尿路感染-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,2021/10/10,1,概 述,定义：,urinary tract infection(UTI),简称尿感，指各种在尿路中生长、繁殖而引起炎症性疾病。,是最常见的泌尿系疾病之一。,2021/10/10,2,流行病学,女：男,8,：,1,。,婚育龄妇女：,1.,孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。,2.,性生活,3.,月经,老年妇女：,1.,尿道肌组织松弛，管道开放。,2.,逼尿肌无力，尿液残留。,3.,尿路粘膜退行性变。,2021/10/10,3,分类,1,、位置：,上尿路感染：主要是肾孟肾炎,下尿路感染：主要是膀胱炎,2,、急性、慢性,3,、有无尿路结构或功能异常：复杂性和非复杂性,2021/10/10,4,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,最常见的：,G-,杆菌,大肠杆菌约占,85%,其他：变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌、病毒和寄生虫等。,*,*,由于抗生素和免疫抑制剂使用，,G+,和真菌 性尿感增多。,病 因,2021/10/10,5,感染途径,上行感染,(,逆行感染,),：最常见（,95%,）正常寄生菌由于某些因素，如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖感染等导致。,血行感染：感染灶的细菌经血流到达肾脏。较为少见，常见于慢性疾病或接受免疫抑制治疗的病人。,淋巴管感染：,直接感染：,发病机制,2021/10/10,6,易感因素,尿路梗阻、尿路畸形、神经源性旁观、妊娠,导致尿流不畅,机体免疫功能下降,全身疾病、免疫抑制治疗,导尿及泌尿道器械检查,邻近器官感染,妊娠,遗传因素,发病机制,2021/10/10,7,膀胱炎、尿道炎,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,无症状菌尿,起病,急,急,迁延,，可急发,无,尿路刺激征,明显,明显,不明显,无,全身症状,不明显,常有,轻,无,致病菌,多为大肠杆菌,多为大肠杆菌,多为大肠杆菌,多为大肠杆菌,肾脏损害,无,先小管、后小球,小管持续性损害,无,尿液变化,血尿,白细胞尿,、,脓尿,细菌尿,白,C,增多及菌尿,白细胞管型,血尿、尿蛋白（小管性）,2021/10/10,8,5,、并发症,临 床 表 现,肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿,肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显。,*,加强抗感染甚至局部切开引流。,2021/10/10,9,实验室及其他检查,尿常规：白细胞尿、血尿、蛋白尿,蛋白阴性或微量,白细胞管型,2021/10/10,10,实验室及其他检查,尿细菌学检查,1,、清洁中段尿培养（,假阳性原因,：标本收集不规范、尿标本在室温下超过,1,小时才接种。,假阴性原因,：,7,天内使用过抗生素。尿液在膀胱内停留不到,6,小时。感染灶间歇性排菌）,2,、膀胱穿刺尿培养：,避免假阳性,2021/10/10,11,实验室及其他检查,血液检查：,1,、白细胞增高，中性增多，核左移,2,、,ESR,增快,3,、血培养可能阳性,2021/10/10,12,实验室及其他检查,影像学检查,1,、,IVP,：检查肾脏分泌情况，寻找易感因素,*,急性感染期不做,2,、彩超：确定肾周积液、肾脏大小,3,、,CT,：占位性病变,2021/10/10,13,诊 断,定性：,症状尿液细菌学检查,无症状真性菌尿（两次培养,10,5,同一细菌）,定位：主要靠症状,慢性肾炎的诊断：肾脏外形凹凸不平，双肾大小不等；,IVP,可见肾盂、肾盏变形，狭窄；持续肾小管损坏。,2021/10/10,14,鉴别诊断,尿道综合征：有症状、多次检查无真性菌尿。原因：膀胱括约肌功能不协调，妇科肛周等疾病刺激、神经症或衣原体支原体。,肾结核：普通抗感染治疗无效或仍有症状持续存在，应高度警惕。,慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球受损较小管突出,2021/10/10,15,治疗,一般治疗：多饮水，碱化尿液，对症治疗。,抗感染治疗,：,选用敏感抗生素，无病原结果前选,G-,杆菌有效的抗生素。治疗,3,天症状无明显改善，根据药敏选用。单一药物治疗失败，严重感染、混合感染、耐药菌感染时联合用药。不同部分感染治疗时间不一样。,1,、急性膀胱炎：,短疗程疗法,初诊：,3,天疗法,喹诺酮类、半合成青霉素、头孢其中一种，,90%,尿感可治愈,2021/10/10,16,复诊：,服药,3,天，停药,7,天后复查尿培养。,1,）无症状、无菌尿：治愈,2,）无症状、真性菌尿：补足,2w,3,）仍有症状,+,真性菌尿：补足,2w 6w,2021/10/10,17,2,、肾盂肾炎,抗菌治疗：,轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，,2w,*,*,尿检仍,+,，选敏感抗生素,4-6w,较重症：喹诺酮，静脉，,2w,重症：喹诺酮、广谱抗生素，静脉，,2w,*,*,若症状无缓解选敏感抗生素，,2w,。,*,*,若持续发热注意肾盂积脓，肾周脓肿,2021/10/10,18,3,、再发性尿路感染,1,）重新感染：经治疗，症状、尿菌转阴。停药,6,周后再次出现尿感，菌株与上次,不同,。,*,对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法：磺胺、呋喃妥因或氧氟沙星睡前服用一次。,7-10,天换一次药物、连用半年。,2,）复发：菌株与上次,相同,，去除诱发因素基础上，选强力抗生素,6w,。,*,对于反复复发者，长程低剂量抑菌疗法,2021/10/10,19,4,、无症状菌尿,孕妇、学龄前儿童、曾有症状的、有尿路复杂情况者须治疗。,2021/10/10,20,疗效评定,治愈：症状、尿菌转阴，,2,、,6,周复查,尿菌仍阴性。,2021/10/10,21,预防,多饮水、勤排尿,局部清洁,严格无菌操作,若必须留置尿管，前3天予抗生素可延长尿感发生,与性生活有关的尿感，可性生活结束后拍尿，并口服一次抗生素,膀胱-输尿管反流者：一次排尿数分钟后二次排尿,2021/10/10,22,谢 谢,2021/10/10,23,