OHSS的诊治及预防专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,卵巢过分刺激综合症发病机理及诊治,苏州大学附二院张弘,OHSS的诊治及预防专家讲座,第1页,卵巢过分刺激综合征（OHSS）是辅助,生殖技术促排卵治疗较常见并发症,OHSS的诊治及预防专家讲座,第2页,OHSS发病机制,OHSS的诊治及预防专家讲座,第3页,发病机理,OHSS发病机制至今不明,一个医源性疾病,最常发生于辅助生殖技术中为取得多个卵泡发育，从而提升成功率而施行控制性超排卵(COH)后，也可发生于排卵障碍妇女药品诱发排卵时,OHSS的诊治及预防专家讲座,第4页,特征,卵巢体积增大,毛细血管通透性增加,病理生理改变,体液从血管内大量渗出，造成胸腹水形成,血液浓缩，电解质紊乱,肝肾功效受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命,OHSS的诊治及预防专家讲座,第5页,OHSS病理生理与发病机制,多个卵泡生长,雌激素水平过高,激发体内一系列反应*,毛细血管通透性增加,水分向血管外渗出形成腹水、胸水,血管内水分丢失，造成血液浓缩,器官缺血缺氧，重者功效衰竭，危及生命,OHSS的诊治及预防专家讲座,第6页,OHSS发病机制一些公认理论,肾素-血管担心素-醛固酮系统,血管内皮生长因子,前列腺素,血管通透因子,OHSS的诊治及预防专家讲座,第7页,OHSS病理生理,OHSS,E2，PG，PRL 卵巢增大,卵巢髓质，组织胺,血管渗透性 扭转 破裂,胸水，腹水,低血容量,水、钠吸收 低血压 肾灌注不足 血浓缩,肾素-血管担心素-休克 少尿，氮质血症，血粘度，高凝,醛固酮系统激活 高血钾，酸中毒 ,血栓、DIC,OHSS的诊治及预防专家讲座,第8页,临床表现与诊疗,OHSS的诊治及预防专家讲座,第9页,临床表现,主诉,恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿,发病时间,在hCG注射后3-10天,妊娠则出现于hCG注射后12-17天,此时与内源性hCG增高相关，双胎妊娠时更甚,OHSS的诊治及预防专家讲座,第10页,体检,胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭,试验室检验,血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功效受损,超声检验,卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等,OHSS的诊治及预防专家讲座,第11页,OHSS的诊治及预防专家讲座,第12页,年轻人,瘦小,多囊卵巢综合症,应用HCG,妊娠后内源性HCG,释放,取卵日卵泡数20个,OHSS的诊治及预防专家讲座,第13页,偶有病人因为卵巢过分增大发生扭转,外阴或尿道水肿少见,有脑血栓形成报道,OHSS的诊治及预防专家讲座,第14页,OHSS,卵巢扭转后手术切除大致 剖面观,OHSS的诊治及预防专家讲座,第15页,临床上较惯用分类,轻度,主诉症状加卵巢体积增大至5cm,发生率为8-23%。,中度,轻度症状加超声发觉腹水，卵巢体积5cm-12cm,发生率为1-6%。,OHSS的诊治及预防专家讲座,第16页,重度,中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功效受损,发生率为0.2-1.8%。,极重度,危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症,OHSS的诊治及预防专家讲座,第17页,Golan分类法,轻 中 重,仅有腹胀及不适,恶心、呕吐和/或腹泻,卵巢增大5m,+B超下有腹水,卵巢直径512cm,+胸水/腹水/呼吸困难,卵巢12cm,低血容量改变，血,液浓缩、血液粘度增加、,凝血异常、肾血流量降低，,造成少尿、肾功异常、低血,容量休克,OHSS的诊治及预防专家讲座,第18页,治 疗,OHSS的诊治及预防专家讲座,第19页,治 疗 目,OHSS是一个自限性疾病,如无妊娠通常10-14天会快速自行消退,治疗目标,提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，防止发生更严重并发症。,OHSS的诊治及预防专家讲座,第20页,一旦诊疗OHSS,须及时治疗,治疗以支持治疗为主。目标在于最大程度改进症状，防止严重并发症发生。,治疗标准,OHSS的诊治及预防专家讲座,第21页,因OHSS有自限性，在2周内可自行好转，故能够依据病情轻重及是否妊娠，采取不一样治疗方法。,轻度OHSS,：被认为在排卵中不可防止，患者可无过多不适，可不予处理。,中度OHSS,：可在门诊观察休息，并嘱其多饮水，监测体重，液体出入量。,重度OHSS,：应住院治疗。,OHSS的诊治及预防专家讲座,第22页,下述症状、体征及检验结果提醒为重度OHSS：,病史或症状：恶心、呕吐、腹痛、不能进食。呕吐、腹痛出现在注射HCG48小时内，提醒重度OHSS发生。,体征：低血压，肺部听诊呼吸音降低，大量腹水，试验室检验提醒血液浓缩及电解质紊乱。,重度OHSS,OHSS的诊治及预防专家讲座,第23页,治疗过程中应监测血HCT、WBC、电解质、肝肾功、尿渗透压以及出入量、腹围、体重，B超了解卵巢大小及胸腹水改变，以了解治疗效果。,尤其HCT与OHSS轻重程度相关，可直接反应血容量多少及血液粘度，影响肾小球流过率，以及有没有血栓形成倾向。,普通治疗,OHSS的诊治及预防专家讲座,第24页,维持有效循环血量,补充血容量,OHSS的诊治及预防专家讲座,第25页,纠正电解质平衡,OHSS的诊治及预防专家讲座,第26页,代血浆制品,OHSS的诊治及预防专家讲座,第27页,存在争议治疗伎俩,晶体液,林格氏液？,生理盐水？,葡萄糖水？,补钾？(少尿时限钾),OHSS的诊治及预防专家讲座,第28页,白蛋白？,OHSS的诊治及预防专家讲座,第29页,利尿剂,？,当存在血液浓缩、低血压时，禁用利尿剂,OHSS的诊治及预防专家讲座,第30页,肝素应用?,血液高凝状态时可用肝素5000IU 2次/日，预防血栓形成,OHSS的诊治及预防专家讲座,第31页,糖皮质激素应用?,强松5mg 3次/日以降低液体向胸腹腔渗出,OHSS的诊治及预防专家讲座,第32页,大量腹水压迫肾脏使肾静脉回流受阻，当连续少尿，肾功效受损时或严重不适，呼吸困难时需放腹水,穿刺放腹水?,OHSS的诊治及预防专家讲座,第33页,住院治疗标准,每日统计24h出入量、测腹围、体重,B超观察胸腹水情况,测定肝肾功效、血液浓缩情况、血凝情况,OHSS的诊治及预防专家讲座,第34页,妊娠加重OHSS症状，且病程廷长，对极严重OHSS患者，为挽救患者生命，应采取人工流产终止妊娠。,在有严重症状，如血栓、ARDS、肾衰、或多脏器衰竭时必须终止妊娠。同时应监测中心静脉压（CVP）、肺楔压、尿量、血肌肝，以及肌肝去除率、血气分析。,终止妊娠,OHSS的诊治及预防专家讲座,第35页,如发生卵巢过大而扭转或卵巢囊肿破裂，腹腔内出血时，必须开腹手术。,手术治疗,OHSS的诊治及预防专家讲座,第36页,预 防,OHSS的诊治及预防专家讲座,第37页,OHSS是一个医源性疾病，预防是根本，应慎重使用促排卵药品,预防可能使妊娠率降低,OHSS的诊治及预防专家讲座,第38页,排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素,辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如,年纪较轻,体形瘦小,有PCOS表现患者,对存在高危原因患者应该,降低促性腺激素(Gn)初始用量,在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心,OHSS的诊治及预防专家讲座,第39页,在促排卵过程中严密监测,卵泡发育情况,卵巢大小,血E2水平,重视患者主诉和体征,及时调整Gn用量,OHSS的诊治及预防专家讲座,第40页,假如,血E24000pg/ml,或双侧卵巢小卵泡数目20个,双侧卵巢径线5cm,患者有显著主诉症状时,应采取对应预防办法,OHSS的诊治及预防专家讲座,第41页,IVF治疗周期中采取必要办法,取消周期,降低hCG用量,不注射hCG，直接取卵，进行卵母细胞体外成熟,合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期长30h),OHSS的诊治及预防专家讲座,第42页,取卵时抽吸全部卵泡,受精后胚胎冷冻不移植,caosting方法：停用几天Gn，继续注射GnRHa，待E2后再用hCG,移植手术后不采取hCG进行黄体支持,OHSS的诊治及预防专家讲座,第43页,