咯血护理查房

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2021/10/10,*,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,咯血护理查房,病史简介,章亚谊，男，,22,岁。因“咯血,6,小时”入院。患者,2012,年,10,月,16,日中午于家中饮用少量白酒，约,20ml,，出现咯血,1,次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查”收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。,四史,现病史,章亚谊，男，,22,岁。因“咯血,6,小时”入院。患者,2012,年,10,月,16,日中午于家中饮用少量白酒，约,20ml,，出现咯血,1,次，至当地医院就诊，予相应治疗（具体不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查”收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发热，胸痛。,既往史,个人史,家族史,既往有乙肝小三阳病史，否认有药物过敏史,无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有肺恶性肿瘤病史。,生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，有吸烟史,4,年余，,20,支,/,日，少量白酒。,护理体检,T：,36.4,P,：,122,次/分 R：,20,次/分,Bp:138/88mmHg,神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心率,122,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。,辅助检查,胸部,CT,：右肺中叶及两肺下叶异常密度影，拟为肺泡内积血,血常规：白细胞,(WBC)8.7*109/L,红细胞,(RBC)4.5,*,1012/L,血红蛋白,(HGB)141g/L,，,血型,:A(+),生化,:,丙氨酸氨基转移酶,(ALT)61U/L,总胆红素,(TBIL)24.0umol/L,钠,(Na)149mmol/L,氯,(Cl)111mmol/L,凝血功能：凝血酶原时间,(PT),13.4s.,肝肾功能正常,心电图正常,.,治疗经过,20,12,-,10-16,：患者晚夜间,9:50,再次出现咯血，量约,200ml,，告病危，立即予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗，加快垂体后叶素泵速行止血治疗。与家属交代病情，目前需绝对卧床休息，家属表示理解，但要求暂签署病危知情同意书。,20,12,-,10-17,：患者今晨,6:00,再次咯血，咯鲜红，量约,200ml,左右，,10:00,左右解柏油样稀便，量较多。请消化科会诊，必要时行胃镜检查，考虑患者目前病情危重，需绝对卧床，暂缓腹部,CT,等检查，密切观察病情。,20,12,-,10-18,：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患者病情较平稳，给予左克抗感染，继续予卡络磺钠，垂体后叶素止血，密切观察病情。,20,12,-,10-19,：患者无咯血，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，今停病危，改病重。,2012-10-21,：患者近,2,天未咯血，今天约,8,：,30,时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂体后叶素加强止血。,治疗,咯血,定义,01,分型,02,04,护理诊断及评价,05,健康教育,06,常见病因,03,定义,是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，经口排出。,分型,少 量 咯 血：,指24,h,咯血量不足100,ml,者。,中等量咯血：,指24,h,咯血量在100,5,00,ml。,大 咯 血：,指24,h,咯血量超过,5,00,ml，,或一次咯血量超过,3,00,ml，,或每天咯血量100,ml,以上持续37天者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),常见病因,气管、支气管疾患,急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形,肺实质疾患,感染（,TB、,肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病,肺血管疾患,肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）,其他,凝血功能异常,治疗,保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时,手术治疗,。,1,、,10-16,气体交换受损：与肺泡出血有关,2,、,10-16,恐惧：与病情反复，个体健康受到威胁有关,3,、,10-16,潜在并发症：大咯血，窒息,4,、,10-16,营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,护理诊断,5,、,10-20,知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关,护理措施：,1,、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。,2,、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。,3,、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。,4,、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。,5,、体位引流,:,有大咯血时，可将患者取头低脚高45俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。,6,、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。,10-20,评价：气体交换改善,1,、,10-16,气体交换受损,:,与肺泡出血有关,护理措施：,1,、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。,2,、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。,3,、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。,4,、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，使用放松的技巧，比如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，,头偏向一侧，以免发生窒息。,10-20,评价：,患者恐惧减轻,2,、,10-16,恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关,护理措施：,1,、,绝对,卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。,2,、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。,3,、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。,4,、饮食指导,:,大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。,5,、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。,6,、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应,10-20,评价：患者未发生大咯血和窒息,3,、,10-16,潜在并发症：大咯血、窒息,护理措施：,1,、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境,2,、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类,3,、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。,4,、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲，,5,、遵医嘱给予肠道外营养，如复方氨基酸，脂肪乳等。,10-20,评价,：患者住院期间体重未减少,4,、,10-16,营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,护理措施：,1,、解释说明其必要性，作为不明原因的咯血，需明确病因及出血部位，或有助于局部止血治疗者。,术前准备：病人术前,4h,禁食禁水，以防误吸。,术中配合：病人常规取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐卧。,术后护理：禁食,2h,，以免误吸入气管，,2h,后，以进温凉流质或半流质为宜。密切观察病人有无发热，胸闷，呼吸困难等，多休息。鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，少量咯血及痰中带血，不必担心，对咯血者通知医生，并注意窒息的发生。,2,、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。,10-21,评价：患者担心解除，能了解，配合,5,、,10-20,知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识有关,健康指导,1,、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。,2,、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。,3,、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员,4,、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止,1,周为宜。,5,、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。,6,、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。,7,、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取 早日找出病因，恢复健康。,21,2021/10/10,谢谢！,22,2021/10/10,