患者病情评估培训2017

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,患者病情评估培训,日期：2017年4月6日,2021/10/10,1,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。,住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。,2021/10/10,2,病情评估的目的,通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。,2021/10/10,3,病情评估的意义,通过对患者评估全面把握患者基本的现,状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的,诊疗方案提供依据和支持,2021/10/10,4,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围至少包括：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等），,尤其是,新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间,30,天的患者、,15,天内再次住院患者、再次手术患者。,2021/10/10,5,三级综合医院评审标准实施细则（,201,2年版）,4.5.1.1,1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等；,2.实施评估的医务人员具有法定资质；,3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。,2021/10/10,6,急危重症评分系统概念,危重症严重程度评价：,根据疾病的重要,症状、体征、生理参数,进行加权或赋值,从而,量化,评价疾病严重程度,2021/10/10,7,评估的范围及其重点环节,一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准,同意,需收住院,拒绝 拒绝诊疗签字,病情综合评估,无需收住院 门诊处方治疗,2021/10/10,8,评估的范围及其重点环节,二、住院病人：,1、,主管医师对新入院病人第一天首次病情评估（轻重？急缓？）,2、首次上级医师查房对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评,估、诊疗方案进行适宜性核准,3、住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后,4、转科病人：转科前及转科后,2021/10/10,9,评估的范围及其重点环节,二、住院病人：,5、手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术后病情评估,6、对应用新的诊疗技术的诊疗效果,7、病情的阶段小结,8、出院前的病情评估，如一般患者正常出院当天或前一天、自动出,院。,2021/10/10,10,评估的范围及其重点环节,三、急诊病人：掌握评分标准后处理,抢救？,留观？,本科治疗（中毒等）？,联系住院？,2021/10/10,11,评估时限要求,普通患者：,24小时,内,急诊患者：,1小时,内,ICU患者应在,15分钟,完成,特殊情况除外,2021/10/10,12,评估时限要求,对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者,病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，以便,于及时调整治疗方案，以保证患者安全。,2021/10/10,13,确立评估病种的原则,常见病？肺炎,多发病？脑梗死,进展快？脑出血,死亡率高？急性心肌梗死,预后差？恶性肿瘤,2021/10/10,14,病情评估的方法,一、在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。,二、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。,三、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。,四、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。,2021/10/10,15,医师对患者病情评估,医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。,按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院,24,小时内填写,患者病情评估表,手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照,手术风险评估制度,进行术前评估。,患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。,2021/10/10,16,医师对患者病情评估,住院时间,30,天的患者、出院后,15,天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。,患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。,对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。,2021/10/10,17,护理对患者的病情评估,（一）初次评估：,1,责任护士在患者入院后,2,小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：生理状态；心理状态；费用支付及经济状况；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。,2,鼓励患者,/,家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助,。,2021/10/10,18,护理对患者的病情评估,（二）再次评估,1,护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；治疗依从性。,2021/10/10,19,护理对患者的病情评估,2,在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。,判断患者对药物、治疗及护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静,/,麻醉前后。,2021/10/10,20,病情评价结果的体现,门诊病人门诊病历？,2021/10/10,21,病情评价结果的体现,另立专页？,急诊或住院病人 病程记录？,表格？,2021/10/10,22,部分内科疾病评估示例,(一）急性心肌梗死,危险评分：危险评分方法或危险评分方法或危险分层。,TIMI,评分,GRACE,评分,(二）急性心力衰竭,左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。包括：线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（），并说明左（右）心室功能障碍程度。,心功能评估：实施心功能分级或6分钟步行试验。,2021/10/10,23,部分内科疾病评估示例,（四）社区获得性肺炎,到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果,判定是否符合住院标准（重症肺炎诊断标准或收住标准）,病情严重程度评估（严重指数评分，或-66评分）,2021/10/10,24,