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模板使用说明:,配色方案修改:,配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。,LOGO的添加:,Logo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。,字体格式的设置:,括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整.,感谢您的关注!,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,PB,模板组:,findygirl,胫骨平台骨折术后康复训练计划,胫骨平台骨折,胫骨平台位于关节内,是膝的重要负荷结构。,骨折类型多样,无论用什么样治疗方法,都难以绝对恢复软骨面的平滑,再加上损伤软骨的再生能力极低,后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。,胫骨平台骨折,损伤机制,1,、胫骨平台的损伤常由于:,由外向内(造成外翻畸形,典型的保险杠骨折)或者由内向外(造成内翻畸形)的侧方暴力,剪切力;,轴向暴力,压缩力;,轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。,2,、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固,能抵御压缩应力,但不能抵御剪切应力;随着年龄增长,骨质密度下降,对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。,50,岁以后劈裂加压缩骨折更为常见,甚至可以由低能量损伤引起。,3,、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度,还决定关节的移位程度,并相关周围软组织的损伤程度。例如:外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。,胫骨平台骨折损伤后果,1,、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定,超过,3,周会造成不可接受的,关节僵硬,,理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系,牵引不会使其复位。因此,只有关节内骨块被解剖复位,下肢的力线被恢复(只有通过,ORIF,),并且早期主动活动,主要的并发症才会避免。,2,、,创伤性关节炎,:关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜,而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳(侧副韧带损伤也会导致关节不稳),关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用,导致出现创伤性关节炎。,3,、胫骨平台骨折常,合并严重的软组织损伤,,例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。,4,、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤,而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在,经常伴有自行复位的膝关节脱位,故常,合并腓总神经和腘血管的损伤,。动脉损伤很少表现为出血,通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致的,急性栓塞,。胫骨平台骨折,尤其是延续到骨干的骨折,会由于血肿导致,骨筋膜室综合症,。,康复?,how,?,康复须知,1,、康复从手术后就要开始,越早越好,越早训练也越容易。其中术后,3,个月是最佳康复期。错过了这个时期后,再做训练,相对难度大。,2,、手术固定后,会促进骨头正常的生长,但胫骨平台骨折康复,不仅仅是骨头正常愈合,还要使身体的功能完全恢复正常。,3,、如果术后较长时间,伸直功能不正常,就直接导致行走跛行;如果膝关节屈曲不超过,60,,行走就会受到影响;不超过,90,,慢跑就有影响;不超过,100,,上下楼就会有障碍;不超过,120,,蹲便也不可能;踝关节不能正常屈伸,就会影响走路和跑跳跃;小腿无力导致走路发软;大腿肌力不够,就会行走障碍,更不可能跳跃和跑,更严重的是影响关节的稳定,导致更严重的创伤性关节炎,及至关节功能完全丧失。,康复须知:,4.,功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。,5.,肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成,尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间,否则很难达到预期效果。,6.,除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地活动,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位,以确保基础体能,早日恢复运动。,7.,早期关节活动度练习,每日只进行,1-2,次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间(,2,周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。,康复须知:,8.,活动度练习后即刻给予冰敷,1520,分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日,2,3,次。参见冰敷图,(,用冰水混合物制成,不漏水,能全覆盖膝盖即可,),9.,附录插图中带有阴影一侧为患侧。,10.,关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复,刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医!,11,负重等练习必须经过医生复查并拍,X,光片确定后方可开始,!,12,、术后正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。,冰 敷,胫骨平台骨折康复训练计划,时间:,麻醉消退后,训练方法:,紧绷,(,股四头肌等长收缩,),训练目的:,促进消肿、防血栓、促进循环、防止肌肉萎缩,训练要求:,500-1000,次以上,/,天,注意事项:,不痛则多做,阶段重点,:,消肿止痛,防止静脉血栓,胫骨平台骨折康复训练计划,时间:,术后,1-7,天,训练方法:,直抬腿,侧抬腿,后抬腿,训练目的:,防止肌肉萎缩,训练要求:,10,次,/,组,,10-15,秒保持次,每次间隔,5,秒,,4-6,组日,注意事项:,无痛后开始做,阶段重点,:,消肿止痛,防止静脉血栓,肌力训练,(,无痛原则,),时间:,初期和早期,有炎症反应,力量弱的情况下,更利于保护关节,不增加刺激关节的炎症反应,训练方法:,静力性训练,:,静力性抗阻,训练目的:,防止肌肉萎缩,增加肌肉力量,增加膝关节稳定性,防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌,训练要求:,10,次,/,组,,10-15,秒保持次,每次间隔,5,秒,,4-6,组连续练习,组间休息,30,秒,,1,2,次练习,/,日,注意事项:,可分为,0,度,,30,度,,60,度,阶段重点,:肌力的训练,,防止萎缩或减少萎缩为主。,肌力训练,(,无痛原则,),时间:,肌力增加恢复,无炎症反应,训练方法:,动力性训练,训练目的:,防止肌肉萎缩,增加肌肉力量,增加膝关节稳定性,防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌,训练要求:,20,个一组,一次,4-6,组,组间休息,30,秒,一天,1-2,次:后期力量增强后,以增加绝对力量为主,可改为,12-8,个一组,,1-2,天训练一次,一次,4-6,组,组间休息,30,秒。,阶段重点,:肌力的训练,以增加肌力和肌肉体积为核心。,关节活动度训练,时间:,拆线后开始,训练方法:,推髌骨,训练目的:,膝关节的活动,训练要求:,上下左右四个方向各,20,次,一天,2-3,次,注意事项:,弯曲伸直训练前,有髌骨活动受限时使用,无则不用。,阶段重点:,提高关节活动度,尽量做到无死角。,关节活动度训练,时间:,术后,1,周内开始,训练方法:,弯曲训练,训练目的:,关节的弯曲功能,训练要求:,坐位垂腿(,0-95,)仰卧垂腿(,95-120,),坐位抱腿(,110-130,)俯卧牵伸(,120-135,乃至全角),保护下跪坐(,120-,全角),阶段重点:,提高关节活动度,尽量做到无死角。,关节活动度训练,时间:,休息时无明显疼痛则可以开始,训练方法:,膝关节主动伸曲,-,骑车、滚球,训练目的:,关节灵活性,训练要求:,20,100,次,/,组,,12,组,/,日,阶段重点:,缓慢用力,最大限度屈膝,后缓慢伸直,关节活动度训练,时间:,和弯曲训练时间一致,尽量在,3,个月内完成伸直和弯曲功能 的正常,训练方法:,伸直训练,-,坐位伸膝、俯卧重物悬吊伸膝、坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝,训练目的:,被动伸直角度康复、解决肌肉孪缩的问题,主动伸直差的问题,训练要求:,30,分钟,,1,天一次,阶段重点:,缓慢用力,负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,1,:,负重和平衡,训练目的:,增强关节组织的适应性和稳定性,训练要求:,5,分钟一次,慢慢过渡到,30,分钟以内,一天,2,次,注意事项:,3,个月内一般建议负重不超过一半,最早训练不要早于,2,个月,初始训练负重不超过,1/4,。然后,每,2-4,周增加,1/4,负重,直到完全单腿全负重。如果能单腿站,2-3,分钟无不适的话,可以尝试脱拐行走,负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,2,:,提踵,训练目的:,增加小腿肌力,训练要求:,20,个一组,,4-6,组*,3,个角度(平行、内八字和外八字,),负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,3,:,跨步,训练目的:,增强关节组织有不同角度的适应性,训练要求:,20,次,/,组,组间休息,45,秒,,4-6,组连续练习,,2-4,次练习,/,日。,注意事项:,分前后跨步和侧跨步,负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,4,:,静蹲,训练目的:,增加大腿肌肉的力量和体积,训练要求:,2-3,分钟一次,休息,10,秒,一组,5-10,次。一天,2-3,组,注意事项:,从臀部较高的位置下降到较低的位置,不能超过,90,度,(,腿弯曲的程度,),,双腿平行,身体正直,膝盖不过脚尖。,负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,5,:,0-45,度单腿蹲起,训练目的:,增强肌肉的速度力量,训练要求:,20-30,次,/,组,组间间隔,30,秒,,2-4,组连续,,2-3,次,/,日。,注意事项:,缓慢、用力、有控制(不打晃),负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,6,:,台阶前向下,训练目的:,增强肌力的控制力,训练要求:,20,次,/,组,组间间隔,30,秒,,2-4,组连续,,2-3,次,/,日。,注意事项:,缓慢、用力、有控制(不打晃),负重力量训练,时间:,根据骨头愈合情况来确定,,3,个月内不能全负重,无痛原则,训练方法,4,:,静蹲,训练目的:,增加大腿肌肉的力量和体积,训练要求:,2-3,分钟一次,休息,10,秒,一组,5-10,次。一天,2-3,组,注意事项:,从臀部较高的位置下降到较低的位置,不能超过,90,度,(,腿弯曲的程度,),,双腿平行,身体正直,膝盖不过脚尖。,双拐使用,单拐使用,Thank You!,
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