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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,气 管 插 管 术,运城市中心医院 重症医学科,祁林,气管插管的相关解剖,熟悉相关解剖的目的：充分显露声门,气管内插管三个解剖标志：,悬雍垂、会厌、声门；,上呼吸道三条解剖轴线：,口轴线、咽轴线、喉轴线。,气管内插管三个解剖标志,悬雍垂,会厌,声门,悬雍垂,会 厌,声 门,上呼吸道三条解剖轴线,口轴线：从口腔至咽后壁的连线；,咽轴线：从咽后壁至喉头的连线；,喉轴线：从喉头至气管的连线。,借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。,上呼吸道三条解剖轴线,口轴线,咽轴线,喉轴线,适应症,A,危重病人的急救与复苏,B,呼吸功能衰竭行机械通气治疗,C,全麻手术,禁忌症,喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤等引起严重出血等,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者,主动脉瘤压迫气管者，插管时可导 致主动脉瘤破裂,颈椎骨折脱位者,并发症,口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 落，下颌关节脱位。,高血压，心动过速，心律失常。,导管插入过深，可致一侧肺不张。,导管过细导致呼吸阻力增加、通气不足，过粗易导致喉头水肿。,操作方法,用物准备,患者检查,面罩通气给氧,调整头位,喉镜置入,显露声门,气管插入声门,确认导管位置及固定导管,用物准备,气管内导管,麻醉喉镜,导管芯,面罩,给氧及通气装置,牙垫,插管钳,吸引装置,听诊器,脉搏氧饱和度监测仪,困难气道的预测,颈部活动度排除可能存在颈髓损伤的患者：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。假设 80。存在插管困难。,甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，假设6.5cm，插管无困难；假设6cm(四横指，经口气管插管存在困难。,张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm或三横指；假设3cm，存在插管困难。,困难气道的预测,患者检查,取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以防止脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外,选择适宜气管导管，一般成人男性用导管内径，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气,小儿ID=年龄/4+4，,插入深度=年龄/2+12,患者体位,没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线,疑心有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤,仰头举颏法,双手提颌法,面罩通气给氧,调整头位及置入喉镜,头后仰，右手开口，左手持喉镜，自右口角置入喉镜，将舌推向左侧，再把喉镜移至正中。,暴露声门,把喉镜移至正中，慢慢向前推进，看见悬雍垂。继续向前推进喉镜，可见会厌。将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌面间的会厌谷，然后将喉镜上提，即可显露声门。,气管插入声门,右手持导管，从右侧弧形斜插口中，用旋转力轻柔地插入气管内必要时可用导管芯，放入牙垫退出喉镜。,确认固定,口吹导管进行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定导管位置是否适宜；,导管套囊充气，导管外端和牙垫固定于口腔外。,拍胸片,确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应当为,2-4cm,或位于,C,4,水平；观察患者肺部情况。,谢谢大家!,
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