IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理PPT教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,IIC,腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理,1会计学IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理,1995,年，,Schumacher,根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将,AAA,主要分为三型，其中，,型根据,AAA,累及分支不同又分成,A,、,B,和,C,型,腹主动脉瘤的分型,(Schumacher,分型）,型：近端瘤颈长度,1.5cm,，远端瘤颈长度,1.0cm,A,型：近端瘤颈长度,1.5cm,，,AAA,累及主动脉分叉,B,型：近端瘤颈长度,1.5cm,，,AAA,远端累及髂总动脉,C,型：近端瘤颈长度,1.5cm,，,AAA,远端累及髂总动脉分叉,型：近端瘤颈长度,1.5cm,1995年，Schumacher根据动脉瘤形态和瘤体对临床决,IIC,型,AAA,强调髂内动脉的重要性,髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔脏器,壁支：,闭孔动脉,穿过闭孔大腿内侧肌群,臀上动脉,穿梨状肌上孔臀部,臀下动脉,穿梨状肌下孔臀部,髂腰动脉,至髂腰肌等,骶外侧动脉,至肛提肌、梨状肌等,脏支：,膀胱上,(,由脐动脉近段发出,),、下动脉膀胱、前列腺（阴道,),子宫动脉,是较大的分支，在子宫颈外侧,2,厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支子宫、输卵管、阴道上部。,直肠下动脉至直肠下部,阴部内动脉,穿梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴,IIC型AAA强调髂内动脉的重要性髂内动脉为盆部的动脉主干，,易发生盆腔缺血,的,血管造影特征,Yano,等发现,：下列四种,术前血管造影特征容易发生盆腔缺血性并发症,对侧髂内动脉起始端狭窄大于,70%,造影后未能显示,3,条及以上的髂内动脉分支,股动脉升支缺失或病变,肠系膜上动脉起始部狭窄大于,50%,易发生盆腔缺血的血管造影特征Yano等发现：下列四种术前血管,髂内动脉封闭的并发症,臀肌间歇性跛行或阳痿（,最常见,）,感觉异常,阴囊皮肤蜕皮,尿失禁,久治不愈性褥疮,臀部或会阴部坏疽,睾丸坏死,肠缺血,腰骶神经丛缺血性损伤,脊髓缺血甚至截瘫,髂内动脉封闭的并发症臀肌间歇性跛行或阳痿（最常见）,IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理PPT教案课件,IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理PPT教案课件,一侧髂内动脉封闭,一侧髂动脉瘤：髂动脉瘤侧髂内动脉封闭、保留健侧髂内动脉,一侧髂内动脉封闭一侧髂动脉瘤：髂动脉瘤侧髂内动脉封闭、保留健,双侧髂内动脉封闭,双侧髂动脉瘤：双侧髂内动脉封闭,双侧髂内动脉封闭双侧髂动脉瘤：双侧髂内动脉封闭,保留髂内动脉的腔内修复技术,双侧髂动脉瘤：,避免开放手术的完全腔内技术,：,精确计算带膜支架两腿的长度，将支架开口刚好放在髂内、外动脉开口处,保留髂内动脉的腔内修复技术双侧髂动脉瘤：避免开放手术的完全腔,保留髂内动脉的腔内修复技术,双侧髂动脉瘤：,避免开放手术的完全腔内技术,2.,利用一种底部钟形支架（喇叭口），将其远端扩张部分锚定在髂总动脉，从而避免遮盖髂内动脉。虽然这一支架技术在某些形态适合的小的扩张性髂总动脉瘤中得到成功应用，但其最大,24mm,的直径范围限制了其广泛使用，而且有动脉瘤继续扩大破裂的风险,保留髂内动脉的腔内修复技术双侧髂动脉瘤：避免开放手术的完全腔,切断髂内动脉，近端结扎，远端与覆盖区域远端髂外动脉端侧吻合,传统的杂交手术,切断髂内动脉，近端结扎，远端与覆盖区域远端髂外动脉端侧吻合传,利用人工血管做远端髂外动脉与髂内动脉的旁路移植，最常用,传统的杂交手术,利用人工血管做远端髂外动脉与髂内动脉的旁路移植，最常用传统的,利用人工血管做同侧股总动脉与髂内动脉的旁路移植,传统的杂交手术,传统的杂交手术,利用人工血管做同侧股总动脉与髂内动脉的旁路移植传统的杂交手术,以上手术方式均是在常规,EVAR,采用分叉型腹主动脉覆膜支架且患侧分支支架锚定于髂外动脉的基础上进行，均需要开腹手术。,传统的杂交手术,以上手术方式均是在常规EVAR采用分叉型腹主动脉覆膜支架且患,主体单侧支架至髂外动脉,+,对侧倒,-U,形支架,+,股股搭桥术,特殊类型的杂交手术,主体单侧支架至髂外动脉+对侧倒-U形支架+股股搭桥术特殊类型,主体一侧支架至髂外动脉,+,对侧支架至髂内动脉,+,股股搭桥术,特殊类型的杂交手术,主体一侧支架至髂外动脉+对侧支架至髂内动脉+股股搭桥术特殊类,AAA,合并髂动脉瘤行腔内修复中封堵髂内动脉后，为避免盆腔缺血性并发症的发生，可以通过各种杂交手术方式重建髂内动脉血供，但已失去了部分腔内技术带来的微创优势,杂交手术的不足,AAA合并髂动脉瘤行腔内修复中封堵髂内动脉后，为避免盆腔缺血,国内研究现状,43,例,AAA,累及单侧或双侧髂动脉，其中单侧髂动脉分叉受累,27,例（,62.8%,），双侧髂动脉分叉受累,16,（,37.2%,）,根据髂动脉病变情况，分别采取髂内动脉单纯覆盖、髂内动脉栓塞后覆盖、髂内动脉外环结扎、一侧髂内动脉重建等方式处理,术后臀部间歇性跛行,6,例（,14.0%,）、便血,1,例（,2.3%,）,无发生臀部或阴部皮肤坏死、肠坏死等,结论：术中避免同时封闭双侧髂内动脉，尽量保留一侧髂内动脉,何玉祥等,.,腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂动脉的处理,.,外科理论与实践，,2011,16,（,2,）,133-136.,国内研究现状43例AAA累及单侧或双侧髂动脉，其中单侧髂动脉,国外研究现状,Lin,等对,AAA,患者术中封堵一侧或双侧髂内动脉,观察两组疗效及并发症,两组中均有,50%,出现髋或臀性跛行、,25%,患者出现阴囊蜕皮或骶尾部坏死，两组差异无统计学意义（,P0.05,）,单侧封闭组和双侧封闭组勃起功能障碍分别为,38%,、,50%,，两组差异有统计学意义（,P0.05,）,研究强调：避免封堵双侧髂内动脉，尽量重建一侧髂内动脉,Lin et al.A prospective evaluation of hypogastric artery embolization in endovascular aortoiliac aneurysm repair.J Vasc Surg,2002,36:500-506.,国外研究现状Lin等对AAA患者术中封堵一侧或双侧髂内动脉,我们的研究,一般资料：,2008,年,3,月至,2013,年,10,月实施腔内隔绝术治疗,32,例肾下型,AAA,IIC,型,22,例，男,15,例，女,7,例；平均年龄,(66.312.8),岁；单侧髂总动脉分叉处受累,17,例，双侧髂总动脉分叉处受累,5,例,手术方式：髂内动脉单纯覆盖,(,单侧覆盖,16,例、双侧髂内动脉覆盖,4,例,),、髂 内动脉栓塞并覆盖,1,例、髂内动脉重建,1,例,结果：术毕时,I,型内漏,4,例,(18.2%),、,II,型内漏,3,例,(13.6%),、,III,型内漏,2,例,(9.1%),随访,7,个月,-5,年，臀肌跛行,3,例,(13.6%,，,2,例为双侧髂内动脉覆盖,),、肢体麻木,2,例,(9.1%,，均为双侧髂内动脉覆盖,),、无截瘫、缺血性褥疮、便血等缺血症状，无死亡病例,我们的研究一般资料：2008年3月至2013年10月实施腔内,IIC,型,AAA,腔内治疗术前应关注髂内动脉,尽量保留或重建一侧髂内动脉，避免封闭双侧髂内动脉,小结,IIC型AAA腔内治疗术前应关注髂内动脉小结,IIC,型,AAA,强调髂内动脉的重要性,髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔脏器,壁支：,闭孔动脉,穿过闭孔大腿内侧肌群,臀上动脉,穿梨状肌上孔臀部,臀下动脉,穿梨状肌下孔臀部,髂腰动脉,至髂腰肌等,骶外侧动脉,至肛提肌、梨状肌等,脏支：,膀胱上,(,由脐动脉近段发出,),、下动脉膀胱、前列腺（阴道,),子宫动脉,是较大的分支，在子宫颈外侧,2,厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支子宫、输卵管、阴道上部。,直肠下动脉至直肠下部,阴部内动脉,穿梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴,IIC型AAA强调髂内动脉的重要性髂内动脉为盆部的动脉主干，,IIC腹主动脉瘤腔内修复中髂内动脉处理PPT教案课件,保留髂内动脉的腔内修复技术,双侧髂动脉瘤：,避免开放手术的完全腔内技术,：,精确计算带膜支架两腿的长度，将支架开口刚好放在髂内、外动脉开口处,保留髂内动脉的腔内修复技术双侧髂动脉瘤：避免开放手术的完全腔,利用人工血管做远端髂外动脉与髂内动脉的旁路移植，最常用,传统的杂交手术,利用人工血管做远端髂外动脉与髂内动脉的旁路移植，最常用传统的,以上手术方式均是在常规,EVAR,采用分叉型腹主动脉覆膜支架且患侧分支支架锚定于髂外动脉的基础上进行，均需要开腹手术。,传统的杂交手术,以上手术方式均是在常规EVAR采用分叉型腹主动脉覆膜支架且患,