类经过了5000多万年的进化，才得到今天这样一个近乎完美的机体，我们才因此成为是世界上唯一能够自我审美的物种。然而，随着现代外科的飞速发展，完整的机体面对疾病时也要考虑从某个局部“下刀”，或取走，或移来。时间一长，人们就麻木了。这些年，社会从未停止过如此的呼吁合理地评估各种治疗方案与效果的同时，应当充分地尊重人体器官和组织的完整性。在这种理念的影响下，腔镜微创手术得到了大量的普及化应用，进而让越来越多的手术实现不开腹。例如，由陈凤林医生治愈的手术中，98%实现不开腹，子宫肌瘤手术也都能保全子宫。实际上，在疾病的诊断中，会有许多种治疗途径，如医生害怕承担责任而盲目地“一刀切”进行开腹及手术切除，都是违背医学伦理的行为。5.排除误诊：责任是前提，技术是关键“信息不对称”和“隐瞒知情权”，成为很多医生规避诊断风险和回避诊断责任的避风港。所以，排查诊断中的误诊，似乎成了医生们的另一个重要任务。某些病种大致会有100多种致病因素，多数情况下的无效治疗，都是因为没找到准确的原因。大道精确地诊断，其一是医生对患者的疾苦要有发自内心的同情，只有做到“痛患者之痛”，建立完全责任化的职业素养，才能竭尽全力地处理好手中的每一个病案。其二，依靠超高水平的设备投入。否则，患者们频繁投医、花冤枉钱、走冤枉路也就在所难免了。6、医学发展：沿着人性的路线分娩作为人类繁衍的一道必须环节，不仅是医学的研究内容，更是人类学重要范畴。优质的孕育和健康的分娩方式，直接关切到人类生命的发展质量。在剖宫式分娩为主流意识形态的今天，又有学者通过举行“国际催眠镇痛分娩与水中分娩研讨会”等形式倡议自然分娩法这才是人类诞生与进化的自然状态。但是，倡导自然分娩只能算是种愿望，如何要解决掉分娩疼痛的问题，才是“物化”满足到人体的现实精神需要。陈凤林也是最早在国内开展“催眠镇痛分娩”、“水中分娩”等镇痛分娩尝试的医生，他通过设计改造分娩硬件条件，邀请心理医生做产前全程心理辅导，减轻产妇精神压力，让女性在分娩过程中轻松地体验到母爱的幸福。医学伦理的目标是珍视与保护生命，其内涵在于医学科学对社会伦理道德的选择取向，饱含着强大的人文精神。通俗地讲，在患者面前，我们一手牵着道德准绳，一手牵着独有的医学技能，不得马虎，更不得懈怠，无论医生还是护士、科别与资历、公立与民营，我们所持有的信念和至高追求，都一致的。医学伦理观作为社会道德范畴，凝结着强大的社会美的内涵，反映着人们借助医学手段来实现对美好的无限追求。医学追求，也蕴藉着丰富的美的意境，倘若一个医者，在从医数年后能回归到一个完全意义上的患者身份从患者的内心去体验生命的价值和医者的伟大，那么他将在今后的的行医道路上走得更为幸福，更加美好。本文仅代表作者个人观点，版权归作者所有，引用请注明来源。