第一节骨折概论课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,大家好,1,骨折概论,南京,中医药大学,附属,泰州市中医院,骨伤科,中医伤科学,各论第六章第一节,2,骨折概论中医伤科学各论第六章第一节2,教学目的,通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重点对要将对骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。,掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。,3,教学目的通过课堂讲授、结合讨论、提问、分析归纳等形式环节，重,骨折定义,由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性,4,骨折定义由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性4,骨折的原因,生活损伤 (跌倒),工业损伤 (手伤: 机器),交通损伤 (严重，复合伤),农业损伤 (季节性，牛马踩伤),运动损伤 (跑、跳失控),火器伤 (严重、开放、复合伤),自然灾害损伤 (建筑物倒塌),5,骨折的原因生活损伤 (跌倒) 5,骨折的暴力分析,直接暴力,骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击),间接暴力,骨折发生于远离外力作用的部位,传达暴力，如：桡骨远端骨折,扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折,筋肉牵拉,肌肉附着点附近骨折,(髌骨骨折),持续劳损,长途跋涉(跖骨骨折),6,骨折的暴力分析直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位,问题：如何描述（诊断）？,7,问题：如何描述（诊断）？7,问题：如何对X片进行描述？,8,问题：如何对X片进行描述？8,骨折的移位分析,9,骨折的移位分析9,骨折的移位分析,成角移位,10,骨折的移位分析成角移位10,骨折的移位分析,成角移位,旋转移位,11,骨折的移位分析成角移位11,骨折的移位分析,成角移位,旋转移位,分离移位,12,骨折的移位分析成角移位12,骨折的移位分析,成角移位,旋转移位,分离移位,侧方移位,13,骨折的移位分析成角移位13,骨折的移位分析,成角移位,旋转移位,分离移位,侧方移位,缩短移位,14,骨折的移位分析成角移位14,骨折的移位分析,？,？,？,15,骨折的移位分析？15,分析问题：如何对X片进行描述？,16,分析问题：如何对X片进行描述？16,骨折的分类,17,骨折的分类17,骨折分类,(1),根据骨折处是否与外界相通,闭合骨折,开放骨折,18,骨折分类 (1)根据骨折处是否与外界相通闭合骨折开放骨折1,骨折分类,(2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折,：,复杂骨折,：,不完全骨折,完全骨折,无,并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,有,并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,19,骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：无并发神经、血,骨折分类,(2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折,：,复杂骨折,：,不完全骨折,完全骨折,骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折,20,骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分单纯骨折：骨小梁的连续性,单纯骨折,：,复杂骨折,：,不完全骨折,完全骨折,骨折分类,(2),根据骨折损伤程度分,骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位,21,单纯骨折：骨折分类 (2)根据骨折损伤程度分骨小梁的连续性,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,22,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线成锐角,23,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线与骨干纵轴,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,骨折线呈螺旋形,24,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折线呈螺旋形2,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,骨折碎成二块以上,25,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分骨折碎成二块以上,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,部分骨皮质断裂,26,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分部分骨皮质断裂2,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,多发生于骨松质与骨密质交界处,27,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于骨松质与,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,多发生于颅骨与肩胛骨,3,D,重建图,28,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分多发生于颅骨与肩,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,发生于骨骺部位,29,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分发生于骨骺部位2,横断骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,骨骺骨折,压缩骨折,骨折分类,(3）,根据骨折线的形态分,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,30,横断骨折骨折分类 (3）根据骨折线的形态分松质骨压缩变形多,骨折分类,(4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折,不稳定骨折,横断骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,复位后,不易发生再移位,31,骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后31,骨折分类,(4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折,不稳定骨折,横断骨折,青枝骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,复位后,不易发生再移位,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎骨折,复位后,易发生再移位,32,骨折分类 (4)根据骨折整复后的稳定程度横断骨折复位后斜形,骨折分类,(5),根据骨折后就诊时间,新鲜骨折：,23周后就诊,33,骨折分类 (5)根据骨折后就诊时间新鲜骨折：1000ml,骨盆骨折、股骨干骨折,多发性骨折,疼痛剌激,46,骨折的并发症分类早期出血：1000ml46,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,开放性骨折、污染严重,清创不彻底,厌氧菌感染（气性坏疽）,危害：骨髓炎,47,骨折的并发症分类早期开放性骨折、污染严重47,气性坏疽病例,（1）,48,气性坏疽病例（1）48,气性坏疽病例,（2）,49,气性坏疽病例（2）49,气性坏疽病例,（3）,50,气性坏疽病例（3）50,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,多发肋骨骨折（气血胸）,骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）,肝脾破裂（BP下降）,脊柱骨折（肾挫伤）,51,骨折的并发症分类早期多发肋骨骨折（气血胸）51,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,直接暴力（刀、剌、砍）,斜形骨折,多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折,出现休克,52,骨折的并发症分类早期直接暴力（刀、剌、砍）52,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,与筋膜间隔结构有关,肱骨髁上骨折、前臂双骨折,股骨髁上骨折、胫腓骨折,医源性（外固定过紧）,痛麻胀肌缺血坏死,53,骨折的并发症分类早期与筋膜间隔结构有关53,缺血性肌挛缩,爪状手,骨折的并发症,肱骨髁上骨折血管受压时间过长,54,缺血性肌挛缩爪状手骨折的并发症肱骨髁上骨折血管受压时间过长5,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,躯干骨折,C、T椎骨折（硬瘫）,L、S椎骨折（软瘫）,致残率高,55,骨折的并发症分类早期躯干骨折55,颈椎骨折并脊髓损伤,X片 MRI,骨折的并发症,56,颈椎骨折并脊髓损伤X片,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,骨折：牵拉、压迫,直接暴力：挫伤、断裂,医源性（复位、固定）,致残率高,57,骨折的并发症分类早期骨折：牵拉、压迫57,周围神经损伤,骨折的并发症,58,周围神经损伤骨折的并发症58,周围神经损伤,正中神经,骨折的并发症,桡神经,尺神经,59,周围神经损伤正中神经骨折的并发症桡神经尺神经59,骨折的并发症分类,早期,外伤性休克,感染,内脏损伤,重要血管损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,脂肪栓塞,少见,股、胫干骨骨折易出现,脂肪进入血流,临床注意：脑、肺,60,骨折的并发症分类早期少见60,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱,下肢骨折、脊柱骨折,危及生命,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,61,骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期 坠积性肺炎,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱,昏迷、截瘫,好发于骨突部,组织坏死、危及生命,三期四度,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,62,骨折的并发症分类长期卧床、年老体弱中晚期 坠积性肺炎,褥疮,好发骨凸部,组织坏死,形成溃疡,骨折的并发症,63,褥疮好发骨凸部骨折的并发症63,骨折的并发症分类,脊柱骨折并截瘫,长期卧床并留置导尿管,逆行感染,骨折处理积极,护理恰当,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,64,骨折的并发症分类脊柱骨折并截瘫中晚期 坠积性肺炎,骨折的并发症分类,关节附近骨折,整复粗暴血肿扩散,肘关节多见,小儿肱骨髁上骨折,影响关节功能,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,65,骨折的并发症分类关节附近骨折中晚期 坠积性肺炎,骨化性肌炎,血肿肌化、关节活动受限,骨折的并发症,66,骨化性肌炎血肿肌化、关节活动受限骨折的并发症66,骨化性肌炎,骨折的并发症,67,骨化性肌炎骨折的并发症67,骨折的并发症分类,关节内骨折关节面不整,成角畸形未纠正,下肢髋、膝、踝关节均可发生,步行疼痛,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,68,骨折的并发症分类关节内骨折关节面不整中晚期 坠积性肺炎,创伤性关节炎,关节内骨折,骨折的并发症,正常位,69,创伤性关节炎关节内骨折骨折的并发症正常位69,骨折的并发症分类,关节内骨折（瘀血）,固定时间过长,截瘫,功能永久性丧失,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,70,骨折的并发症分类关节内骨折（瘀血）中晚期 坠积性肺炎,骨折的并发症分类,骨折段血供障碍,与解剖结构在关,股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折,骨不愈合、功能丧失,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,71,骨折的并发症分类骨折段血供障碍中晚期 坠积性肺炎,缺血性骨坏死,股骨头,骨折的并发症,72,缺血性骨坏死股骨头骨折的并发症72,缺血性骨坏死,股骨头 胫骨下段 腕舟骨,骨折的并发症,73,缺血性骨坏死股骨头 胫骨下段,骨折的并发症分类,骨骺损伤，骨生长障碍,长期观察,肱骨外髁骨折（肘外翻）,肱骨髁上骨折（肘内翻）,畸形（外观、牵拉神经）,中晚期,坠积性肺炎,褥疮,尿路感染及结石,骨化性肌炎,创伤性关节炎,关节僵硬,缺血性骨坏死,迟发性畸形,74,骨折的并发症分类骨骺损伤，骨生长障碍中晚期 坠积性肺炎,迟发性畸形,肘外翻,骨折的并发症,75,迟发性畸形肘外翻骨折的并发症75,临床问题：,什么时候可以活动？,什么时候可以走路？,-涉及到,骨折愈合时间及标准,76,临床问题：什么时候可以活动？76,骨折愈合过程,是指骨折后：骨组织、周围组织 反应和修复的过程,中医认为：是“瘀去、新生、骨合” 的过程,77,骨折愈合过程是指骨折后：骨组织、周围组织,骨折愈合过程,原始骨痂期,（46周）,血肿机化期,（23周）,骨痂改造期（812 周）,78,骨折愈合过程原始骨痂期血肿机化期骨痂改造期（812 周）7,病例（骨折愈合过程）,复位当天,四周,八周,79,病例（骨折愈合过程）复位当天四周八周79,骨折愈合标准,临床愈合标准,局部（压、叩痛）,X线（骨折线模糊、有连续骨痂）,功能测定（上肢平举1kg 1、下肢步行30步3）,连续观察2周不变形,骨性愈合标准,具临床标准+X线骨小梁通过骨折线,80,骨折愈合标准临床愈合标准80,影响骨折愈合的因素,全身： 年龄 健康,局部： 断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动,81,影响骨折愈合的因素全身： 年龄 健康,骨折的治疗,82,骨折的治疗82,骨折的治疗,（1）,复位（闭合、开放） 1、,闭合复位,手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、,开放复位,切开复位,（直视、易成功） 近代方向：微创手术,83,骨折的治疗（1）复位（闭合、开放） 1、闭合复位,骨折的治疗,（2）,复位的标准,对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系,解剖复位,对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好,84,骨折的治疗（2）复位的标准 对位：指两骨折端和接触面,对位对线测试,85,对位对线测试85,骨折的治疗,（3）,功能复位,对线,：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10小儿15,对位,：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4,长度,：儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm,86,骨折的治疗（3）功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全,是否要纠正？,87,是否要纠正？87,骨折的治疗,（4）,手法复位有关事项,认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松） 基本原则：子对母法 基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、提按、端挤、折项、分骨、回旋） 借助X机、对比、测量,88,骨折的治疗（4）手法复位有关事项 认真分析X线,骨折的治疗,（5）,固定,目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（,体,内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展,89,骨折的治疗（5）固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合,临床问题思考？,抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展,计算机的发展促进诊治手段,中医骨科应如何发展？继承：学习传统的东西、名医经验创新：利用现代医学、自然科学 手法数字化 固定方法多样化 手法微创手术工具,90,临床问题思考？抗生素、X线的发现,促进骨科迅猛发展90,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合,畸形愈合：,骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合,迟缓愈合：,骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少,不愈合：,骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化,91,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合畸形愈合： 骨折,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则,中药补气血、肝肾、壮筋骨,手法折骨、再固定,对因处理：感染、异物,手术内固定,骨移植,92,骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合处理原则中药补气血、肝肾、壮筋,骨移植,种类：自身骨（最好）,骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）,适用：骨缺损 骨不连 血供差部位 陈旧性骨折再手术,方法：游离移植、带血管移植,93,骨移植种类：自身骨（最好）93,骨移植举例,取髂骨,94,骨移植举例取髂骨94,骨移植举例,取髂骨,取,腓,骨,移,植,95,骨移植举例取髂骨取95,“骨折概论”课程小结,骨折定义、病因病机,骨折移位、分类,骨折的诊断要点,骨折的并发症,骨折的愈合（方式、标准、影响因素）,骨折的治疗（复位、固定、练功、中药、手术）,96,“骨折概论”课程小结骨折定义、病因病机96,