心脏瓣膜置换术后的护理

上传人:wuli****0220 文档编号:253271856 上传时间:2024-12-10 格式:PPT 页数:31 大小:8.05MB
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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阜外心脏外科,*,心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理,阜外心脏外科,相关知识,阜外心脏外科,心的位置:,位于中纵隔内,,2/3,居于正中线左侧,,1/3,居于右侧。,心的位置和外形,阜外心脏外科,瓣膜病分类,阜外心脏外科,体外循环,(,artificial heart-lung machine,),概念:,利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外,在人工心肺机内进行气体交换,即经氧合并排出二氧化碳后,经过调节温度和过滤后,再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术,体外循环的管理:,1,、全身肝素化,2,、灌注流量及压力,3,、低温,4,、电解质及酸碱平衡,5,、药物的使用(利尿、止血、血管活性药物),体外循环后的病理生理变化:,1,、凝血机制紊乱,2,、代谢改变,3,、肾、肺等器官功能减退,4,、电解质失衡,阜外心脏外科,阜外心脏外科,阜外心脏外科,处理原则:,保持血流动力学稳定,维持血容量平衡,应用呼吸机辅助呼吸,及时纠正水电解质和酸碱平衡失调,应用抗菌药预防感染,体外循环,(,artificial heart-lung machine,),阜外心脏外科,阜外心脏外科,术后抗凝治疗,阜外心脏外科,术后抗凝治疗的原因,阜外心脏外科,机械瓣需要终生抗凝,在抗凝期间如果生病,需及时和医生说明,进行相应处理。,生物瓣膜通常需要抗凝,3-6,个月。如果合并房颤,在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝,阜外心脏外科,抗凝是,关系生命,的大事!,阜外心脏外科,抗凝治疗的实施,阜外心脏外科,抗凝治疗的实施,首选:华法林,阜外心脏外科,华法林的抗凝机制,阜外心脏外科,个人敏感性差异,10,倍,种族、性别、体重、疾病的轻重无关,65,岁以上对华法林敏感,性增加,72,小时后抗凝趋于稳定,华法林的抗凝特点,阜外心脏外科,华法林给药方法的比较,维持量给药,饱和量给药,术后,12,天,病人能进食时,23,天后,两周左右,术后,12,天,45,天后,,PT/INR,达到治疗范围,阜外心脏外科,阜外心脏外科,我科常用的华法林给药,术后,2448,小时,一般情况良好,拔出心包、纵膈引流管时,首次给药,5mg po.,,记录服药时间,次日开始,每日同一时间复查,PT,(,1826s,),INR,(,2.02.5,),。,根据复查结果,与前日,同一时间,遵医嘱服用华法林,术后一周内每日监测一次,找到适宜量后,隔日监测一次,如再经,3,4,次测定仍稳定,可改为每周一次,如,3,4,次测定很稳定,可延长为半月一次。依次类推改为,1,月。,出院后至少每,3,月测一次,推荐一月一次,如调整剂量后,应在,4,5,天内再测一次,至稳定后,再适当延长测定的间隔时间。,北京阜外医院 心胸外科,阜外心脏外科,阜外心脏外科,食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响,菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡罗卜、番茄、马铃薯、猪肝、蛋,广谱抗生素,阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等液体石蜡氯霉素、甲硝哒唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英钠、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍,消胆胺催眠药、利福平、灰黄素雌激素和口服避孕药。,阜外心脏外科,如何护理?,阜外心脏外科,饮食管理,阜外心脏外科,为什么我不想吃东西呢?,让我来告诉你!,阜外心脏外科,没有食欲,阜外心脏外科,我们为什么要尽早进食呢?,心功能尚未恢复,需严格控制静脉补液量,补充高蛋白高维生素的饮食,有利于机体恢复,切口愈合,调整钠、钾、氯的摄入,有利于内环境稳定,使胃肠道功能尽早恢复,预防菌群失调,阜外心脏外科,体外术后患者的饮食管理,严格控制饮水量,避免摄入汤水等流质,每日经口摄入量=3040ml/kg-补液量,每次经口摄入量(q2h)=每日经口摄入量/8,每两次主食之间加食富含钾的水果,主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物,可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报告调节饮食,严格记录尿量,至少1ml/kg/h,量出为入。,北京阜外医院 心脏外科,阜外心脏外科,总结,心脏外科的手术复杂且术后并发症多,病情危重。需要护士拥有丰富的理论知识和融会贯通的能力,不但能严密的观察病情,按需要进行各系统的监测,还需要护士具备爱心、耐心、责任心,为患者做好心理护理,健康教育。,在心脏术后的恢复期中,患者服药及饮食的依从性是关系到疾病恢复的重要因素之一,也是易被忽略的内容之一。,谢谢大家!,阜外心脏外科,
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