海绵状血管瘤操作规范

海绵状血管瘤操作规范【适应症】有颅内出血或反复癫痫史患者。【禁忌症】无症状，位于功能区，不易分离。【术前准备】1 复习影像学资料（同脑动静脉畸形）。2 对功能区和深部病灶，建议应用术中神经导航系统，有利于精确定位。其它术前准备同脑动静脉畸形。【操作方法及程序】1 手术切口、入路原则：尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙；距病灶距离尽量短。2 通过神经导航精确定位设计头皮切口及骨瓣，到达病灶皮层距离最短。如需术中脑电监测，骨瓣要扩大。3 循导航探针定位皮层或小脑及脑干切口部位，切口可小于病灶直径，切开皮层，暴露病灶，止血纱布贴覆手术通道，术中显影棉条可替代脑板，减少对脑组织的牵拉。以低电流双极沿病灶周边含铁血黄素带分离，其间以小棉片间隔，最后分离靠近功能区一侧。对脑干病灶保留病灶周胶质增生层，减少对脑干的损伤。4 海绵状血管瘤切除后，手术创面彻底止血，可贴覆止血纱布或止血纤维。5 术后 24 小时预防性应用抗生素。术后应用类固醇激素可减轻脑水肿，如脑水肿严重，可适当延长。抗癫痫药物应用 36 个月，如有癫痫病史需延长。【注意事项】1 术前及术中神经导航精确定位。2 尽量减少功能区及脑干的损伤。3 完整切除病灶，避免残留复发。4 应用神经导航系统，应避免脑组织移位，尽可能减少导航漂移。【并发症】1 脑干神经核团损伤。2 功能区损伤。3 术后血管瘤残留。4 脑内血肿。5 脑水肿。6 中枢神经系统感染。7 伤口感染。