无创通气护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创呼吸机治疗,II,型呼吸衰竭患者的护理查房,新的一年 新的开始,内科,监护室,查房前期准备人员：,1,、总指导：张宁、贺丽姣,2,、疾病知识：周建平、贾璐,3,、,PPT,制作：贾璐,4,、病史收集：唐红,5,、图片信息收集：唐红、马韵紫、孙静,6,、体格检查：石总监、彭昭国主任、王艳等医生团队,7,、护理诊断等收集：魏永丹、刘小凤,8,、健教：王婷,9,、临床业务：刘小凤、马韵紫、孙静,2024/12/14,查房参加人员：,护士长,张宁,CLICK TO ADD TEXT,.,责一组长,周建平,04,责二组长,贾璐,责一组员,魏永丹,N3,责二组员,唐红,责二组员,王婷,责二组长,贾璐,副护士长,贺丽姣,目 录,CONTENTS,疾病知识介绍,2,3,病史汇报,4,护理,体格检查,5,P.I.O,健康宣教,6,1,目的,4,4,4,7,讨论,.,提问,8,小结,目的,01,疾病知识介绍周建平,无创正压通气,呼吸衰竭,02,机械通气,有创机械通气：,经气管插管或气管切开，连接人与呼吸机行呼吸支持治疗。,无创机械通气：,无需建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或口鼻面罩实施的机械通气。,1.各种品牌系列的无创呼吸机,无创呼吸机特点,以涡轮发动机为动力，小巧轻便,功能单一，呼吸模式少CPAP、BIPAP,价格低廉，维修保养方便,不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用,2.传统呼吸机附加无创通气功能,为当前呼吸机的主要机型具有,多种模式SIMV、A/C、APRV、PAV、ATC等具有完善的呼吸检测系统,无创呼吸机的种类,无创通气的临床优点与局限性,优点:可早期应用，不必考虑气管插管的指征；,局限性:不能直接去除气管内分泌物；,优点,:,患者痛苦小，减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开,及相应的并发症，改善预后；,局限性,:,紧扣面罩引起的不适和面部皮肤损伤；,优点:可间歇性应用，防止了废用性呼吸肌萎缩及呼吸机依,赖性【1】；,局限性:需要病人充分合作；,优点:当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无,需镇静。,局限性:更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致通气缺乏更趋恶,化【2】。,参考文献,【1】张鸿秋.无创呼吸机治疗COPD合并型呼吸衰竭的临床观察J.华全科医学，2021,99：1375-1376.,【2】朱茜文.无创机械通气治疗COPD合并型呼吸衰竭41例早期疗效分析J.中外医学研究，2021,94：986-988.,适应症:患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规氧疗方法鼻导管和面罩不能维持氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。,但患者必须具备使用NPPV的根本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学稳定和良好的配合NPPV的能力【1】。,禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全上消化道大出血、血流动力学不稳定等，未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等.,无创通气的适应症及禁忌症,参考文献,【1】宋爱丽,赵玉平等.无创通气治疗AECOPD合并型呼吸衰竭患者疗效观察J.临床肺科杂志，2021,178：1495-1496.,NPPV,可作为急性加重期,COPD,和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段,【1】,。,合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用,NPPV,ARDS急性呼吸窘迫综合征,OSAS(,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,),对氧疗效果不佳的肺炎患者,参考文献,【1】Koschel D,Handzhicv S,Wiedemann B,et al.Acute effects of NPPV in interstitial lung disease with chronic hypercapnic respiratory failure J.Respir Med,2021,104(2),291-295.,(NPPV 在间质性肺疾病伴慢性严重呼吸衰竭的疗效,美国呼吸急症护理医学杂志),NPPV使用适应疾病：,呼吸衰竭,呼吸衰竭respiratory failure),是指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,明确诊断,动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,2024/12/14,呼吸衰竭：,血气分析分类,型呼吸衰竭,换气功能障碍缺氧而无二氧化碳潴 PaO260mmHg;PaCO2正常或降低,TEXT,TEXT,型呼吸衰竭,肺泡通气缺乏所致,缺氧伴二氧化碳潴留PaO250mmHg,缺O对机体的影响：,(2),心血管系统 心脏：早期缺,O2,代偿性,HR,、,CO,、,BP,严重缺,O2,HR,、,CO,、,BP,、心率失常,血管,:,冠状动脉扩张,肺血管收缩肺,A,高压,RVRHF1,(1),中枢神经系统 临床表现：注意力不集中，烦躁不安、抽搐、昏迷甚至死亡,(3)呼吸系统,缺O2 颈动脉窦和主动脉体化学感受器通过反射作用通气量,(4),肝、肾、造血系统 严重缺氧和,CO2,潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。长期缺氧也可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，引起,DIC,。,参考文献,1 刘兰茹,张素芬等.护理干预对型呼吸衰竭患者预后的影响J.临床合理用药，2021,61c：135.,嗜睡,发绀,浅昏迷,精神兴奋,(1),中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡,(2),心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张,.,(3),呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着,CO2,浓度轻度,:,通气量 重度,:,呼吸中枢受到抑制,4肾 早期CO2肾血管扩张、血流量尿量 严重CO2肾血管痉挛、血流量尿量,CO2,潴留对机体的影响,:,2024/12/14,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响、临床表现,呼吸困难,发绀,精神、神经病症,血液循环系统,消化和泌尿系统病症,酸碱失衡和电解质紊乱,严重缺,O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。,CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。,病 史 汇 报贾璐,患者入院时情况,患者入院治疗后情况,03,姓名：丁祖春 床号：17床 性别：男 年龄：79岁 参保类别：城职,住院号：16000023,入院时间：2021-1-2 13:46,主诉：反复咳嗽咯痰20+年，伴心累10+年，复发加重4+天。,入院症见：神清，精神差，纳、眠欠佳，口干欲饮水，二便调,T:37.6 P,：,78,次,/,分,R,：,17,次,/,分,BP,：,145/75mmHg,中医诊断：喘病,-,风寒袭肺,西医诊断：,1,、慢性阻塞性肺病急性发作；,2,、慢性肺源性心脏病；,3,、2型糖尿病；,4,、前列腺增生,病史汇报,现病史,入院前20+年，患者于感冒后开始出现反复咳嗽、咯白色粘痰，此后上述病症反复发生，以冬春季及气候变化时易发，每年持续达3月或以上。10+年前，患者出现上述病症伴活动后心累，患者未引起重视，未至医院进行诊治。1+年前患者上诉病症再次复发加重，于我院住院治疗后诊断为“1、慢性阻塞性肺病急性发作、型呼吸衰竭 2、慢性肺源性心脏病 3、2型糖尿病；4、前列腺增生。4+天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为青黄色黏痰，量少，质粘稠，不易咳出，平静呼吸时感气紧、胸闷，稍活动偶心累、头晕不适，自觉四肢无力，无明显端坐呼吸、畏寒发热、头昏头痛、恶心呕吐、心悸胸痛、腹泻、转移性疼痛、放射痛等不适，无双下肢水肿，患者于当地医院就诊，感上诉病症无明显缓解，且病症逐渐加重，为求进一步治疗，遂来我院就诊。,既往史,既往体健，自诉30+年前因“甲肝入院治疗，自述已愈，于08年因“白内障在外院行相关手术具体不详，1+年前诊断“2型糖尿病，服用格列齐特缓释片、阿卡波糖控制血糖，后回家后未系统服药及监测；否认“乙肝、结核等传染病史，否认“肿瘤、冠心病等病史，否认外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。,辅助检查,血常规、C反响蛋白、凝血功能、酸碱平衡分析、尿常规、大便常规及隐血、生化及胸片、心电图、腹部彩超、痰培养及药敏试验等,动脉血气提示二氧化碳分压,:93.0mmHg,，酸碱度,:7.27,，二氧化碳分凝血全套未见明显异常,患者入院时：,日期,检查,2/1,13:59,(,内科）,2/1,17:37,3/1,09:00,3/1,15:35,4/1,08:37,4/1,17:04,(,监护室）,5/1,08:30,6/1,08:29,6/1,14:46,6/1,17:08,二氧化碳分压,（,mmHg),93.0,82.0,85.0,78.0,97.0,78.0,69.0,67.0,74.0,76.0,酸碱度,7.27,7.32,7.31,7.31,7.30,7.36,7.41,7.44,7.40,7.39,氧分压,（,mmHg),85.0,75.0,76.0,76.0,53.0,72.0,41.0,71.0,65.0,125.0,7/1,09:01,7/1,15:49,8/1,08:28,9/1,08:30,10/1,15:12,11/1,08:34,12/1,08:27,(,内科,）,14/1,08:30,二氧化碳分压,（,mmHg),77.0,73.0,73.0,66.0,61.0,78.0,65.0,69.0,酸碱度,7.37,7.38,7.41,7.42,7.42,7.37,7.44,7.43,氧分压,（,mmHg),112.0,66.0,110.0,97.0,70.0,80.0,97.0,75.0,入院后相关医疗治疗：,拟予：,头孢哌酮舒巴坦钠联合奥硝唑抗炎、溴已新祛痰、,糜蛋白酶雾化利咽祛痰、,多索茶碱解痉、沙丁胺醇雾化解痉、特步他林、孟鲁司特纳解痉、肺脑合剂兴奋呼吸、泮托拉唑抑酸护胃、根据患者检查结果予以对症治疗,。,修正诊断：,中医诊断：喘病,-,风寒袭肺,西医诊断：,1,、慢性阻塞性肺病急性发作,2,、,II,型呼衰、肺性脑病、呼吸性酸中毒,3,、慢性肺源性心脏病,4,、,2,型糖尿病，,5,、电解质紊乱：低钠、低氯血症，,6,、血小板减少症，,7,、前列腺增生。,2024/12/14,经监护室医生评估患者病情后于,2016-01-12 10:09,转出监护室，转入内科继续治疗。,经用药后二氧化碳潴留情况反复，且观察患者出现幻觉，白天嗜睡、夜间兴奋，精神差等