国家医保谈判药品部分EXCLE[共1页]

谈判药品部分（一）西药药品分类代码药品分类编号药品名称剂型XA消化道和代谢方面的药物XA10糖尿病用药XA10B降血糖药物，不含胰岛素XA10BJ胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物乙1利拉鲁肽注射剂XB血液和造血器官药XB01抗血栓形成药XB01A抗血栓形成药XB01AD酶类乙2重组人尿激酶原注射剂XB02抗出血药XB02B维生素K和其他止血药乙3重组人凝血因子a注射剂XC心血管系统XC01E其他心脏疾病用药乙4重组人脑利钠肽注射剂XC03利尿剂XC03X其它利尿药乙5托伐普坦口服常释剂型XC09作用于肾素-血管紧张素系统的药物XC09C血管紧张素拮抗剂的单方药乙6阿利沙坦酯口服常释剂型XH除性激素和胰岛素外的全身激素制剂XH01垂体和下丘脑激素及类似物XH01C下丘脑激素XH01CB抗生长激素乙7奥曲肽微球注射剂XJ全身用抗感染药XJ01全身用抗菌药XJ01X其他抗菌药XJ01XD咪唑衍生物乙8吗啉硝唑氯化钠注射剂XJ02全身用抗真菌药XJ02A全身用抗真菌药XJ02AC三唑类衍生物乙9泊沙康唑口服液体剂XL抗肿瘤药及免疫调节剂XL01抗肿瘤药XL01B抗代谢药XL01BC嘧啶类似物乙10阿扎胞苷注射剂XL01X其他抗肿瘤药XL01XC单克隆抗体乙11曲妥珠单抗注射剂乙12贝伐珠单抗注射剂乙13尼妥珠单抗注射剂乙14西妥昔单抗注射剂XL01XE蛋白激酶抑制剂乙15厄洛替尼口服常释剂型乙16阿法替尼口服常释剂型乙17奥希替尼口服常释剂型乙18克唑替尼口服常释剂型乙19塞瑞替尼口服常释剂型乙20安罗替尼口服常释剂型乙21拉帕替尼口服常释剂型乙22阿帕替尼口服常释剂型乙23阿昔替尼口服常释剂型乙24索拉非尼口服常释剂型乙25舒尼替尼口服常释剂型乙26培唑帕尼口服常释剂型乙27瑞戈非尼口服常释剂型乙28维莫非尼口服常释剂型乙29尼洛替尼口服常释剂型乙30伊布替尼口服常释剂型XL01XX其他抗肿瘤药乙31重组人血管内皮抑制素注射剂乙32西达本胺口服常释剂型乙33伊沙佐米口服常释剂型乙34培门冬酶注射剂XL02内分泌治疗用药XL02B激素拮抗剂及相关药物乙35氟维司群注射剂XL03免疫兴奋剂XL03A免疫兴奋剂XL03AB干扰素类乙36重组人干扰素-1b注射剂XL04免疫抑制剂XL04A免疫抑制剂XL04AA选择性免疫抑制剂乙37依维莫司口服常释剂型XN神经系统药物XN05精神安定药XN05A抗精神病药XN05AH二氮卓类、去甲羟二氮卓类和硫氮杂卓类乙38喹硫平缓释控释剂型XN06精神兴奋药XN06A抗抑郁药XN06AB选择性5-羟色胺再摄取抑制剂乙39帕罗西汀肠溶缓释片XS感觉器官药物XS01眼科用药XS01L眼血管病用药乙40康柏西普眼用注射液乙41雷珠单抗注射剂XV其他XV03其他治疗药物XV03A其他治疗药物XV03AE高血钾和高磷血症治疗药乙42司维拉姆口服常释剂型乙43碳酸镧咀嚼片ZA内科用药ZA12祛瘀剂ZA12H化瘀通脉剂乙1银杏二萜内酯葡胺注射液316元（5ml/支，含银杏二萜内酯25mg）乙2银杏内酯注射液79元（2ml/支，含萜类内酯10mg）ZC肿瘤用药ZC01抗肿瘤药乙3复方黄黛片10.5元（0.27g/片）ZC02肿瘤辅助用药乙4注射用黄芪多糖278元（250mg/瓶）乙5参一胶囊6.65元（含人参皂苷Rg310mg/粒）医保支付标准备注410元（3ml:18mg/支，预填充注射笔）限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。1020元（5mg（50万IU）/支）限急性心肌梗死发病12小时内使用。5780元（1mg（50KIU）/支）限以下情况方可支付：1、凝血因子或的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。585元（0.5mg（500U）/瓶）限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。99元（15mg/片）168.3元（30mg/片）限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。7.05元（240mg/片）3.04元（80mg/片）谈判药品部分（一）西药7911元（30mg/瓶)5800元（20mg/瓶)胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。106元（100ml：500mg吗啉硝唑和900mg氯化钠/瓶）限二线用药。2800元（40mg/ml 105ml/瓶）限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。1055元（100mg/支）成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。7600元（440mg（20ml）/瓶）限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。1998元（100mg（4ml）/瓶）限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。1700元（10ml：50mg/瓶）限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的/期鼻咽癌。1295元（100mg/20ml)/瓶限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。195元（150mg/片）142.97元（100mg/片）限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。200元（40mg/片)160.5元（30mg/片）1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。510元（80mg/片)300元（40mg/片）限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M 突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。260元（250mg/粒)219.2元（200mg/粒）限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或 ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。198元（150mg/粒）接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。487元（12mg/粒)423.6元（10mg/粒)357元（8mg/粒)限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。70元（250mg/片）限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。136元（250mg/片）185.5元（375mg/片）204.15元（425mg/片）限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。207元（5mg/片)60.4元（1mg/片）限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。203元（0.2g/片）限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。448元（50mg/粒)359.4元（37.5mg/粒)263.5元（25mg/粒)155元（12.5mg/粒)1.不能手术的晚期肾细胞癌（RCC)2.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST)3.不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成人患者。272元（400mg/片)160元（200mg/片)晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。196元（40mg/片）1.肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗。112元（240mg/片）治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。94.7元（200mg/粒)76元（150mg/粒)限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。189元（140mg/粒）1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者的治疗；2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治疗。630元（15mg/2.4105U/3ml/支）限晚期非小细胞肺癌患者。385元（5mg/片）限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。4933元（4mg/粒)3957.9元（3mg/粒)3229.4元（2.3mg/粒)1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。2980元（5ml:3750IU/支)1477.7元（2ml:1500IU/支）儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。2400元（5ml：0.25g/支）限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。590元（0.3mg/支）限常规治疗无效的多发性硬化患者。148元（5mg/片）87.05元（2.5mg/片）限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。3.72元（50mg/片）10.76元（200mg/片）14.68元（300mg/片）4.59元（12.5mg/片）7.8元（25mg/片）5550元（10mg/ml 0.2ml/支）限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。5700元（10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（预充式）限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。8.1元（800mg/片）限透析患者高磷血症。14.65元（500mg/片）19.98元（750mg/片）24.91元（1000mg/片）限透析患者高磷血症。限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付 14天。限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。限初治的急性早幼粒细胞白血病。限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天。限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。