多重耐药菌病人的预防和控制(讲)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,YOUR LOGO,多重耐药菌感染的预防和控制,老年保健科杜婷,2021/10/10,1,概念,多重耐药菌,:,主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。,2021/10/10,2,治疗费用高、,疗效不佳、,病死率高、,毒性可能增加、,医疗安全的质量降低,细菌耐药的五大危害,2021/10/10,3,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：抗生素滥用,耐药菌传播增加：医护人员接触传播,2021/10/10,4,传播方式,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,污染的设备,2021/10/10,5,多重耐药菌扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手,20-25%是抗菌药物的选择压力,20-25%是社区获得性病原菌,20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,2021/10/10,6,多重耐药菌的易感人群有哪些？,1.,既往携带或感染了MDROs,2.,在MDROs感染率高的科住院,3.,高龄患者,4.,高危手术,5.,免疫抑制剂应用,6.,插管或侵入性操作,7.,长期住院患者,8.,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,9.,呼吸机应用,;,2021/10/10,7,我院常见多重耐药菌有哪些？,1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；,3、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌；,4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；,5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；,6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),7、多重耐药结核分枝杆菌。,2021/10/10,8,造成MDRO感染危险因素,（1）不合理使用抗菌药物,(2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程,(3)手卫生不到位,(4)长期置管,(5)免疫力低下,(6)隔离不及时或未有效隔离,(7)物品消毒不彻底或共用,(8)患者周围的环境消毒不及时等,2021/10/10,9,科室容易污染的物品,温度计,输液泵、微泵及支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,监护仪面板,血压计袖带,听诊器,床头桌,电话,电脑键盘及鼠标,床架和遥控器,2021/10/10,10,1,、加强医务人员手卫生依从性,2,、严格实施消毒隔离措施,3,、严格执行无菌技术,4,、加强清洁和消毒处理,5,、抗菌药物合理应用,6,、建立和完善对多重耐药菌的监测,护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事,2021/10/10,11,控制医院感染,最,简单,最,有效,最,方便,最,经济方法,洗手,2021/10/10,12,1.,医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。,2.,提倡使用含酒精的快速手消剂：,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,手卫生管理措施,2021/10/10,13,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离,2021/10/10,14,隔离,：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,个人防护用品,：手套、隔离衣、口罩，帽子,手卫生,：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用,：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒,：手接触的物表,接触隔离的要求,2021/10/10,15,关于多重耐药菌监测,隔离标识,2021/10/10,16,1.,设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌 的交叉传播。,2.,应严格实行接触隔离。,3.,医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。,4.,强化医务人员手卫生管理。,5.,加强诊疗环境的卫生管理。（,1,）使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面每班应当,用,1000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（,2,）,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应用,2000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（,3,）病人使用过的被服、衣物等，应放于专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。（,4,）,物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行擦洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。（,5,）卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。,发生多重耐药感染应如何处理？,2021/10/10,17,6.,患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。,7.,患者标本连续2次(间隔应大于24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。,8.,在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。,9.,如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。,10.,病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。,发生多重耐药感染应如何处理？,2021/10/10,18,2021/10/10,19,THANKS,2021/10/10,20,