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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国大陆与台湾地区医疗保障 制度对比研究与启示,2021/10/10,1,目录,第一章 绪论,第二章 台湾地区全民健保制度主要组成概述,第三章 我国医疗保险制度主要组成概述,以北京市职工医疗保险为例,第四章 我国医疗保障制度与台湾健保制度的主要异同点,第五章 对我国医疗保障改革的建议,2021/10/10,2,绪论,1.,研究背景,2.,研究意义,3.,创新与不足之处,2021/10/10,3,1,RESEARCH BACKGROUNDS,研究背景,台湾全民健康保险以“普及、方便、自由、经济、满意度高”的特点闻名于世，不仅在全球建立威望，也是各国建立或改革健保制度的研究对象。,与台湾地区相比，中国大陆的医疗保险制度在覆盖对象、基金给付范围和给付程度等方面有明显的差别,2015,年,1,月，国务院发布,关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见,，居民医保和新农合走向合并,2018,年,3,月,13,日，国务院机构改革方案公布，并同时发布了关于国务院机构改革方案的说明方案将组建国家医疗保障局,。,2021/10/10,4,2,RESEARCH BACKGROUNDS,研究意义概述,本文从台湾、大陆近两年年医疗保险制度重要部分,:,保险费用和给付范围分析、对比研究其运行模式、制度缺失，从而提出对大陆基本、大病医疗以及最新的制度改进措施，以及对大陆医疗保险制度创新和改革的启示。,2021/10/10,5,创新,优势,不足,创新之处,大陆地区鲜有文章就支付范围、保险费用与台湾地区进行详细的对比,分析。,创新之处,对于台湾单方面分析,缺乏近年来较新数据,。,不足之处,仅选择北京市职工医疗保险制度的主要组成与台湾全民健保制度进行对比，在对比两岸保险费用时未深入计量经济学中的模型进行分析,3,RESEARCH RESULT,创新与不足之处,2021/10/10,6,第二章 台湾地区全民健保制度主要组成概述,1.,费率计算,2.,给付范围,3.,可报销药物种类,2021/10/10,7,1,RESEARCH PURPOES,费率计算,整体分析,薪资所得者：,一般保险费,=,投保金额一般保险费费率,负担比率（,1+,眷属人数）,投保单位或政府：,一般保险费,=,投保金额,一般保险费费率,负担比率,（,1+,平均眷属人数）,（2016年一般保险费率4.69%，平均眷属人数为0.61人）,一般,保险费,2021/10/10,8,1,RESEARCH PURPOES,费率计算,2016,年补充保险费率为,1.91%,补充保险费,=,补充投保金额,补充保险费费率,补充保险费：高额奖金、兼职所得、租金收入、股利所得、利息所得等,2021/10/10,9,1,RESEARCH PURPOES,费率计算,2021/10/10,10,2,RESEARCH PURPOES,给付范围,表,2.1,台湾地区全民健康保险门诊部分负担 单位：新台币,资料来源：全民健保年报，,2016,2017,2021/10/10,11,2,RESEARCH PURPOES,给付范围,表,2.2,台湾地区全民健康保险住院部分负担,2021/10/10,12,2,RESEARCH PURPOES,给付范围,2021/10/10,13,免费体检,40,岁至未满,65,岁，每,3,年给付,1,次健康筛检服务；,65,岁以上，每年一次健康体检服务。,。,免除部分负担,如重大伤病、分娩、山地离岛区低收入户、,3,岁以下儿童均免收部分负担,2,RESEARCH RESULT,给付范围,可报销药物种类,2016,年可报销药物达,2,万余种,2021/10/10,14,PPT,模板下载：,行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：,PPT,素材下载：,PPT,背景图片：,PPT,图表下载：,优秀,PPT,下载：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,资料下载：,PPT,课件下载：,范文下载：,试卷下载：,教案下载：,字体下载：,第三章 我国医疗保险制度主要组成概述,以北京市职工医疗保险为例,1.,费率计算,2.,给付范围,3.,可报销药物种类,2021/10/10,15,1,RESEARCH PURPOES,费率计算,基本医疗保险,用人单位：全部职工缴费工资基数之和 的,10%,职工：本人上一年月平均工资的,2%,大病医疗保险,用人单位：上一个年度本市职工月平均工资的,6%,职工：按上年度本市职工月平均工资的,1%,2016,年度北京市职工月平均工资为,7706,元,2021/10/10,16,1,RESEARCH PURPOES,费率计算,基本医疗保险门诊给付范围,2021/10/10,17,2,RESEARCH PURPOES,给付范围,基本医疗保险住院给付范围,2021/10/10,18,2,RESEARCH PURPOES,给付范围,大病医疗保险给付范围,职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或,30,日内累计超过,2000,元以上的部分,(,不包括自费部分、个人负担部分,),属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：,1,、,2000,元以上,5000,元以下的部分支付,90%,；,2,、,5000,元以上,1,万元以下的部分支付,85%,；,3,、,1,万元以上,3,万元以下的部分支付,80%,；,4,、,3,万元以上,5,万元以下的部分支付,85%,；,5,、,5,万元以上的部分支付,90%,。,6,、累计超过统筹基金最高支付限额,6,万元以上至最高,40,万元部分，由救助金支付,90%,，个人自付比例为,10%,2021/10/10,19,2,RESEARCH PURPOES,给付范围,大病医疗保险不包括范围,未经批准在非定点医院就诊的,(,紧急抢救除外,);,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的,;,因交通事故造成伤害的,;,因本人违法造成伤害的,;,因责任事故造成食物中毒的,;,因自杀导致治疗的,;,因医疗事故造成伤害的,;,按国家和本市规定医疗费用应当自理的。,我国医保可报销药物种类,2017,年版国家医保药品目录共有,2535,个品种包括西药,1297,个，中成药,1238,个,(,含民族药,88,个,),2021/10/10,20,第四章 我国医疗保障制度与台湾健保制度的主要异同点,1.,区别,2.,共同点,2021/10/10,21,费率区别,台湾地区的医保支付为家庭、企业雇主、地方政府三位合一，地方政府的存在，合理减少了个人、企业的负担，在大陆，北京市用人单位应缴职工保险费明显高于台湾，且企业负担较重。,1,FUTURE PROSPECT,区别分析,2021/10/10,22,我国可报销项目较少，我国医保可报销药物只有,2535,种，只有台湾,20000,余种的十分之一。,1,FUTURE PROSPECT,区别分析,大陆自负费用无上限，台湾自负费用有上限,可报销药物种类,给付范围,2021/10/10,23,第五章 对我国医疗保障改革的建议,1.,增加可报销药物比例,2.,减轻企业负担,3.,将体检纳入医保范围,2021/10/10,24,4,RESEARCH RESULT,整体过程总结,重视医疗照顾问题,随着家庭比例增多和社会工作的繁重，可能出现缺乏家庭和亲属护理的现象,将体检纳入医保范围,.,增加可报销药物比例,减轻企业负担,进口急救药不应仅为进口抗癌药减税，,还应将更多“救命”抗癌药、高价乙,肝药等纳入医保范围。,逐步调整和减轻企业承担，企业承担,的一部分改为由政府承担,诱导参保居民提升预防保健意识，,同时提高门诊补偿水平和范围，,鼓励患者及时就医，,2021/10/10,25,感谢聆听,2021/10/10,26,
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