最详细胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸科麻醉的术前访视流程,部分术前气管插管的评估,瑞雪咙翔,常规术前评估项目,气管插管,评估,心血管系统,呼吸系统,肝肾功能,出凝血状态,神经系统,内分泌功能,手术麻醉史,过敏史,其他疾病史及用药史,家族史及至亲手术麻醉史,胸科术前评估项目,双,腔,气管导管插管条件评估,手术情况对呼吸系统影响,特殊情况,发热,上呼吸道感染,主要内容,以上共,15,部分内容，会分,15,个,PPT,分次上传,第一部分,气管插管的评估,1.,常规术前评估项目,1.1,气管插管条件评估,1.1.1,病史,1.1.2,头颈部活动度,1.1.3,甲颏距离,1.1.4Mallampati,气道分级,1.1.5cormack-lehane,喉头分级（喉镜直视下分级）,1.1.6,张口度,1.1.7,口齿情况，鼻腔，咽腔情况,病人不会死于插管失败，但会死于通气失败：术前的气道评估非常重要,!,1.1.1,了解气道相关病史,有无气道，面部手术史,头颈部放疗史,下颌外伤史,颈椎疾病或手术史,打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症,重度肥胖,头颈部肿瘤,口腔内肿瘤,其他影响插管病史,1.1.2,头颈部活动度,1.1.3,甲颏距离,1.1.4,张口度,1.1.5 Mallampati,气道分级,1.1.6 cormack-lehane,喉头分级（喉镜直视下分级）,1.1.7,口齿情况，鼻腔，咽腔情况,有无松动的牙齿,鼻腔通畅情况，分别阻塞单侧鼻孔进行测量,咽部手术史,扁桃体肿大,鼻腔手术史,咽后壁肿瘤或脓肿,如果病情严重，可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。,参考文献,1.,气管插管的困难评估，银守河，武威肿瘤医院麻醉科,2.,气管插管的困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一附属医院,小结：术前气管插管评估流程（重要）,1.,问：,术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。,2.,看：,2.1,看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况,2.2,看颈椎活动度,2.3,看甲颌距离：,3,指以上，插管没问题,2.4,看张口度：张口大于,3,指，插管没问题,2.5,看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题,3.,评估：,根据问，看情况综合评估,评估插管正常,-,正常麻醉,评估困难插管,-,按困难气道准备,评估项目,方法,困难气道,病史,困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等,Mallampati,分级,病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级,级,张口度,最大张口时上下门齿间距,小于,3cm,或两横指,甲颏距离,头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离,小于,6cm,或三横指,颞颌关节活动度,病人把下切牙前伸至超出上切牙,无法完成者,头颈部活动度,病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围,下巴不能接触胸骨或不能伸颈,面罩通气困难危险因素,年龄大于,55,岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（,BMI,26kg/m,2,）等,注：入术前评估为困难气道,或可疑困难气道，请按下页,困难气道流程准备并处理！,术前困难气道评估方法,紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。,处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断。,谢谢观赏！,第一部分（完）,第二部分，即将推出！,