肝脏疾病临床检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病生化检验,检 验 科,田 英,酶类检测-,谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST),正常参考值 0-40 U/L,增高：,肝胆疾病：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，胆囊，胆道炎症,心血管疾病：心梗，心肌炎，充血性心力衰竭,骨骼疾病，多发性肌炎，营养不良等,药物中毒,酶类检测-,谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST),AST/ALT比值可判断肝损伤的程度,-AST升高反应肝细胞损害的程度，ALT升高反应肝脏病变活动度。,当AST持续显著增高时，AST/ALT比值1，则提示肝细胞出现坏死，AST/ALT比值在1.202.26者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡,酶类检测-,谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST),AST/ALT比值有助于鉴别肝炎的种类,急性肝炎、慢性肝炎和轻型肝炎患者,AST/ALT的比值1，甚至2,肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体严重的破坏，AST升高明显。,酒精性肝病的患者AST的活性也常常大于ALT,AST/ALT1,酶类检测-碱性磷酸酶（ALP）,正常参考值 45-150 U/L,临床意义,增高：,肝脏疾病：阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，肝硬化，原发性、继发性肝癌,骨骼系统疾病：肿瘤，佝偻病，骨折恢复期,妊娠及少年儿童生长发育期,酶类检测-r-谷氨酰转肽酶(GGT),正常参考值 8-58U/L,临床意义,增高：,原发性或转移性肝癌、胰腺癌、乏特氏壶腹癌,肝内外胆管阻塞：阻塞性黄疸性肝炎、胆道感染、胆石症、急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等,酶类检测-L-岩藻糖苷酶（AFU）,正常参考值 5 40 U/L,临床意义,对原发性肝癌(PHC)诊断的阳性率为64%-84%,慢性肝炎和肝硬化患者血清AFU增加，阳性率分别为3.8%和5.6%,显著增高,：见于原发性肝癌(PHC)、转移性肝癌，胆管细胞癌，恶性间皮瘤，恶性血管内皮细胞瘤，肝硬化等也可增高,显著降低,见于恶性卵巢瘤,酶类检测-乳酸脱氢酶（LDH）,正常参考值 114-240 U/L,临床意义,增高：,心脏疾病：心肌梗死、心肌炎,肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝癌,血液病：巨幼细胞贫血、白血病、恶性淋巴瘤等,骨骼肌损伤、横纹肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗死,恶性肿瘤所致胸腹水,妊娠、新生儿、肾病等,酶类检测-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,正常参考值 72-182 U/L,测定-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是,乳酸脱氢酶同工酶,LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义,临床意义,增高：,急性心梗,诊断的重要指标，在急性心梗时此酶在,血液中维持高值,，可达,2,周左右,肝脏与心脏疾病的鉴别指标,酶类检测-HBDH/LDH,HBDH/LDH正常对照组为0.7790.039,心脏损伤患者HBDH/LDH明显升高(0.9190.050),肝脏损伤患者HBDH/LDH显著降低(0.5970.087),肝脏代谢-总胆红素（TBIL）,正常参考值,临床意义,增高：原发胆汁性肝硬化，急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等,肝脏合成代谢-直接胆红素（DBIL）,正常参考值,临床意义,增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等,不增高：溶血性黄疸,肝脏代谢-总胆汁酸（TBA）,正常参考值 10umol/L,临床意义,增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时,肝脏合成与代谢-蛋白质测定,白蛋白降低,肝细胞病变,蛋白质丢失过多,蛋白质摄入不足,慢性消耗性疾,球蛋白增高,慢性肝脏疾病,胶原性疾病,慢性感染性疾病,恶性疾病,总蛋白降低：与白蛋白意义相同,肝脏合成与代谢-血清总铁结合力,(TIBC),血清总铁结合力：是指能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁,量,。正常人血循环中的转铁蛋白约30%被饱和。通常,用测定总铁结合力的方法来间接测定转铁蛋白的水平,。测得的TIBC结果不能完全准确反映转铁蛋白的含量。TIBC与血清铁同时检测，其临床意义更大,血清总铁结合力,(TIBC),正常参考值 45-75 umol/L,增高见于：,转铁蛋白合成增加，如,缺铁性,贫血,等。,转铁蛋白从单核,-,巨噬细胞系统释放增加,(,肝细胞坏死,),。,铁吸收过量，如反复输血。,降低见于：,转铁蛋白合成减少，如,肝硬化,，遗传性转铁蛋白缺乏症。,转铁蛋白丢失增加，如慢性肾病、尿毒症等。,急慢性感染，,溶血性贫血,，肿瘤等。,肝脏功能-凝血功能检测,肝脏是合成多种凝血因子的场所,肝脏能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质,在凝血抗凝系统保持动态平衡中起调节作用,肝功能受损时可表现为多种凝血功能缺陷。,凝血功能-凝血酶原时间（PT）,正常参考值：11S-14S,外源性凝血系统的实验指标：反映外源性凝血因子、的含量,循环抗凝物质存在,反映肝脏合成、储备病变-肝细胞受损程度的一个指标,PT,随着肝脏病情的加重而逐渐延长，肝炎后肝硬化患者的,PT,延长最为明显，表示肝细胞受损严重。,同时,PT,与血小板计数常用于评价进行肝穿活检与外科手术患者出血倾向,凝血功能-,凝血酶原时间活动度（PTA）,反映肝脏凝血功能与凝血因子储备功能好坏的一个重要指标。PTA在正常范围，一般不会引起因凝血功能不良而导致的出血。PTA低于正常水平要引起重视，必要时可使用一些凝血因子，止血药物，以调整肝脏凝血功能,凝血功能-,活化部分凝血酶原时间（APTT）,正常参考值：23-35S,APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验,APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等,APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病,APTT可作为肝素治疗的监护指标,凝血功能-凝血酶时间（TT）,正常参考值：13-25S,TT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症,血中FDP增高（DIC）,血中有肝素和类肝素物质存在:如肝素治疗中、SLE、肝脏疾病等,凝血功能-,纤维蛋白原,(FIB),是一种多功能血浆球蛋白，在肝脏合成，主要分布在血浆，亦存在于血小板和巨核细胞。,主要生理功能是作为凝血因子I直接参与体内凝血过程,正常参考值血浆浓度为24g/L,肝脏严重受损，使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍，则血浆中纤维蛋白原浓度降低,凝血功能-抗凝血酶-3（,AT-,）,AT是一种球蛋白，肝内合成。,肝硬化或进展性活动性肝炎病人，AT浓度和活性减少,肝癌转移患者AT合成下降,肿瘤患者AT的凝血活性由于消耗而减少,D-二聚体,在,肝脏疾病及恶性肿瘤的应用,正常参考值：0-0.55ug/L,在肝脏疾病中，D-二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关,肝硬化和肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人,肝脏疾病患者中，D-二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程,谢谢！,