提高医疗质量保障医疗安全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,提高医疗质量,切实保障医疗安全,2017.02.24,提高医疗质量2017.02.24,1,发生重大医疗纠纷主要原因,1,、手术及有创操作发生并发症或医疗损害，患者及家属难以接受。,知情告知 手术管理 个体原因,2,、,年轻医务人员,对病情认识评估不到位，误诊、漏诊及延误诊治导致严重后果。,技术水平 工作作风及责任心,医院安全管理防线,发生重大医疗纠纷主要原因 1、手术及有创操作,2,工作重心前移：从处置医疗纠纷到防患医疗纠纷。,严格执行医疗管理的核心制度,提高业务技能及保障医疗质量,优化服务流程及改善服务态度,换位思考站在病人角度想问题,工作重心前移：从处置医疗纠纷到防患医疗,3,主要内容,一、临床科室质量及安全管理,二、如何做好医护合作？临床与医技合作？,三、如何面对及处理医疗纠纷？,主要内容 一、临床科室质量及安全管理,4,一、临床科室质量及安全管理,（一）手术病人的质量及安全管理,（二）非手术病人的质量及安全管理,一、临床科室质量及安全管理 （一）手术病,5,（一）手术病人的质量及安全管理,1,、认真询问病史查体，及时完整书写病历,。,病历书写的内容是否真实准确,无论是管床的主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例准备手术患者入院后，对于患者的病情必须进行全面了解、查体、分析和认真书写病历。,（一）手术病人的质量及安全管理 1、认真询问病史查,6,特别提醒,四肢外伤病人未进行全面仔细查体，容易漏诊肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病，导致患者抢救不及时死亡！,全面仔细查体和及时进行相关检查（超声、,X,线）至关重要。,特别提醒 四肢外伤病人未进行全面仔细查体，,7,1,、一般信息错误（姓名、性别、年龄、婚否等）,2,、男性病人或小儿病人出现月经生育史。,3,、既往史中都是否认任何相关疾病描述，诊断中突然出现慢病的诊断。,4,、心电图是心房纤颤，查体是心率整齐，更无脉搏短绌。,5,、将上一个病人的病历做模板进行复制，病历中未进行仔细修改，出现许多令人啼笑皆非的内容。,病历中的低级错误比比皆是，后果严重！,1、一般信息错误（姓名、性别、年龄、婚否,8,入院诊断是否准确和完整,外科系统患者往往同时存在慢性内科疾病，多数患者仍在药物维持治疗阶段，对于这些入院准备进行手术的病人，主管医师务必问清楚相关疾病的情况，在既往史中认真书写，在查体中认真描述相关体征，入院诊断力求全面、准确、完整，主次分明。,入院诊断是否准确和完整,9,2,、完善各项术前检查，及时追踪检查结果。,术前检查是否完整全面,检查的目的或项目是否明确,术前是否及时追踪检查结果,患者拒绝进行必做的检查是否签字,检查结果与诊断不符时是否查找原因,是否全面评估检查结果及时修正诊断,检查结果影响手术时是否及时处置复查并与家属沟通,2、完善各项术前检查，及时追踪检查结,10,3,、认真进行病情评估，严格掌握手术指征。,对本次入院手术的主要疾病是否进行认真评估：,是否落实术前讨论制度来确保手术安全。,对于合并疾病或原有基础疾病是否进行认真评估,对于本科室手术能力的评估,3、认真进行病情评估，严格掌握手术指征,11,4,、切实落实会诊制度，尽力降低手术风险。,是否请相关基础疾病的科室会诊,涉及多科疾病风险极大是否申请全院会诊,会诊医师是否履行职责,是否重视会诊科室的意见和建议,院外教授会诊是否经过医务科,4、切实落实会诊制度，尽力降低手术风险,12,5,、切实履行知情告知，重要事宜告知到位。,是否准备完善的知情同意书,是否明确被告知的对象是谁,是否明确由谁进行知情告知,是否将重要手术风险告知到位,替代检查治疗方案你告知病人及家属了吗？,5、切实履行知情告知，重要事宜告知到,13,昂贵的自费项目有书面知情同意吗？,是否因为是熟人或朋友而忽视告知义务,高风险手术是否书面报告医务科审批,主刀医师对知情同意书是否最后把关,患者及家属在得知手术风险后是否犹豫,术前诊断的可靠性是否告知患者家属,昂贵的自费项目有书面知情同意吗？,14,6,、落实三级医师查房，各级医师切实履职。,科室主任是否履行职责,科室主任务必把主要精力放在科室管理上，尤其是重危病人及重大手术安全管理上。,正副主任医师及治疗小组组长,6、落实三级医师查房，各级医师切实履,15,主治医师及病房管床医师,病史询问是否准确；查体是否全面；病历是否及时书写；在班是否巡查病房和及时发现问题；检查结果是否及时追踪；主治医师是否及时查房；危重病人是否及时向上级医师汇报，是否主动请求上级医师查看重危病人并留下记录；病程记录及查房记录是否及时书写并请上级医师审签；病情变化和处置困难是否及时报告上级医师；有纠纷苗头是否及时完善病历资料；是否及时完成上级医师交代的工作；急会诊困难是否报告上级医师。,及时发现术后并发症的主要责任是主管医师,主治医师及病房管床医师及时发现术后并,16,7,、加强手术术中管理，安全核查落实到位。,是否进行手术部位标记,是否按照手术安全核查制度进行三次手术安全核查,是否在手术方式变更时再次进行告知并取得书面同意,是否在手术误伤周围器官需扩大手术范围时告知患者家属,7、加强手术术中管理，安全核查落实,17,是否在手术发生意外时及时报告,是否在术中输血或用药时按照要求进行查对,是否将术中切除的病理标本向患者或家属展示,手术结束后客观向家属交代手术情况,是否在手术发生意外时及时报告,18,8,、加强术后安全管理，确保手术治疗效果。,是否对手术病人进行安全交接,是否在手术结束后及时书写手术记录,是否加强对术后病人巡查，及时发现手术并发症,麻醉医师你是否按照规定进行了术后回访,8、加强术后安全管理，确保手术治疗效,19,是否在术后向患者及其家属交待病情及注意事项,是否在出现手术并发症时及时组织救治,是否注意做好手术病人各种管路的安全管理,是否在出现非计划再次手术时及时报告医务科,是否在发生纠纷后及时完善病历,是否在术后向患者及其家属交待病情及注意,20,内科系统开展介入手术、内镜镜下治疗、有创检查等病人越来越多，这些手术病人同样要按照以上要求管理病人，保障安全。,介入手术,内镜下检查治疗手术,超声及,CT,引导下手术,内科系统开展介入手术、内镜镜下治疗、有创,21,（二）非手术病人的安全管理重点,1,、认真询问病史查体，及时完整书写病历,。,病历书写的内容是否真实准确,无论是管床的主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例患者入院后，对于患者的病情必须进行全面了解和认真书写病历。确保病历的真实性、准确性，诊断的完整性、处置的合理性及书写的及时性。,（二）非手术病人的安全管理重点 1、认真询问病史查,22,2,、重视生命体征变化，及时识别重危病人。,要高度重视急诊病人及重危病人的生命体征和病人的精神状态。生命体征的微小变化可能是患者病情危重或恶化的早期表现，生命体征不稳定的患者处置不及时可能失去最佳救治时机，外出检查如果没有相应的保护措施肯定会出现意外，这方面的教训是非常多的。,2、重视生命体征变化，及时识别重危病人,23,关注血压变化,对于危重患者使用监护仪来测血压，极有可能造成误判，多次出现病人已经休克但监护仪测出的是正常范围的血压。早期休克的患者血压可能在正常范围内，既往有高血压的病人发生休克了而血压也可能在正常范围内，这些都是需要我们医务人员高度重视的问题。,对于血压偏低的患者一定要重视有无休克相关症状和体征！,门诊急诊及重危病人必须检查血压,关注血压变化门诊急诊及重危病人必须检查血压,24,关注心率,内科上感病人出现与,发热不相称的心率增快要,高度警惕重症心肌炎的可能性，,外伤病人及手术病人心率增快而血压正常有可能是内出血的早期表现，对于不明原因心率增快的病人一定要高度重视，这方面的教训是非常深刻的。有的患者在做检查中死亡的病例都与未认真检查患者心率和血压有关。,危重患者,心率突然下降,可能会迅速出现心脏停博，必须及时进行救治，稍有耽误，即可引发纠纷。,关注心率 内科上感病人出现与发热不相称的心,25,关注血氧饱和度,临床一线医师往往重视不够，氧分压降低到,60mmHg,时，血氧饱和度仍可达,90%,，如果血氧饱和度都低于,90%,了，说明患者缺氧已经非常严重了，这些病人如果不高度重视往往后果严重。我院曾多次发生血氧饱和度不正常病人在转科或外出检查发生意外的问题，都与对血氧饱和度重要性认识不到位有关。,重危病人吸氧状态的血氧饱和度可能掩盖严重缺氧的情况，造成误判。,肺梗塞病人多出现难以纠正的低氧血症,关注血氧饱和度,26,关注患者的精神状态,患者精神状态改变往往是患者病情变化的最早表现，患者出现严重乏力、嗜睡、打呵欠多半有问题，需要高度重视。,尤其是要重视一些小儿患者，自身不能准确表达相关症状，可能主要是也以精神状况不佳就诊，极易误诊或漏诊严重疾病。,门诊病人精神状态不佳者不得轻易放走！,关注患者的精神状态门诊病人精神状态不佳者不得轻易放走！,27,门急诊及内科病人中所发生的医疗纠纷，多数与对重危病人的识别、评估不到位有关。,年轻的医生务必高度重视。,未重视病房病人述求，应答不及时；,盲目外出检查或转科转院，发生死亡；,门诊重危病人未及时识别收入住院，在院外病情迅速恶化。,门急诊及内科病人中所发生的医疗纠纷，多数,28,3,、加强合理用药管理，确保安全用药,抗菌素使用不合理问题,中成药注射剂滥用问题,静脉用药溶媒和液体剂量不合理,超药物说明书范围使用药物,3、加强合理用药管理，确保安全用药,29,超出剂量使用药物或违反禁忌症用药,不按照诊疗常规用药,关注特殊人群的安全用药,危重病人使用特殊药品务必及时观察,严密观察药物毒副作用，及时停药及处理,超出剂量使用药物或违反禁忌症用药,30,4,、加强危急值管理，及时有效处置。,各医院有详细的管理制度，必须按照规定认真执行，确保病人安全。,接到危急值报告，要认真分析结果与临床是否相符，有疑问时，应及时与检查科室进行沟通或复查。处置危急值的措施必须到位，病情记录必须及时准确。,危急值未及时有效处置是严重的渎职行为，医技科室人员、护士、医师之间务必密切合作、相互提醒。,4、加强危急值管理，及时有效处置。,31,5,、拓展临床思路，避免误诊误治。,宫外孕破裂出血,月经史,主动脉夹层,不典型表现,肺梗塞,严重低氧血症,阻塞性黄疸,处置不当,外伤性肝脾破裂,包膜下出血,延误治疗后果极其严重,5、拓展临床思路，避免误诊误治。延误治疗,32,医学证明的管理,1,、出院证明容易发生的问题,出院诊断必须与病历首页、入院记录一致。,出院医嘱要具体，出院带药要记录清楚使用方法和剂量，用药时间、减药、停药等注意事项。（重要复诊时间内容：骨科取钢针、各种引流管取出、心脏科调试起搏器时间、重要药物等重要内容）。,2,、出具医学证明必须遵纪守法。,医学证明的管理 1、出院证明容易发生的问题,33,二、如何做好医护合作？临床与医技合作？,1,、加强医护之间合作，共同降低医疗风险。,护理部门务必按照规定，加强对病房巡视，及时发现病人的病情变化，及时报告主管及值班医师。值班医师务必及时处置病人，不得不起床出具床上医嘱，否则，将是严重的渎职行为，可能承担法律责任。,二、如何做好医护合作？临床与医技合作？1、,34,护士长应在病区安全管理上发挥重要作用，主动巡视病房，及时提醒科室主任及主管医师查看危重病人，加强对病区护理人员的管理，及时检查病区内的安全隐患，加强对病区药品及抢救物质的安全管理。,在抢救病人中，医护人员必须密切合作，不得在患者及家属面前相互责怪导致医疗纠纷。,护士长应在病区安全管理上发挥重要作用,35,加强危急值管理，护理部门在接到危急值报告后，务必认真记录，及时报告医师进行处置，若主管医师或值班医师未处理应及时提醒。,及时热情接诊新入院病人，识别危重病人，及时报告医师收治，若医师未及时处理，应当提醒主管或值班医师