重点监控药品管理与合理应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,点击添加相关标题文字,ADD RELATED TITLE WORDS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,点击添加相关标题文字,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,工作回顾,Work review,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,自我评价,Self-evaluation,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,工作体会,Work experience,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,工作规划和展望,Job planning and Outlook,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,点击添加相关标题文字,ADD RELATED TITLE WORDS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,点击添加相关标题文字,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,工作回顾,Work review,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,自我评价,Self-evaluation,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,工作体会,Work experience,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,工作规划和展望,Job planning and Outlook,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,重点监控药品管理与合理应用,汇报人：吴珊珊,2019,年,1,月,18,日,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,思考,2021/10/10,2,患者，男，,85,岁,诊断：急性上呼吸道感染；腔隙性脑梗死；冠心病；慢性心功能不全,医嘱：,0.9%NS250ml+,注射用曲克芦丁脑蛋白水解物,10ml,，,qd,，,iv.gtt,0.9%NS100ml+,注射用依达拉奉,30mg,bid,，,iv.gtt,5%GS200ml+,小牛血清去蛋白注射液,200ml,，,qd,iv.gtt,0.9%NS250ml+,注射用丹参多酚,200mg.qd,iv.gtt,0.9%NS250ml+,单唾液酸四已酸神经节苷酯,40mg,qd,iv.gtt,5%GS250ml+,喜炎平注射液,250mg,qd,iv.gtt,5%GS250ml+,注射用复合辅酶,100,单位,qd,iv.gtt,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,背景,背景,2016,年中国药品实际销售额,西药类,中成类,中药材,2016,年中国合理用药总费用,2016,年,全国卫生总费用,经合组织国家平均药占比,46344.9亿元,16%,2016,年“中国药神”浪费金额,实际药品销售额,合理用药费用,1.7万亿元,7400亿元,1.7,万亿元,7400,亿元,9600,亿元,背景,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,2001,年,-2013,年，卫生总费用总体呈上涨趋势，,2008,年以后上涨尤为明显,居民个人卫生负担持续增加，并未随着政府投入力度的增加而减轻，,2008,年以后增速尤为显著,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,体会,2021/10/10,6,相关管理制度,2015,年,2,月,28,日,国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见,7,号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，,重点跟踪监控辅助用药,、,医院超常,使用的药品”。,2015,年,5,月,17,日,国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见,38,号文再次提出要“,加强合理用药,和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、,辅助用药,的临床使用干预”。,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,相关管理制度,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,全面提升药师的总体数量和业务素质，充分发挥药师的用药指导作用。,相关管理制度,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,2016.4,2017.1,关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见,落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、,辅助性,药品、营养性药品的使用,国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革,2016,年度重点工作任务的通知,公立医院改革试点城市要列出具体清单，对,辅助性,、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。,关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知,：,控制抗肿瘤药物和,辅助用药品种品规数量,。,不断降低辅助用药的使用比例,。,2016.3,2018.12,关于做好辅助用药临床管理有关工作的通知,要求各省按照金额排名上报至少前,20,名的辅助用药，以便国家制定辅助,用药目录,，进一步加强辅助用药管理,辅助用药规范管理背景,相关文件,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控,辅助用药,、医院超常使用的药品。,辅助用药目前没有统一的定义,PubMed,关于辅助用药的解释,是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。,我国辅助用药的定义,辅助用药规范管理背景,辅助用药定义,辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。,上海市临床药事管理质量控制中心,临床药事管理质量控制（,2015,年版）,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,思考,2021/10/10,12,我院重点监控药物的基本情况,规章制度,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,患者,使用,医生主动权,评价、点评,药师的监控权,管理,政策制度的制定和执行（政府层面、医院层面）,我院重点监控药物的基本情况,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,1,门诊点评,2,3,住院医嘱,点评,专项点评,门,、,急诊处方,：,每月按不少于总处方量的,1,进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少,100,张,。,每月按不少于出院病历数的,1%,进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少,30,份,。,每月对,围手术期抗菌药物、使用金额排名前十位重点监控药品、对使用量突然增大，且超过上周期,30%,的药品、每半年对特殊抗菌药物进行点评、分析,用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审,我院重点监控药物的基本情况,-,点评,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,医院通过用药监测系统，点评药品使用金额排名,前,10,位,的重点监控药物,医院阳光用药处方点评规定（试行）,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,我院重点监控药物的基本情况,-,点评,我院重点监控药物的基本情况,-,点评,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,处方管理办法,（部长令,53,号）,医院处方点评管理规范,药品说明书,（为主）：具有法律效力,国家基本药物临床应用指南,马丁代尔药物大典,中国医师,/,药师临床用药指南,热病,ABX,指南,相关指南、共识等,点评方式,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,我院重点监控药物的基本情况,-,点评,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,2015,年,1-9,月排名前,20,的药品（按金额）,1,A,11,K,（辅药）,2,B,12,L,3,C,（辅药）,13,M,（辅药）,4,D,（辅药）,14,N,5,E,15,O,（辅药）,6,F,（辅药）,16,P,7,G,17,Q,8,H,（辅药）,18,R,9,I,19,S,10,J,20,T,（辅药）,我院重点监控药物的基本情况,-,点评,云南省曲靖市第一人民医院,昆明医科大学附属曲靖医院,该不该用,该怎么用,适应症不适宜,遴选的药物不适宜,给 药途径不适宜,用法用量不适宜,联合用 药不适宜,重复用药,超疗程用药,我院重点监控药物的基本情况,-,点评,无适应症用药,存在问题,患者 男性,58,岁,诊断：前列腺增生；尿储留；泌尿道感染；窦性心动过缓,医嘱：,5%GS100ml+,注射用,12,种复合维生素,1,支，,qd,iv.gtt,注射用,12,种复合维生素,【,适应症,】,本品为静脉补充维生素用药。适用于经胃肠道营养摄入不足者。,无适应症用药,存在问题,患者，男性，,63,岁,诊断：,1.,左肘部开放性损伤,2.,左肘关节囊撕裂,3.,桡骨头不完全骨折,手术名称：清创手术；关节修复,医嘱：,0.9%NL250ml+,注射用奥美拉唑,40mg,qd,iv.gtt,注射用奥美拉唑,【,适应症,】,十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎。,指南,-,应激性胃、十二指肠溃疡,质子泵抑制剂用于应激性溃疡的指征：机械通气超过,48h,；凝血机制障碍；原有消化道溃疡或出血病史；严重的颅脑、劲脊髓外伤；严重烧伤；,ARDS,；脓毒血症,2,、同时满足下列两个选项：,ICU,住院时间,1,周；粪便隐血阳性，持续时间,3,天；大剂量使用糖皮质激素；合并使用非甾类抗炎药,重复用药,存在问题,患者，男性，,31,岁,诊断：,1.,双侧胫骨骨折,2.,右侧股骨上段粉碎性骨折,手术名称：切开复位内固定,医嘱：,0.9%NL250ml+,注射用红花黄色素,50mg,qd,iv.gtt,5%GS250ml+,注射用血塞通,200mg