生殖系统疾病

生 殖 系 统 和乳 腺 疾 病 生 殖 系 统 疾 病 的 教 学 内 容 第 一 节 子 宫 颈 疾 病 第 三 节 妊 娠 滋 养 层 细 胞 疾 病 第 七 节 乳 腺 疾 病 第 一 节 子 宫 颈 疾 病一 、 慢 性 子 宫 颈 炎病 因常 见 的 病 理 类 型 ：1、 子 宫 颈 糜 烂2、 子 宫 颈 肥 厚3、 子 宫 颈 囊 肿4、 子 宫 颈 息 肉 1.子 宫 颈 糜 烂真 性 糜 烂假 性 糜 烂 子 宫 颈 管 粘 膜 特 点 2.子 宫 颈 肥 厚 长 期 慢 性 炎 症 引 起 子 宫 颈 慢 性 炎 性 充 血 、 纤 维 组 织 增 生 ， 导 致 子 宫 颈 肥 大 。 3.子 宫 颈 囊 肿 在 长 期 慢 性 子 宫 颈 糜 烂 的 炎 症 过程 中 ， 受 损 处 重 新 长 出 鳞 状 上 皮 ，把 柱 状 上 皮 （ 腺 上 皮 ） 的 出 口 封闭 ， 结 果 该 处 的 腺 管 在 不 断 分 泌之 后 引 起 彭 大 ， 称 之 为 子 宫 颈 腺囊 肿 。 4.子 宫 颈 息 肉 长 期 慢 性 炎 症 引 起 子 宫 颈 上 皮增 生 形 成 一 带 蒂 的 肿 物 ， 称 之为 子 宫 颈 息 肉 。 主 要 由 增 生 的 子 宫 颈 上 皮 、 炎性 肉 芽 组 织 、 慢 性 炎 性 细 胞 浸润 所 组 成 ， 其 间 可 见 有 明 显 的炎 性 充 血 。 二 、 子 宫 颈 上 皮 非 典 型 增 生 和 原 位 癌子 宫 颈 上 皮 非 典 型 增 生 属 于 癌 前 病 变 ， 指 上 皮 增 生 伴 有一 定 的 细 胞 异 型 性 ， 但 不 足 以 诊断 为 癌 的 病 变 。 根 据 病 变 范 围 分轻 、 中 、 重 三 度 轻 度 非 典 型 增 生 中 度 非 典 型 增 生 重 度 非 典 型 增 生 原 位 癌 指 癌 细 胞 局 限 在 上 皮 全 层 内 ， 尚 未 突 破 基 底 膜 。 原位癌 原 位 癌 累 及 腺 体 子 宫 颈 上 皮 内 肿 瘤 （ CIN）CIN I级 轻 度 ATPCIN II级 中 度 ATPCIN III级 重 度 ATP和 原 位 癌 三 、 子 宫 颈 癌 是 女 性 生 殖 系 统 中 最 常 见 的 恶 性肿 瘤 。 40岁 以 上 妇 女 多 发 。 90% 是 鳞 癌 。 腺 癌 占 5%。 (一 ） 子 宫 颈 鳞 状 细 胞 癌病 理 变 化 ： 一 般 经 过 上 皮 不 典 型增 生 原 位 癌 早 期 浸 润 癌 浸润 癌 。好 发 部 位 ： 宫 颈 外 口 鳞 状 上 皮 与柱 状 上 皮 交 界 处 1.早 期 浸 润 癌 指 癌 细 胞 自 上 皮 层 内 突 破 基 底 膜向 深 层 浸 润 ， 但 深 度 5mm范 围 早 期 浸 润 癌 2.浸 润 型 鳞 状 细 胞 癌 指 癌 细 胞 突 破 基 底 膜 向 深 层 浸 润 ， 超 过 5mm范 围 。 高 分 化 中 分 化 低 分 化 浸 润 癌 高 分 化 中 分 化 低 分 化 大 体 分 类外 生 性 ： 息 肉 状 ， 结 节 状内 生 性 ： 溃 疡 型 ， 结 节 状 (二 )子 宫 颈 腺 癌 来 源 于 宫 颈 内 膜 柱 状 上 皮 和 宫颈 腺 上 皮 。 扩 散 及 转 移1.直 接 蔓 延2.转 移 : 主 要 是 淋 巴 道 转 移 少 数 经 血 道 转 移 子宫颈癌淋巴道转移途径 临 床 病 理 联 系接 触 性 出 血 ；白 带 增 多 伴 有 恶 臭 ；浸 润 邻 近 组 织 相 应 的 症 状 。 第 三 节 妊 娠 滋 养 层 细 胞 疾 病妊 娠 滋 养 层 细 胞 疾 病 主 要 有 ：葡 萄 胎侵 蚀 性 葡 萄 胎绒 毛 膜 癌 一 、 葡 萄 胎 我 国 较 常 见 。 多 数 人 认 为 葡 萄胎 是 胎 盘 绒 毛 滋 养 叶 上 皮 增 生形 成 的 良 性 肿 瘤 。 病 理 变 化大 体 ： 绒 毛 肿 大 呈 半 透 明 水 泡 ， 相 连 呈 串 ，状 似 葡 萄 ， 局 限 在 宫 腔 内 生 长 。 完 全 性 葡 萄 胎 部 分 性 葡 萄 胎 葡 萄 胎 典 型 病 例 ， 卵 巢 多 个 卵 泡 膜 -黄 素 化 囊 肿 完 全 性 葡 萄 胎 ， 显 示 绒 毛 肿 大 、 间 质 水 肿 镜 下 滋 养 叶 上 皮 细 胞 增 生 绒 毛 间 质 高 度 水 肿 绒 毛 间 质 内 血 管 消 失 ； 增 生 的 滋养 层 细 胞 临 床 病 理 联 系 多 发 生 在 妊 娠 2-4月 。 子 宫 增大 远 超 过 同 月 份 正 常 妊 娠 子 宫大 小 ； 胎 儿 多 已 死 亡 ； 子 宫 不规 则 出 血 ； 肿 瘤 分 泌 绒 毛 膜 促性 腺 激 素 增 多 。 二 、 恶 性 葡 萄 胎约 16 葡 萄 胎 可 恶 变 恶 性 葡 萄 胎病 理 诊 断 依 据 ： 在 子 宫 肌 层 内 有 完 整 的 葡 萄 状 绒毛 侵 入 三 、 绒 毛 膜 癌 （ 绒 癌 ） 来 源 于 绒 毛 膜 滋 养 层 细 胞 的 恶 性 肿 瘤 。 50%发 生 于 葡 萄 胎 后 25%发 生 于 流 产 后 病 理 变 化大 体 ： 多 发 生 于 子 宫 壁 顶 部 ， 为 暗 红 色出 血 性 肿 块 ， 常 突 出 于 子 宫 腔 内并 浸 润 宫 壁 。 镜 下 癌 组 织 由 滋 养 层 上 皮 两 种 细 胞 异常 增 殖 构 成 ， 具 明 显 异 型 性 ； 没 有 绒 毛 结 构 ； 没 有 血 管 和 间 质 ； 癌 组 织 出 血 、 坏 死 明 显 。 绒 癌 HCG阳 性 扩 散 与 转 移 直 接 蔓 延 转 移 ：A.血 道 转 移 ： 早 期 即 可 发 生 ， 其 中 以 肺 和 阴 道 壁 最 为 常 见 。B.淋 巴 道 转 移 第 七 节 乳 腺 疾 病 一 、 乳 腺 增 生 性 病 变（ 一 ） 乳 腺 纤 维 囊 性 病 变 是 最 常 见 的 乳 腺 疾 患 ， 多 发 于 25 45岁之 间 女 性 。 发 病 与 卵 巢 内 分 泌 失 调 有 关 ，孕 激 素 减 少 而 雌 激 素 分 泌 过 多 。 病 理 变 化非 增 生 性 纤 维 囊 性 变 ：常 为 双 侧 ， 多 灶 小 结 节 分 布 ， 边 界 不 清 ， 囊肿 大 小 不 一 。 镜 下 囊 肿 被 覆 扁 平 上 皮 ， 或柱 状 或 立 方 上 皮 或 缺 如 。增 生 性 纤 维 囊 性 变囊 肿 形 成 、 间 质 纤 维 增 生 、 导 管 和 腺 泡 上 皮增 生 。轻 度 增 生 旺 枳 性 增 生 ATP 原 位 癌 （ 二 ） 硬 化 性 腺 病小 叶 、 导 管 上 皮 、 肌 上 皮 和 纤 维 组 织 增生 。小 叶 中 央 或 小 叶 间 纤 维 组 织 大 量 增 生 可使 腺 泡 挤 压 变 形 。 二 、 纤 维 腺 瘤乳 腺 最 常 见 良 性 肿 瘤 。 20 30岁 。 单 发或 多 发 。圆 形 、 卵 圆 形 结 节 状 ， 包 膜 完 整增 生 的 纤 维 间 质 和 腺 体 构 成 。 三 、 乳 腺 癌在 女 性 恶 性 肿 瘤 中 占 第 二 位 。常 见 于 绝 经 前 。与 雌 激 素 水 平 有 关 。 病 理 变 化好 发 部 位 ： 乳 腺 的 外 上 象 限 ，单 侧 多 见 。 大 体 改 变 通 常 早 期 为 无 痛 性 肿 块 后 期 肿块 固 定 ， 质 较 硬 ， 与 周 围 境 界 不清 。 切 面 灰 白 ， 常 有 出 血 、 坏 死 。 部 分 病 例 可 有“桔 皮 样 皮 肤”、“乳 头 下 陷”,“卫 星 结 节”， 或穿 破 皮 肤 形 成 溃 疡 。 癌 结 节 组 织 类 型二 大 类 ： 非 浸 润 性 癌 浸 润 性 癌 （ 一 ） 非 浸 润 性 癌 （ 原 位 癌 ） 1.导 管 内 原 位 癌 癌 细 胞 局 限 于 导 管 内 ， 管 壁 基 底 膜 完 整 。 （ 1） 粉 刺 癌 （ 2） 非 粉 刺 型 导 管 内 癌 粉 刺 癌导 管 原 位 癌 实 性 型 导 管 内原 位 癌 乳 头 状 导 管 内 癌 筛 状 导 管 内 癌 2.小 叶 原 位 癌 来 自 小 叶 的 终 末 导 管 及 腺 泡 ，主 要 累 及 小 叶 ， 癌 细 胞 局 限 于 管泡 内 ， 未 穿 破 其 基 底 膜 ， 小 叶 结构 存 在 。 小 叶 原 位 癌 （ 二 ） 浸 润 性 癌 1.浸 润 性 导 管 癌 （ 最 常 见 ） 镜 下 ： 导 管 内 癌 细 胞 突 破 管 壁 基 底 膜 向 间 质 浸 润 肉 眼 ： 癌 组 织 呈 蟹 足 状 生 长 乳 头 下 陷 橘 皮 样 外 观 根 据 癌 实 质 与 间 质 的 比 例 ， 分 为 ： 1.单 纯 癌 2.硬 癌 3.髓 样 癌 4.腺 癌 2.浸 润 性 小 叶 癌小 叶 原 位 癌 的 癌 细 胞 突 破 了基 底 膜 向 间 质 浸 润 性 生 长 浸 润 性 小 叶 癌 浸 润 性 小 叶 癌 ， 示 同 心 圆 “ 靶 状 ” 排 列 3.特 殊 型 癌 Paget病 等 Pagets disease， 癌 细 胞 浸 润 皮 下 转 移 途 径 直 接 蔓 延 淋 巴 道 转 移 ： 腋 窝 淋 巴 结 最 常 见 ， 早 发 生 。 血 道 转 移 ： 主 要 见 于 肺 、 骨 、肝 、 脑 等 处 。