创伤性蛛网膜下腔出血护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤性蛛网膜下腔出血护理查房,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,创伤性蛛网膜下腔出血护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目 录,知识回顾,基本资料,病史介绍,异常化验,护理诊断,护理措施,并发症,健康教育,目 录知识回顾,知识回顾,创伤性蛛网膜下腔出血,定义：,指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,知识回顾创伤性蛛网膜下腔出血定义：,解剖图,人脑的表面，有三层被膜，即：,硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,。,蛛网膜是一层极其薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。,蛛网膜与软脑膜之间的间隙称为,蛛网膜下腔,。,解剖图人脑的表面，有三层被膜，即：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,病因,1.,脑实质或脑室出血,2.,外伤性硬膜下或硬膜外出血,病因1.脑实质或脑室出血,病理生理,血液,蛛网膜下腔,沉积脑底各脑池,血细胞破坏,血管活性物质,脑积水,刺激血管,脑血管痉挛,血液的毒性直接作用于神经组织造成神经细胞损害,血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活,脑缺血引起延迟性神经元坏死,病理生理血液蛛网膜下腔沉积脑底各脑池血细胞破坏血管活性,临床表现,创伤性蛛网膜下腔出血临床表现取决于出血部位及出血量,1.,轻者在伤后,1-2,天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续,1-2,周,2.,重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清、甚至癫痫、昏迷；原有病灶体征加重或出现脑缺血症状和体征,3.,腰穿均为血性脑脊液，颅内压增高,临床表现创伤性蛛网膜下腔出血临床表现取决于出血,并发症,1.,再出血,2.,脑血管痉挛：死亡和致残的重要原因,3.,脑积水,4.,其他：抽搐，低钠血症，心脑综合征和急性肺功能障碍,并发症 1.再出血,癫痫,1,、,定义,：,是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。,2,、,发病机制,：,离子通道功能异常，神经递质异常及神经胶质细胞异常。,3,、,分类及病因：,原发性癫痫（又称特发性癫痫）：,遗传因素,继发性癫痫（又称症状性癫痫）：,脑内器质性病变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致,癫痫1、定义：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功,癫痫,4,、,临床表现,：,强直,-,阵挛发作是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。,5,、,全身强直,-,阵挛发作,(,大发作,),：,突然意识丧失，继之先全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。,6,、,癫痫持续状态：,癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续,30min,以上，不能自行停止。,癫痫,基本资料,11,床 许某 性别：女 年龄：,60,岁,入院时间：,20 xx.1.24,床位医生：金某,入院诊断：,1.,创伤性蛛网膜下腔出血、顶部头皮挫裂伤、皮下血肿、,癫痫持续状态,2.,糖尿病,型,3.,高血压病,4.,肺部感染、尿路感染,基本资料11床 许某 性别：女 年龄：60岁,病史介绍,患者因坐电动自行车后座不慎跌落头部受伤，于,20 xx.1.24,拟“颅脑外伤”收治入院。,1.26,患者突然神志不清，癫痫大发作，并转成为癫痫持续状态，为进一步治疗转入,ICU,。既往有脑梗病史，高血压史,15,年，糖尿病史,10,年。现患者气管切开，呼吸机辅助通气，模式,SIMV,，潮气量,760ml,，氧浓度,45%,，呼吸频率,10,次,/,分，有自主呼吸。补液予以抗感染、止咳化痰、营养脑神经、抑酸护胃，抗癫痫、降血糖治疗。鼻饲高卡流质。今为患者入院第,27,天，神志,+,，瞳孔,0.25/0.25,，光反应,+/+,，四肢均无活动。今晨,6,：,00 T:36.5,HR:91,次,/,分,R:11,次,/,分,BP,：,150/92,mmHg,，,24h,尿量：,1900ml,病史介绍患者因坐电动自行车后座不慎跌落头部受伤，于20 xx.,异常化验,2.3,中段尿：鲍曼不动杆菌,痰培养：金黄色葡萄球菌,50%,生长，,肺炎克雷伯杆菌,50%,生长,2.16 BNP,：,1785pg/ml,2.17 C,反应蛋白,:,42mg/l,2.17,电解质：白蛋白,:30.2g/l,2.17,血气：,PH 7.49,动脉氧分压：,120mmHg HCO3-:32mmol/l,2.17,胸片示两肺纹理增多,异常化验2.3 中段尿：鲍曼不动杆菌,护理诊断,一、意识障碍 与脑损伤及脑梗塞有关,二、心律失常 与脑缺血及疾病应激有关,三、泌尿系统感染 与留置导尿有关,四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关,五、清理呼吸道低效 与肺炎、,分泌物多而黏稠、咳嗽无力,有关,六、气体交换受损 与,肺泡通气不足,，,胸腔积液伴肺部感染有关,七、自理能力缺陷与肢体障碍无活动、卧床有关,八、肢体活动障碍 与脑梗、脑损伤、肢体无活动有关,九、营养失调（低于机体需要量）与昏迷、无法进食有关,十、进食模式的改变 与患者意识障碍，留置胃管鼻饲有关,护理诊断一、意识障碍 与脑损伤及脑梗塞有关,护理诊断,十一、焦虑、恐惧 与病情加重、担心疾病预后有关,十二、知识缺乏 患者及家属缺乏与疾病相关的知识,十三、持续癫痫再发生的可能,十四、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,十五、排便异常（便秘）的可能 与长期卧床、肠蠕动减少有关,十六、有深静脉血栓形成的危险 与长期卧床及留置深静脉有关,十七、水电解质紊乱的可能,十八、有导管脱落的危险 与各种管路留置护理不当有关,十九、潜在并发症：脑内再出血，高血压危象，糖尿病酮症酸中毒、低血糖，应激性溃疡，废用综合征，呼吸、心跳骤停,护理诊断十一、焦虑、恐惧 与病情加重、担心疾病预后有关,护理措施,一,.,意识障碍 与脑损伤及脑梗塞有关,1,、严密观察病人意识状态，瞳孔变化，监测生命体征。,2,、经常巡视病人，注意观察患者有无恶心呕吐，癫痫发作现象。,3,、保持呼吸道通畅。,4,、给予适当的体位。,效果评价,：患者意识稍有所恢复，但仍为昏沉,护理措施一.意识障碍 与脑损伤及脑梗塞有关,护理措施,二,.,心律失常 与脑缺血及疾病应激有关,1,、观察患者心跳节律频率，如有异常及时告知医生。,2,、遵医嘱合理使用抗心律失常的药物：可达龙,3,、,可达龙,药物常见不良反应：,注射部位反应：疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。,血管不良反应,：,通常为中度的和一过性的血压下降。,效果评价,：患者时有房颤发作，心律偏快,护理措施二.心律失常 与脑缺血及疾病应激有关,护理措施,三、泌尿系统感染 与留置导尿有关,1,、,遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。,2,、保持床单位清洁干燥，如有污染及时更换并注意保暖。,3,、密切观察生命体征，做好会阴护理。,4,、各项操作严格无菌操作，防止各种管路的逆行感染，每周更换 集尿袋，集尿袋应低于膀胱，防止逆行感染。,5,、按需留取尿培养。,效果评价,：中段尿培养有鲍曼不动杆菌,护理措施三、泌尿系统感染 与留置导尿有关,护理措施,四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关,1,、,遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给予充足的营养和水分，增加体质。,2,、床头抬高,30-40,出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温。,4,、各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，每日及时倾倒冷凝杯中的水，每日,500mg/l,有效氯擦拭呼吸机表面，每周更换呼吸管路，注意手卫生，防止医源性感染。,5,、每日做好口腔护理，气切处每日消毒并更换无菌纱布，如切开处渗出较多，及时更换。,效果评价,：胸片显示有肺部感染，痰培养有金葡菌及肺炎克雷伯,50%,生长,护理措施四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关,护理措施,五：清理呼吸道低效 与肺炎、,分泌物多而黏稠、咳嗽无力,有关,1,、保持病室空气新鲜,，有合适室温和湿度,2,、,采取舒适体位,，床头抬高,30-40,3,、,呼吸机辅助呼吸患者应注意湿化和温度,。,4,、,患者为,无,力,咳痰者，定时翻身，,拍背（方法）,促使痰液排出,，并使,用,吸痰装置,吸痰,法（可适当使用雾化），及时清除呼吸道内的痰液。,5,、,供给充足的营养及,饮水。,6,、观察痰液的色、质、量以及正确留取标本,效果评价,：患者口鼻腔内分泌物较多，不易吸净,护理措施五：清理呼吸道低效 与肺炎、分泌物多而黏稠、咳嗽无,六、,气体交换受,损,与,肺泡通气不足,，胸腔积液伴肺部感染有关,1,、严密监测呼吸的频率、节律、深度等,；,病人,需,卧床休息，保持舒适体位。,2,、通气不足者给予人工辅助呼吸，给予气管插管或气管切开吸氧，观察氧疗效果,及注意事项,4,、鼓励和帮助病人及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,5,、,积极治疗肺部感染，减少胸腔积液，,按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。,效果评价,：血气为代谢性碱中毒,护理措施,六、气体交换受损 与肺泡通气不足，胸腔积液伴肺部感染有关护,七、自理能力缺陷与肢体障碍无活动、卧床有关,1,、及时满足患者的生理需求。,2,、认真做好生活护理、基础护理。,3,、认真做好各导管护理，保持各管路引流通畅。,效果评价,：患者无自理能力,护理措施,七、自理能力缺陷与肢体障碍无活动、卧床有关 护理措施,八、肢体活动障碍 与脑梗、脑