静脉输液与输血

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液与输血,基础护理教研室,蓝宇涛,学习目标,描述静脉输液和静脉输血的概念,简述常用溶液的种类及作用，血液制品的种类,列举常见输液故障及排除方法,计算输液速度与时间,分析输液反应及护理,分析常见输血反应与护理,执行周围静脉输液法的操作,静脉输液的概念与原理,概念,:,静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液、电解质或药物的治疗方法,原理,:,利用液体静压的物理原理，将液体输入体内,静脉输液的目的,补充血容量，改善微循环，维持血压,补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡,输入药物，以解毒、控制感染、利尿和治疗疾病,补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡,输入脱水剂，以预,/,或减轻脑水肿或利尿消肿,静脉输液的常用溶液,供给水分和热量，用,5,10,葡萄糖溶液,供给电解质,调节酸碱平衡,增加血浆渗透压，增加血容量,利尿脱水,静脉营养,常用输液法,周围静脉输液法,颈外静脉插管输液法,锁骨下静脉插管输液法,微量输液泵,周围静脉输液法,评估：全身状况与穿刺的局部状况,计划：,（,1,）患者：,（,2,）用物：输液架及卡，止血带，输液橡胶管（或一次性输液器）一套，加药用注射器，胶布，小枕，瓶套，消毒用品，液体及药物,（,3,）操作者：,静脉输液装置,周围静脉输液法,实施：,床旁，向清醒病人解释输液目的，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱病人排便 洗手戴口罩，根据医嘱备药、加药，在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量 备齐其余用物携至床旁 查对，摆体位，将输液瓶倒挂在输液架上，排气常规消毒穿刺部位皮肤扎止血带再次核对、排气，穿刺固定调滴速，记录整理用物、说明注意事项,静脉留置针输液法,适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者,用途：输液，输血，,A,、,V,抽血,构造：,针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部,肝素部：前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素,静脉留置针构造,静脉留置针输液法,操作方法：,取出静脉留置针，检查静脉导管和针头各部位 右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成,2040,度角进行静脉穿刺回血后随即调节留置针使之呈,10,度角，将导管向静脉内推进,0.5,1cm,固定针芯，将外套管送入静脉松止血带拔出针芯、套肝素帽固定、接补液,静脉留置针输液法,输液注意事项,严格执行“三查七对”制度，防止发生差错,严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过,24,小时应更换输液器,预防空气栓塞,注意观察输液情况,注意药物配伍禁忌,注意保护血管,颈外静脉穿刺插管输液法,颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，位置较固定，可以输液,选用医用人体硅胶管插入静脉内可保留较长时间，以保证治疗,穿刺部位；在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上,1,3,处，颈外静脉外侧缘,颈外静脉穿刺部位,颈外静脉穿刺操作方法,病人去枕平卧，将头部移向床边转向对侧，选择穿刺点 按常规消毒局部皮肤 用,10ml,注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用 打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺无菌巾 用,1,普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉，助手以手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈,颈外静脉穿刺操作方法,操作者手持穿刺针与皮肤呈,45,度角进针，入皮后改为,25,度角，沿颈外静脉方向刺入 用左手拇指按住针孔，右手持备好的硅胶管及与其连接的,10ml,注射器，将硅胶管快速由针孔插入,10,12cm,插管时助手配合持注射器，徐徐注入液体。压住颈外静脉近端，取下,10cm,注射器，退出穿刺针 撤去无菌巾 接补液,/,肝素锁,固定,颈外静脉穿刺操作方法,隔日换药一次。用酒精消毒局部皮肤，以,0.5%,过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管（酒精可使硅胶管老化），仍以无菌纱布覆盖,停止输液，拔管时动作宜轻,锁骨下静脉穿刺插管法,穿刺部位：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点,0.5-1cm,处,微量输液泵,微量输液泵,输液速度与时间的计算,已知总量与计划用的时间，计算滴速,已知滴速与总量，计算计划用的时间,输液常见故障处理方法,溶液不滴,滴管内液面过高,滴管内液面过低,溶液不滴,针头滑出血管外，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺,针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入应调整针头位置或适当变换肢体位置,确定针头阻塞，药液不滴,.,挤压有阻力无回血，确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺,压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力,血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少量,0.25%,盐酸普鲁卡因，以扩张血管,滴管内液面过高,滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管上端的橡胶管，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上端的橡胶管,滴管侧壁无调节孔者，可将输液瓶取下，使导管之双针头露出液面，但须保持橡胶管点滴通畅，待滴球内液体下降滴管露出液面时，再挂回输液架上即能继续点滴,滴管内液面过低,滴管侧壁有调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，打开调节孔，当液面升高至适当水平时再关闭调节孔，松开下端橡胶管即可,滴管侧壁无调节孔者，可夹住滴管下端的橡胶管，用手挤压滴管上端的橡胶管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端橡胶管内的空气挤入输液瓶，松开下端橡胶管即可,输液过程中，如果茂菲氏滴管内液面自行下降则应检查滴管上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换,输液反应及预防,发热反应,心力衰竭、肺水肿,静脉炎,空气栓塞,发热反应,发热是常见的输液反应,原因：输入致热物质、输液瓶；输入液体；输液管,症状：要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在,38,左右，严重者高热达,40,41,），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适,发热反应,防治方法：,反应轻者可减慢输液速度，注意保暖,重者立即停止输液；高热者予物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,心力衰竭、肺水肿,原因：滴速过快，在短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加,症状：突然胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快,心力衰竭、肺水肿,防治方法：,输液滴速不宜过快，输入液量不可过多,立即停止输液，并通知医生，取端坐位，两腿下垂，必要时四肢轮扎止血带；按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂；高流量吸氧，湿化瓶内换,20,30,酒精，减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善气体交换，减轻缺氧,静脉炎,原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。,症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则,严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，防止药物溢出血管外；经常更换注射部位,抬高患肢并制动，局部用,95,酒精或,50,硫酸镁进行热湿敷,用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日,2,次，每次,30,分钟,超短波理疗，用,TDP,治疗器照射，每日,2,次，每次,30,分钟,空气栓塞,原因：输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致死亡,症状：感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，以防液体走空,立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口；由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。,氧气吸入,在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。,改变体位使气泡飘移到右心室避开肺动脉入口,静脉输血,概念：是将血液通过静脉输入体内的方法,血液制品种类：,全血：新鲜血与库血,成分血：血浆、红细胞、白细胞、血小板、各凝血制剂,静脉输血的实施,输血前准备,1,备血：,医嘱抽血标本,2ml,填输血申请单,2,取血：做好三查、八对,三查：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好,八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量,签名：在交叉配血试验单上签名,送血库血型鉴定、交叉配血试验,输血反应和护理,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血反应,过敏反应,1,原因,过敏体质：异体蛋白,+,机体蛋白全抗原致敏,献血者献血前用过敏的药物、食物：血中含致敏物,2,症状,时间：输血后期，即将结束时,表现：轻：搔痒、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇水肿）,重：喉头水肿而呼吸困难，肺部哮鸣音（支气管痉挛），过敏性休克,过敏反应的护理,预防：针对原因,勿选有过敏史的献血员,献血员在采血前,4h,不吃高蛋白、高脂食物，宜用不清淡饮食、糖水,减慢输血速度或立即停止输血,对症处理,:,呼吸困难：输,O2;,喉头水肿：气管插管、气管切开,;,过敏性休克：抗休克治疗,;0.1%,肾上腺素皮下注射,抗过敏：异丙唪、氢化可的松、地塞米松,溶血反应,是最严重的反应,;12h,发生或,67d,出现症状,开始：,RBC,凝集成团阻塞部分,+,血管头胀痛、四肢麻木、腰背剧烈疼痛、胸闷等,中间：凝集的,RBC,溶解,Hb,散布于血浆中黄疸、血红蛋白、寒战、高热、呼吸急促、,Bp,等,最后：,Hb,从血浆肾小管遇酸结晶体,肾小管阻塞；,Hb,的分解产物肾小管内皮缺血、,缺氧坏死、脱落肾小管阻塞,少尿、无尿、肾衰、死亡,与大量输血有关的反应,循环负荷过重,出血倾向,枸橼酸钠中毒反应,其他,:,如空气栓塞,