副本天普助学金申请表(2014)

天天普普助助学学金金申申请请表表本人情况姓名张少春性别男出生年月1992年2月民族汉政治面貌共青团员籍贯湖北荆州监利身份证号码421023199202162433联系电话13554573242 县(市、区)长江大学 学校 机械工程 学院 机械 系 大四 年级 11102 班家庭经济情况家庭户口A、城镇；B、农村家庭人口总数家庭月总收入3000人均收入500收入来源苦力工家庭住址荆州市监利县程集镇新观村邮政编码433319家庭成员情况姓名年龄关系联系电话工作或学习单位王立栢75外公15926592418退休村干部张国祯51父子15362530287务农王秋平51母子15322111817务农张燕28姐弟18773099201工人申请理由：本人一家有六人。外公无子，生活医疗主要由父母承担，现年75岁，常年体弱多病。申请人签名：2014 年 10 月 18 日学校审核意见：校方领导签名（公章）2014 年 10 月 28 日企业审核意见企方领导签名（公章）年 月 日照片6苦力工433319工作或学习单位退休村干部务农务农工人2014 年 10 月 18 日2014 年 10 月 28 日 年 月 日