椎间孔镜术后护理查房

单击此处编辑母版标题样式,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,标题样式,2021/10/10,*,2021/10/10,*,椎间孔镜术后护理,护理教学查房,五病区,PPT模板下载：行业PPT模板：,节日PPT模板：素材下载：,PPT背景图片：图表下载：,优秀PPT下载：教程：,Word教程：教程：,资料下载：课件下载：,范文下载：试卷下载：,教案下载：,2021/10/10,1,椎间孔镜：,在C型臂透视引导下经皮建立手术通道，将脊柱内镜经建立的通道置入突出的椎间盘内，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，从而解除因压迫导致的神经痛。,椎间孔镜的概念,2021/10/10,2,手术时间：较短6090分钟。,安全性：较传统手术更安全，视野清晰，局麻状态下可避免神经根的损伤以及避免过多出血的可能。,手术有效率：97.5%以上。,出血量：极少，一般在,15ml,以内。,术后效果：一般术后立竿见影，疼痛即刻消失。,椎间孔镜优势,2021/10/10,3,椎间孔镜优势,适应症广：能处理各种类型的椎间盘突出、部分非骨性椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。,并发症少：神经损伤机率低于,1%,，大出血机率低于,0.5%,，术后疼痛加重机率低于,5%,。,卧床时间：1-3天,住院时间：7天以内,康复时间快，复发率低，可及早的恢复社会活动。,麻醉方式简单：局麻或硬膜外，甚或全麻。,2021/10/10,4,椎间孔镜的适应症,1、各种类型的腰椎间盘膨出、突出、脱出患,者,2、盘源性腰痛,3、腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄。,4、腰突症合并椎管狭窄。,5,、影像学上无明显突出的根性痛患者,2021/10/10,5,病历介绍,护理诊断及措施,术后护理,健康教育,椎间孔镜相关知识,2021/10/10,6,病史介绍,崔次凤，女，,52,岁，因,“,右下肢酸痛,2,年,”,收入院。无明显诱因，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明显，,1,个月前上述症状加重。201,7-03-21,于我院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症、腰椎退变”收住入院。病程中无恶心、呕吐，头晕、头痛、畏寒等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。,既往体健,否认家族史及遗传病史。,入院时T:36.,5,P;7,2,次分，R：18次分，BP：1,60,100,mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房。,2021/10/10,7,专科检查：脊柱生理弯曲度存在，前屈活动正常，,L4-S1,棘突减轻压痛（,+,）叩击痛（,-,），两侧腰背肌肉紧张，双侧直腿抬高试验左（,-,）右,45,（+)加强试验左（,-,）右,45,（+)，L4/5、,L,5,/,S1,椎间,棘突间及棘突旁明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉功能基本正常，双下肢肌力均为,5,级，双侧踝阵挛实验（,-,）。,病史介绍,2021/10/10,8,入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异常，腰椎,DR/CT,示：1、L5/S1椎间盘突出。2、腰椎退行性变。,病史介绍,2021/10/10,9,2021/10/10,10,术前护理问题及护理措施,疼痛：与间盘突出压迫神经有关。,知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。,自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。,2021/10/10,11,P1 疼痛 与间盘压迫神经有关,I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。,创造良好的休养环境。,指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。,嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。,O1 疼痛减轻。,术前护理问题及护理措施,2021/10/10,12,P2,知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识。,I,2,给予疾病及手术治疗相关知识指导。,给予相关疾病健康宣教。,O,2 患者了解疾病及手术相关知识。,术前护理问题及护理措施,2021/10/10,13,P,3,自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。,I,3,保持病室空气清新，温湿度适宜。,保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。,将生活用品、呼叫铃置于病人随手可得处。,加强巡视，及时解决病人的合理需求。,O,3,病人生活需要得到满足。,术前护理问题及护理措施,2021/10/10,14,术前准备,医嘱：患者拟定于20,17,-0,3,-,26,日,14,:00在局部麻醉下行“经皮L5,/S1椎间孔镜髓核摘除,术+髓核成形术,+,脊髓神经根粘连松解术,+,椎管扩大减压术”,.,2021/10/10,15,术前准备,术,前患者需练习床上自解大小便,床上肢体功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高，股四头肌等长收缩。,宣教术前禁食水，洗澡，更换病员服，取下饰物等。,心电监护、氧气备用,更换床上用品,紫外线灯消毒,30,分钟,开窗通风,30,分钟,调节病室空调温度,2021/10/10,16,完善术前检查,于20,17,-0,3,-,26,日,14,:00在局部麻醉下行“经皮,L5,/S1椎间孔镜髓核摘除,术+髓核成形术,+,脊髓,神经根粘连松解术,+,椎管扩大减压术”。,术毕于,16:46,分安返病房,2021/10/10,17,术后护理问题及护理措施,P1 疼痛 与手术创伤有关,I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。,创造良好的休养环境。,指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。,嘱其卧硬板床，静滴消炎镇痛药，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。,O1 疼痛减轻。,2021/10/10,18,术后护理问题及护理措施,P,2,自理能力缺陷：与手术后体位受限有关。,I,2,保持病室空气清新，温湿度适宜。,保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。,将生活用品、呼叫铃置于病人随手可得处。,加强巡视，及时解决病人的合理需求。,O,3,病人生活需要得到满足。,2021/10/10,19,术后护理问题及护理措施,P,3,并发症,：,有便秘的可能,，,切口及间盘感染，神经损伤、下肢深静脉血栓等。,:,有便秘的可能,I:饮食疗法，增加患者食物中纤维素含量如水果蔬菜。鼓励多饮水，每日不少于,2000ml,每日早餐前半小时饮用一杯温开水冲或服蜂蜜水，增加肠蠕动，预防便秘。病人排便时给予合适的环境，如屏风遮挡。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。,O:未发生便秘,2021/10/10,20,术后护理,术后平卧位,6,小时，监测生命体征平稳，翻身时保持脊柱的稳定性，采取轴线,45,度，防止脊柱扭转，可采取左,45,度,平卧,右,45,度的方法，,2,小时翻第一次，观察双下肢感觉、有无麻胀感。,2021/10/10,21,术后功能锻炼,术后指导病人第1天行踝泵运动、,直腿抬高、,股四头肌等长收缩锻炼。,第三天腰背肌锻炼,“五点式”锻炼。,注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。,2021/10/10,22,1、术后第1天行踝泵运动、直腿抬高、股四头肌等长收缩锻炼。第三天腰背肌锻炼，“五点式”锻炼。注意观察针孔敷料，有无疼痛、红肿。,2、术后第一天可下床，下床需戴腰围,3、饮食以清淡、多汤水而富于营养，忌油腻 煎炸辛辣食物。,健康教育,2021/10/10,23,健康教育,1,、告诉病人行走和外出时需戴腰围。,2,、坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。,3,、指导病人卧床时应取床头高,30,同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。,4,、纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。,2021/10/10,24,出院指导,1、坐、行需戴腰围。,2、功能锻炼，不得长时间上网，不要久坐久站，不要弯腰抬重物。睡硬板床，不要坐软沙发。,3、术后3周内禁止吸烟饮酒，最好不要吃海鲜、辛辣刺激性食物。,4,、用药指导。,5,、戴腰围一个月后复查随访。,6,、,2,个月内不频繁或过度弯腰，半年内避免,避免重体力劳动，饮食起居保持规律,性，如有不适，随时就诊。,2021/10/10,25,2021/10/10,26,预 防,平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。,长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。,职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。,应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。,如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力,2021/10/10,27,2021/10/10,28,已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。,注意保暖，避免受凉。,预 防,2021/10/10,29,