膀胱癌化疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱癌的化疗,膀胱癌,膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位,膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的,90%,以上,膀胱癌是化疗敏感性肿瘤,组织病理学,分期,UICC 2002,TNM,非肌层浸润性膀胱癌,(Tis,Ta,T1),肌层浸润性膀胱癌,(T2,以上,),化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗,新辅助化疗,辅助化疗,全身化疗,全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,膀胱癌化疗方案,化疗在膀胱癌治疗中的应用,新辅助化疗,辅助化疗,全身化疗,化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,膀胱癌化疗方案,膀胱内灌注化疗,膀胱内灌注化疗,应用：非肌层浸润性膀胱癌,(Tis,Ta,T1),目的：减少术后复发几率,方法：,1,、即刻（概念）,术后,24,小时内（推荐所有的非肌层浸润膀胱癌患者,TUR-BT,术后,24,小时内均进行膀胱灌注化疗）,2,、早期（概念）,术后,4-8,周（每周一次）,3,、维持（概念）,术后,6-12,个月（每月一次）,药物：表柔比星、吡柔比星,、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿霉素，等,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗,辅助化疗,全身化疗,化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,膀胱癌化疗方案,新辅助化疗,新辅助化疗,应用：在手术或放疗前使用,目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。,方法：,1,、动脉灌注化疗,2,、静脉化疗,疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降,12%,14%,，,5,年生存率提高,5%,7%,，远处转移率降低,5%,。,动脉灌注化疗（,intra-arterial chemotherapy,）,通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用,对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗,文献报道，动脉导管化疗全剂量放疗的完全缓解率可达,78%,91%,动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。,化疗周期,每,3-4,周一次,共,2-3,周期,后续治疗,手术（根治性）,放疗,手术,+,放疗,病例,1,宁如春，女，,71,岁,主诉：因间断无痛肉眼血尿,1,年余入院,CT,、,B,超：膀胱占位,4*4*3cm,，以左侧壁为主,膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约,4*5cm,菜花样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未见；,病理：高级别浸润性尿路上皮癌,治疗：,（,1,）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨,+,顺铂，共,2,程,（,2,）拟进一步行根治术,疗效及不良反应,疗效：肿瘤消失（,PR,），化疗后未出现血尿,不良反应：无,手术,充分,TURBt,术,病理：未见肿瘤细胞,病例,2,王惠云，女，,75,岁；,主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛,2,月余；,CT,、,B,超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张；,膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约,4*6cm,菜花样肿物，基底宽，无蒂，右输尿管口未见；,活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌；,既往史：,30,年前因子宫肌瘤行子宫全切除术；,治疗：,（,1,）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨,+,顺铂，共,3,程,（,2,）拟进一步行手术治疗,疗效及不良反应,疗效：肿瘤明显缩小（,PR,），化疗第,5,天血尿消失,不良反应：一过性恶心（化疗后第,3,天）（,I,度）,病例,3,王培，男，,86,岁,主诉：因间断无痛肉眼血尿,3,月余入院,CT,、,B,超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后淋巴结转移,既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后,9,年，病理：肉芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤,TURBt,术后,3,年，病理：移行细胞癌（,I-II,级），术后行表柔比星,40mg,膀胱灌注化疗，每周,1,次共,10,次，每月,1,次共,10,次,治疗：,（,1,）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨,+,顺铂，共,3,程,（,2,）全身化疗,6,程（吉西他滨和顺铂，,3,程；多西他赛和顺铂，,3,程）,疗效及不良反应,疗效：肿瘤缩小（,PR,），化疗第,3,天血尿消失，食欲好转，体重增加,3,斤,不良反应：,吉西他滨和顺铂：恶心（,I,度）,2,天、骨髓抑制（,WBC III,度，,PLT III,度）、腹泻（,I,度）,多西他赛和顺铂：乏力（,I,度）、脱发（,I,度）、恶心,2-3,天（,I,度）、骨髓抑制,III,度（,WBC,）,病例,4,冉俊志，男，,75,岁,主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块,4,月余入院,CT,、,B,超：膀胱左侧壁占位,7*5cm,，左肾积水，骶骨转移,膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一,7cm,左右菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死,病理：高级别浸润性尿路上皮癌,治疗：,（,1,）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨,+,顺铂，共,2,程,（,2,）,TURBt+,放疗（膀胱,+,骶骨）,疗效及不良反应,疗效：肿瘤明显缩小（,PR,），化疗第,8,天血尿消失，尿频缓解（夜尿：化疗前,9-11,次，化疗后,3-4,次）,不良反应：恶心,3,天（,I,度）、脱发（,I,度）,病例,5,张济中，男，,75,岁；,主诉：膀胱癌,6,次,TURBt,术后,3,年余，反复肉眼血尿,1,周；,血常规：,RBC1.52*10,12,/L,，,HGB39G/L,CT,、,B,超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙化；,膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约,4*4cm,菜花样肿物，基底宽，无蒂；,术后病理：膀胱移行细胞癌（,级）、高级别乳头状尿路上皮癌；,既往史：,2006,年,1,月,2,月行放疗,1,疗程；,治疗：,（,1,）双侧髂内动脉灌注化疗，健择,+,顺铂，共,3,程（,2008.12-2009.2,）；,（,2,）,2,次,TURBt,手术治疗，深至膀胱外脂肪层；,（,3,）,3,次髂内动脉灌注化疗；,（,4,）,2009-7-1,复查,CT,提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌复发？）；,（,5,）放疗。,疗效及不良反应,疗效：肿瘤明显缩小（,PR,），化疗第,4,天血尿消失,不良反应：一过性恶心（,I,度）,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗,新辅助化疗,全身化疗,化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,膀胱癌化疗方案,辅助化疗,辅助化疗,应用：术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为,pT3-4,，术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。,目的：推迟疾病进展，预防复发,方法：全身静脉化疗,化 疗,膀胱内灌注化疗,新辅助化疗,辅助化疗,全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,膀胱癌化疗方案,全身化疗,全身化疗,应用：转移性膀胱的标准治疗,目的：延长患者生存期,方法：全身静脉化疗,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗,新辅助化疗,辅助化疗,全身化疗,膀胱癌化疗方案,化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,应用：主要针对,T2,和,T3a,的尿路上皮癌患者。,方法：,1,、经尿道电切手术联合化疗,疗效：完全反应率可为,8-26%,，对,T3/T4,使用顺铂为基础的化疗，其,CR,和,PR,分别为,11%,和,34%,2,、经尿道电切手术联合放、化疗,疗效：完全缓解率达到,60%-80%,，可使,40%-45%,的患者保留完整膀胱存活,4-5,年，长期存活达,50%-60%,（与全膀胱切除相媲美）,3,、化疗联合膀胱部分切除术,疗效：不到,5%,的肌层浸润型膀胱癌可通过膀胱部分切除达到治愈的目的。可使约,27%,的患者避免全膀胱切除手术,化疗在膀胱癌治疗中的应用,膀胱内灌注化疗,新辅助化疗,辅助化疗,全身化疗,全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用,膀胱癌化疗方案,动、静脉化疗方案,吉西他滨和顺铂,多西紫杉醇和顺铂,表柔吡星和顺铂,紫杉醇和顺铂,其他,化疗方案,GC,方案：吉西他滨,800mg-1000mg/m,2,第,1,、,8,（,15,）天静脉滴注，顺铂,70mg/m,2,第,2,天静脉滴注，每,3-4,周重复，共,2-6,个周期,耐受性好（可用卡铂替代顺铂，主要副反应为骨髓抑制）,MVAC,方案：氨甲喋呤,30mg/m,2,第,1,、,15,、,22,天静脉滴注，长春花碱,3mg/m,2,第,2,、,15,、,22,天静脉滴注，阿霉素,30mg/m,2,第,2,天静脉滴注，顺铂,70mg/m,2,第,2,天静脉滴注，每,4,周重复，共,2-6,个周期,其他化疗方案：,TC,方案，,TCa,方案，,DC3,周方案，,GT,方案，以及,CMV,方案和,CAP,方案。,GCT,方案，,GCaT,方案和,ICP,方案,共同提高！,