急性有机磷农药中毒护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性有机磷农药中毒的急救护理,莒县中医医院,有机磷农药中毒护理,一、概述,二、,中毒机理,三,、临床表现,四,、诊断,五,、中毒救治,六,、护理,七、洗胃机维护,概 述,1.有机磷农药是目前国内外使用最多的一类广谱高效杀虫剂。品种多 毒性强、杀虫谱广。,2.按 其毒性程度分类：,马拉硫磷,辛硫磷等,低毒类,中等毒,敌敌畏,乐果等,高毒类,氧化乐果,甲基对硫磷,对硫磷,(1605),甲胺磷,内吸磷,(1059),等,剧毒类,甲拌磷（,3911,）,3、,毒物进入人体的途径：主要经过,消化道，呼吸道，皮肤粘膜,三条途径,有机磷农药中毒机理,胆碱酯酶,抑制作用：,有机磷进入体内，磷酰根选择性地与,乙酰胆碱酯酶,结合，形成,磷酰化,胆碱酯酶，,使,胆碱酯酶,失去分解乙酰胆碱,的活性,导致胆碱能神经的传递递质,Ach,不能分解，大量堆积，作用于胆碱能受体（AChR）使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋后抑制，最终脑功能、呼吸循环功能衰竭而使中毒者死亡。,中毒机,理,主要毒理作用：,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。,水 解,正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸,+,胆碱,胆碱酯酶,有机磷农药,+,磷酰化胆碱酯酶无法分解,乙酰胆碱，导致乙酰胆碱,在突触间隙堆积,。,临床表现,1,、毒蕈碱样症状,(M,样症状,),出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,。,临床表现先有恶心、呕吐、,呕吐物有大蒜味。,腹痛、,多汗、,尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和,瞳孔缩小（严重者呈针尖样）,。可有,支气管痉挛和分泌物增加,、咳嗽、气急，严重患者出现,肺水肿,。,可用阿托品对抗,临床表现,2,、烟碱样症状,(N,样症状,),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生,肌纤维颤动,，甚至全身肌肉强直性痉挛，,多发生于四肢内侧颈胸,，患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。,呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭,。,不可用阿托品对抗,3,、中枢神经系统症状,中枢神经系统,受,乙酰胆碱刺激后有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,其他表现,中间综合征：,发生于中毒后,24,96h,或,2,7d,，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。,主要表现以,肌无力为突出，,涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经,-,和,所支配的肌肉，,重者累及呼吸肌。,表现为：,肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞咽困难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢及呼吸肌无力。呼衰是,IMS,主要致死原因。此症状大约持续,2,3,天，个别可持续月,中毒后反跳,：,某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可,在数日至一 周后,突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。,原因：,残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。,迟发性多发性神经病：,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,1,2w,开始发病。,首先累及感觉神经，逐渐发展至运动,N,。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，,2w,后延缓性麻痹足,/,腕下垂。有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功能障碍。,其他表现,诊 断,有机磷农药接触史或口服史。,典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味,，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。,阳性的实验室检查结果。,（,1,）全血胆碱酯酶活性测定。,（,2,）毒物检测。,（,3,）尿中有机磷代谢产物测定。,中毒,分级,轻度中毒：,头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,70-50%,中度中毒：,除上述以外，肌束震颤，,瞳孔缩小,，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,50,30%,重度中毒：,除上述以外，神志不清，昏迷，,瞳孔针尖大小,，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,30%,以下,中毒救治,急救处治要点,撤离中毒环境,彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等,(,禁用温水、酒精,),，除去污染衣物,口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻,吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械支持通气,心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏,科学准确尽早使用解毒排毒剂,中毒救治,原则：,首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。,一,、,尽早切断毒源和彻底清除毒物，防止继续中,1）迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤毛发脱去污染衣物用,清水或肥皂水清洗被眼部污染可用,0.9%,氯化钠注射液连续冲洗。,2,)经口中毒者应选用胃管反复洗胃，,洗胃,是,抢救口服中毒成功及预防复发的重要环节。越早越彻底，预后越好。,最有效的洗胃是在口服毒剂,30,分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过,24,小时仍应洗胃。,3,）,洗胃液,。,一般有,15000,高锰酸钾溶液、,2%,碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水使用温开水要小心大量清水洗胃诱发的低钠血症,.,当然是敌百虫禁用碳酸氢钠了 遇碱变成毒性更大的,DDV,，乐果与对硫磷中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，因为它们被氧化后毒性更强。,4）胃肠减压,5）,导泻,二、,解毒治疗,1,、,抗胆碱药,常用药为阿托品：,外周性抗胆碱药,对抗毒蕈碱症状，,呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭,。,半衰期短，半衰期12,h。,用药原则：,早期、足量、反复、尽快达到阿托品化 或使,M-,样症状消失。,阿托品化指征：,意识清楚或模糊，瞳孔较前扩大、口干、皮肤干、面红、肺部罗音减少、心率加快,90,次。,阿托品中毒：,瞳孔显著扩大、高热、尿潴留、烦躁不安、言语错乱、幻听幻视、意识障碍，甚至昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸循环衰竭。,中毒救治,盐酸戊乙奎醚（长托宁）,新型的抗胆碱药,中枢和外周抗胆碱半衰期,6,8h。,阿托品与长托宁的区别：,使用长托宁,心率不增快，瞳孔不扩大,CHE,活力恢复较快，半衰期长,使用阿托品，,心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，,CHE,恢复慢。半衰期短,中毒救治,2.复能剂(重活化剂)的应用：,重活化作用：能使未,“,老化,”,的磷酰化胆碱酯酶重新恢复活性。,72,小时,常用复能剂：,单,肟类：,氯磷定、解磷定、,黄磷定、酰胺磷定,双肟类：双复磷、双解磷、双吡啶双肟,3.,复方制剂（解磷注射液）,具有抗胆碱药和复能剂的双重作用。标本兼治。,其他：,血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度,维持）,中毒救治,急性有机磷中毒病人护理,阿托品化,神经系统：意识清楚或模糊,皮 肤：颜面潮红，干燥,瞳 孔：较前扩大,体 温：,37.3-37.5,心 率：,90,次,/,分 脉搏 快而有力,听诊：肺部湿罗音减少或消失,阿托品中毒,神经系统：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷,皮 肤：紫红，干燥,瞳 孔：极度散大,体 温：高热,40,心 率：心动过速,尿潴留,1.,清除毒物要彻底,2.,做好用药记录，严密观察病情和生命体征,：,意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准,急性有机磷中毒病人护理,3.,维护呼吸功能：,维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。,措施：,保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。,吸氧：氧流量一般为,5L,min,。,呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。,4.,维持循环功能,：,重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现,3,个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，,详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,5,.防治脑水肿,：,昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状,，护理措施有：使用冰帽头部,降温,，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。,5.其他一般护理,(1),更换干净衣物,，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。,(2),记录出入液量,：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。,(3),饮食护理,：洗胃后一般暂禁食根据病情13d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。,急性有机磷中毒病人护理,(4),对危重患者应设专人护理,，并做好特护记录。,烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。高热患者及时物理降温。,(5),心理护理,：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。,(6,),恢复期护理：,注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,洗胃机清洗,谢谢,洗胃技术,概念,目的,适应症与禁忌症,