心电监护仪的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电,监护仪的临床应用,心电监护仪的临床作用是什么？,适应症是什么？,应该怎么观察？,常见异常如何处理？,仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化,监测病人的生命体征信息,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,呼吸系统监测,呼吸频率,氧浓度,二氧化碳浓度,血氧饱和度,（脉搏血氧饱和度,/,混合静脉血氧饱和度）,气道压,呼吸容量,麻药浓度,循环系统监测,血压（有创,/,无创）,脉搏,心排血量,心电图,神经系统监测,颅内压,脑电图,麻醉深度,肌电监测,-,额肌电,-,神经肌肉传导功能,体温监测,监护仪临床功能,：,监护仪的基本参数,心电监测(ECG),呼吸监测(RESP),血压监测 无创(NBP),有创(ABP、CVP）,血氧饱和度监测(SPO,2,),一、心电监护,ECG监护的目的,持续显示心电活动,持续监测心率,及时诊断心律失常,持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解,质紊乱,监测药物的治疗效果,判,断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证,ECG,监测的质量,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；,剃去选定部位的毛发；,轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；,用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；,彻底干燥皮肤。,导联选择（,）,标准三导联,I、II、III,标准五导联,I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL,改良12导联,EASI 12,导联,I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,监护,I,、,II,、,III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护,I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置：右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、,aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。,仅用于监护，,不能用于诊断！,十根导联线电极片标准安放位置,EASI 12,导联,仅用于监护，不能用于诊断！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间,2、红（LL）左腋中线第五肋间,3、黑（LA）上胸骨处,4、白（RA）右腋中线第五肋间,5、绿（N）第六肋下或右髋部,EASI,EASI 是从5个电极导出的12导联心电图,EASI 应用了心电图的心电向量技术,1,2,3,4,S,A,I,E,EASI 12导联的优势(与传统12导联比较),电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少,位置远离关节，运动伪差少,EASI 12导联心电图具有更高的信噪比、干扰小,节省操作时间和费用,对于走动的病人更实用，更舒适，更方便,电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查,1,2,3,4,S,A,I,E,G,主要观察指标,1.定时观察并记录,心率,和,心律,。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽度如何。3.测量 p 一 R 间期、QT 间期。4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察 T 波是否正常。6.注意有无异常波形出现。,临床常见问题,干扰,计数不符,伪报警,常,见的干扰,ECG,受干,扰,的,ECG,可能原因,解决方法,50HZ,干,扰,电,源地,线,不良,电极,片接,触,、,传导不良,病,人紧张,不舒服,、,颤,抖,其他,机器的,干,扰,如,：电,毯,检,查地,线,更,换电极,片,清理病,人皮肤,尽量,使病,人,舒,适,滤波或手术模式,50HZ以上,干,扰,不稳,的基,线,电极,片接,触,不良,电极胶,快,干,了,病,缓,慢,较,小的移,动,受呼吸,的,干,扰,检,查,电缆线和电极片,保持安静,更,换电极,片位置,基,线飘,浮,电极,片,脱,落,导线,接,触,不良,更,换电极,片,检,查,电缆线，,必要,时,更,换它以判断电缆线的好坏,注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断,仅用于监护，不能用于诊断！,心率次数与实际不符,-心率记数加倍,P波或T波较高,起搏器脉冲信号过高,-,心率次数减少,电极位置不当,呼吸幅度过大,基线不稳,电刀 等干扰,心律失常分析错误,患者在床上活动或棉被抖动,电刀刺激导致心电基线不稳,抽搐、低体温寒战,QRS 波幅过低,电极脱落,二、呼吸监测,原理:,两个电极之间的阻抗,问题：,监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准,解决方法：,I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL,连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差,不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏血氧饱和度SPO,2,O,2,+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo,2,）,Spo,2,=HbO,2,氧含量/(Hb+HbO,2,)氧容量,100%,脉搏血氧定量法：,依据光被动脉,血红蛋白,吸收量的 变化得到动脉波算出,SpO2,及,脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿一般测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO,2,传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。,应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置,。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）,临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。,MRI期间感应电流可能会造成烧伤。,必须杜绝只看数值不看波形的现象。,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低,肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）,肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）,弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）,无效腔增大（如肺栓塞）,心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）,器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）,血红蛋白浓度不足（如贫血）,血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中,毒、正铁血红蛋白症）,氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）,氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,SpO2,测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良,灌注不良 休克,血管收缩药物 袖带测压,贫血 静脉置管,周围光线 指甲油和人造指甲,非功能性血红蛋白 染色剂,运动干扰,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）,ABP,自动、手动、连续,无创压监测（NBP）,选择合适袖带：,适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指,宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3,充气部分足够环绕肢体50-80%,动脉标识,安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,血压为什么会测不出？,1）未选择合适配置,2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气,3）病人移动、发抖、躁动,4）极限的心率,6）压力迅速变化,5）脉压差太低,7）休克,8）心律失常,9）心肺机、肥胖,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）,不在有置管肢体上测压,长期测压经常观察远端,凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定,镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量,袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg,如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,有创压力监测,压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确,保证管道通畅,管道系统密闭，不能泄漏,管道中不能有气泡,压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水,导管测压孔位置放置正确,校对零点,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20,必须保证病人安全,如何设置报警？,HR:正常100、60，异常,20（根据患者情况）,SPO,2：,95-100%（根据患者情况）,BP：正常S 140、90，D 60、90,异常,20（根据患者情况）,报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况,识别报警仪器,识别原因,静音,报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。,发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。,做好病人及家属的解释工作。,正确操作，重视保养。,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒,清洁前关闭监护仪、断开电源,选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）,绝不使用摩擦性材料,防止清洁剂残留,消毒前须先清洁,线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压,定期进行安全检查与功能测试,