喉癌护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,喉癌护理查房,1,编辑版ppt,喉癌护理查房1编辑版ppt,主要内容,喉的解剖与生理功能,1,喉癌,2,案例分析,3,2,编辑版ppt,主要内容喉的解剖与生理功能1喉癌2案例分析32编辑版ppt,喉,在颈前正中，舌骨下。,上通喉咽,，下接气管。 上端：会厌游离缘,下端：环状软骨下缘,前端：舌骨下肌群,后端：咽及颈椎椎体,两侧：大血管、神经束等,位置：,36,颈椎,高度：,8cm,喉部矢状剖面观,一、喉的位置,喉,3,编辑版ppt,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下,二、喉的构造,1.,喉软骨：,会厌,入口,、甲状,最大,、环状,唯一完整,，,杓状、小角、楔形，籽状、麦粒,2.,喉连结：,环甲关节,声带张弛,、环杓关节,声带开闭,、,弹性圆锥,防止癌细胞扩散,、方形膜、环状软骨气管韧带、,甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带,3.,喉肌,4,编辑版ppt,二、喉的构造1.喉软骨：会厌入口、甲状最大、环状唯,功 能 肌 组,包 括 肌 肉,开大声门（外展声带）,环杓后肌,缩小声门（内收声带）,环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌,紧张声带,环甲肌、声带肌、甲杓外肌,喉口扩大,甲会厌肌,喉口缩小,杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、,5,编辑版ppt,功 能 肌 组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）,三、喉的解剖图,6,编辑版ppt,三、喉的解剖图6编辑版ppt,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,7,编辑版ppt,喉 入 口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会,2.,发声,4.,吞咽,3.,保护：,防止异物进入呼吸道,1.,呼吸,:,呼吸空气的通道，调节气体交换,四、喉的生理作用,5.,喉的循环反射系统,6.,情绪表达：,哭泣、大笑、惊叹、号叫,8,编辑版ppt,2.发声 4.吞咽 3.保护：防止异物进,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,男性较女性多见，约为,10:1，4060,岁多发,96%98%,为鳞状细胞癌,五、喉癌,9,编辑版ppt,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤五、喉癌9编辑版ppt,病因,吸烟,饮酒,病毒感染,放射线,性激素水平,微量元素缺乏,环境因素,病因,10,编辑版ppt,病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因,1,2,3,直接转移,淋巴转移,血行转移,癌细胞转移方式,11,编辑版ppt,123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式11编辑版ppt,临床表现,声音嘶哑,疼痛,吞咽困难,咳嗽咳血,喉阻塞,临床表现,颈部转移性肿块,12,编辑版ppt,临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性,声门上型,分化差、发展快、转移早,声门型,分化好、发展慢、转移晚,声门下型,上两型之间,声门旁型,发展慢、病程长,临床分型,13,编辑版ppt,声门上型分化差、发展快、转移早声门型分化好、发展慢、转移晚声,肿瘤,TMN,分期,喉癌临床分期,0,期,T,is,N,0,M,0,期,T,1,N,0,M,0,期,T,2,N,0,M,0,期,T,3,N,0,M,0,T,1,T,2,T,3,N,1,M,0,A,期,T,4,N,0,N,1,M,0,T,1,T,2,T,3,T,4,N,2,M,0,B,期,任何,T,N,3,M,0,T,4b,任何,N,M,0,C,期,任何,T,任何,N,M,1,分期符号,临床意义,T,x,原发肿瘤的情况无法评估,T,0,没有证据说明存在原发肿瘤,T,is,早期肿瘤没有播散至相邻组织,T,1-4,大小和,/,或原发肿瘤的范围,N,x,区域淋巴结情况无法评估,N,0,没有区域淋巴结受累,M,0,没有远处转移,M,1,有远处转移,14,编辑版ppt,肿瘤TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0期T1N0M0,诊断方法,电子喉镜,病理组织活检,喉部,CT,和,MRI,最直接、最重要,增加诊断正确率,确诊,15,编辑版ppt,诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增,治疗方法,1.,手术,：,主要手段,原则,：,在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。,包括,：,喉全切术、喉部分切除术,CO2,激光：早期声门及声门上型,2.,放疗,3.,化疗,4.,生物治疗,16,编辑版ppt,治疗方法1.手术：主要手段16编辑版ppt,一般资料：,床号：,10,床,姓名：曹立斋,性别：男,年龄：,81,岁,入院时间：,2015-12-01,主诉：声音嘶哑,3,月余,入院诊断：声带肿物,六、,病例分析,17,编辑版ppt,一般资料：床号：10床六、病例分析17编辑版ppt,既往史：,40,年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史,2,年前肺结核病史,家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史,过敏史：无,烟酒史：吸烟史,65,年（,40,支,/,天），饮酒史,60,年、戒半年,婚育史：已婚，育,2,子,6,女,文化程度：高中,18,编辑版ppt,既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史18编辑版p,入院查体：,T36.5,、,P60,次,/,分、,R15,次,/,分、,BP125/66mmHg,神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可，,食欲正常，睡眠尚可，二便如常,入院评估：跌倒评分,2,分、,B,评分,20,分,19,编辑版ppt,入院查体：T36.5、P60次/分、R15次/分、BP12,12-01,因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻，,不伴呼吸困难、吞咽困难，未重视。近,1,月来,声嘶症状加重，遂于今日门诊就诊，喉镜示：,左侧声带后部新生物，为进一步诊治，拟“声,带肿物”收入院。,医嘱：,级、普食，常规、生化、凝血、,ABO,血型、,输血前,8,项、胸片、心电图等。,病程记录,20,编辑版ppt,12-01 因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻，病程记,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,心电图示：,窦性心动过缓,血常规示：,中性粒,%35.8,，淋巴细胞,%50.2,心脏彩超示：,中度主动脉瓣关闭不全,泌尿系彩超示：,左肾囊肿,异常结果,22,编辑版ppt,心电图示：窦性心动过缓血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%,12-03,动态心电图监测示：心率,3756,次,/,分,12-02,请心内科会诊，建议行,24H,动态心电图监测,12-04,心内科会诊，建议行临时起搏器植入术,病程记录,12-05,拟予,12,月,7,日在局麻下行临时起搏器植入术，全麻下行声带肿物切除术。,23,编辑版ppt,12-03 动态心电图监测示：心率3756次/分12-0,T:36.6,P:42,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:121/68mmHg,神智清楚,精神尚可,心理恐惧,禁食禁饮已执行,术前评估,24,编辑版ppt,T:36.6术前评估24编辑版ppt,1.,心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合，消除患者的紧张予恐惧心理。,2.,进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。,术前宣教,3.,少说话、多饮水，利于声带保护。,4.,注意保暖，预防感冒。,5.,忌烟酒。,6.,准备纸笔，便于术后交流。,8.,病员服贴身穿。,7.,术前一日晚,10,时禁食，,12,时禁水。,9.,嘱患者术前取下贵重物品。,25,编辑版ppt,1.心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手术的方式方法，,护理诊断,（,术前,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P1:,有窒息的危险,与声带肿物有关,1.,加强巡视，密切观察患者呼吸情况，床边备吸氧、气管切开包,2.,协助患者完善相关检查，择期手术,3.,抬高床头，头偏向一侧,4.,嘱患者出现呼吸困难，按呼叫器,1.,住院期间未有发生窒息,26,编辑版ppt,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P1:有窒息的危险1,护理诊断,（,术前,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P2:,有心衰的危险,与窦缓、主动脉瓣关闭不全有关,1.,嘱患者注意休息，出现头晕心慌时应严格卧床休息,2.,控制输液速度,3040d/,分,3.,适当活动，避免剧烈运动,4.,保持大便通畅，避免便秘,1.,患者未发生心衰,27,编辑版ppt,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P2:有心衰的危险,护理诊断,（,术前,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P3:,有外伤的危险,与心输出量减少，高龄、视力下降有关,1.,保持病房整洁干净，避免碰撞滑到,2.,教会患者及家属使用床上护栏，床头铃及卫生间呼叫器,3.,出现头晕、心慌、乏力时卧床休息,4.,鼓励家属陪护,1.,住院期间未有外伤发生,28,编辑版ppt,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P3:有外伤的危险1,护理诊断,（,术前,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P4:,知识缺乏,缺少疾病相关知识,1.,为患者讲解安装临时起搏器的目的及意义，告知患者手术的方式方法。,2.,耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。,4.,进清淡无刺激饮食,1.,患者能通过低声缓慢说话，肢体语言完成沟通,29,编辑版ppt,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P4:知识缺乏1.为,护理诊断,（,术前,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P5:,恐惧,与知识缺乏及担心肿瘤的性质有关,1.,加强沟通，建立良好的护患关系,2.,耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。,3.,讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。,1.,患者情绪稳定,30,编辑版ppt,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P5:恐惧1.加强沟,护理诊断,（,术前,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P6:,知识缺乏,缺乏临时起搏器及声带手术的相关知识,1.,为患者讲解安装临时起搏器的目的及意义，告知患者手术的方式方法。,2.,加强沟通，建立良好的护患关系,3.,耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。,1.,患者掌握疾病相关知识,2.,患者配合手术,31,编辑版ppt,护理诊断（术前）护理措施护理评价护理诊断P6:知识缺乏1.为,12-07 08:40,分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心率,50,次,/,分。术后顺利送入手术室，在全麻下行声带肿,物切除 术。术中,CO2,激光下切除肿瘤，快速病理,提示：原位癌。给予扩大切除，送切缘后，病理示无,明显癌变。于,16:00,安返病房。,病程记录,声带癌是喉癌中最常见的类型，多分化良好,术中诊断：声带原位癌,（,T,is,N,0,M,0,),级 禁食,6,小时后改普食,吸氧、心电监测,24H,12-07,术后医嘱,头孢呋辛消炎、卡络磺钠止血、,VC,、,ATP,补充能量。,患者诉小便自解困难,32,编辑版ppt,12-07 08:40分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心,术后评估,T36.6,P55,次,/,分,R20,次,/,分,BP145/83mmHg,SPO,2,95%,全麻未醒，禁食禁水,6H,平卧,24H,右下肢制动,24H,临时起搏器在位,起搏心率,50,次,/,分。,穿刺点敷料清洁干燥，无渗血渗液。,跌倒评分,2,分，,B,评分,15,分。,33,编辑版ppt,术后评估T36.633编辑版ppt,术后指导,1.,体位：平卧,24H,，右下肢制动,24H,。,2.,饮食：回室,6H,后，方可进食。从温凉流质开始。术后第二日进食清淡半流质或软食，避免辛辣刺激性食物。,3.,轻吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起伤口出血；术后口腔分泌物种带有血丝为正常现象，不必过于紧张。如口内不断吐出鲜血，应及时告知医务人员。,4.,术后一周不能讲话，一个月内少讲话，利于声带休息。,5.,经常用温凉开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。,34,编辑版ppt,术后指导1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。34编辑版p,12-08,布地奈德雾化吸入,09:00,心内科陈军主任予拔除临时起搏器,12-09,声音嘶哑，诉咽部不适，咳嗽，咳痰费力，痰中带,少许血丝，医嘱予,级护理，氨溴索静滴,连续,3,日无大便,病程记录,12-12,诉咳嗽较前好转，继续予消炎、止咳、雾化治疗,35,编辑版ppt,12-08 布地奈德雾化吸入12-09 声音嘶哑，诉咽部,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P1:,有出血、窒息的危险,与手术切口有关,1.,遵医嘱予卡络磺钠静滴,2.,嘱患者轻吐口腔分泌物，观察出血情况,3.,无禁忌症时抬高床头，头偏向一侧,4.,嘱患者进食温凉半流质，避免辛辣刺激食物,5.,避免用力咳嗽、用力解大便,1.,患者术后少量出血,2.,未发生窒息,36,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P1:有出血、窒息的,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P2:,疼痛（,3,分）,与手术切口有关,1.,进温凉流质,2.,避免剧烈咳嗽,3.,嘱患者轻吐口腔分泌物，切勿咽下,4.,手术当日避免刷牙漱口,1.,患者疼痛逐天减轻，,3,日后疼痛平分,0,分,37,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P2:疼痛（3分）1,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P3:,舒适度的改变,与全麻术后平卧,6H,、右下肢制动,24H,有关,1.,告知患者平卧及右下肢制动的意义,2.,指导患者及家属床上活动及按摩右下肢。,3.,全麻清醒后指导患者左侧或平卧位，保持右腿伸直,1.,患者未诉不适,38,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P3:舒适度的改变1,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P4:,尿潴留,与排尿习惯改变有关,1.,为患者提供一个安全隐蔽的排尿环境，床帘遮挡。,2.,指导患者家属按摩患者腹部。,3.,听流水声。,1.,患者小便自解畅,39,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P4:尿潴留1.为患,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P5:,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床有关,1.,患者未发生压疮,1.,指导家属协助床上活动及按摩局部皮肤。,2.,临时起搏器取下之前可取平卧或左侧卧位。,3.,骶尾部予减压贴保护。,40,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P5:有皮肤完整性受,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P6:,有感染的危险,与手术切口有关,1.,患者未感染,1.,遵医嘱正确使用抗生素,2.,术后第二日嘱患者温凉开水或淡盐水漱口，指导患者正确刷牙,3.,诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生,41,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P6:有感染的危险1,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P7:,清理呼吸道低效,与痰液粘稠，咳痰费力有关,1.,遵医嘱予雾化吸入、氨溴索静滴,2.,鼓励患者多饮温开水,3.,抬高床头,3045,度，避免用力咳嗽,1.,患者咳嗽咳痰较前好转,42,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P7:清理呼吸道低效,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P8:,排泄形态改变,与饮食及活动减少有关,1.,鼓励患者少量多餐,2.,鼓励患者多饮温开水,3.,鼓励患者适当活动,4.,指导患者做腹部环形按摩,1.,患者大便可自解,43,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P8:排泄形态改变1,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P9:,语言沟通障碍,与左侧声带切除、术后禁声有关,1.,患者配合,1.,嘱患者一周内不说话，准备纸笔，用于交流,2.,注意保暖，避免感冒,3.,进清淡无刺激饮食,44,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P9:语言沟通障碍1,护理诊断,（,术后,）,护理措施,护理评价,护理诊断,P10:,焦虑,与担心肿瘤恶变有关,1.,患者情绪稳定，能够配合,1.,提供术后相关健康指导,2.,嘱患者定期复查,3.,戒烟戒酒,45,编辑版ppt,护理诊断（术后）护理措施护理评价护理诊断P10:焦虑1.患者,12-14,复查喉镜，伤口恢复良好,出院（入院,14,天，手术,7,天）,病程记录,46,编辑版ppt,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好病程记录46编辑版ppt,出院指导,1.,进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。,2.,经常漱口，保持口咽部清洁,3.,术后,1,月内少讲话，,2,月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。,4.,尽量避免过度用嗓，学会正确发音。,5.,注意休息，避免感冒和过度劳累。,6.,定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。,47,编辑版ppt,出院指导1.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。4,临时起搏器的护理,48,编辑版ppt,临时起搏器的护理48编辑版ppt,穿刺部位：,1.,股静脉,2.,锁骨下静脉,3.,右颈内静脉,49,编辑版ppt,穿刺部位：1.股静脉2.锁骨下静脉3.右颈内静脉49编辑版p,适应症：,1.,急性心梗,2.,房室传导阻滞,3.,窦性心动过缓、停搏,4.,室上速、室速,5.,心律失常,6.,辅助较大的外科手术,7.,危重患者过度性临时心脏起搏,8.,更换永久性起搏器导线、电池过程中，使用临时起搏器作为预防性过渡措施,50,编辑版ppt,适应症：1.急性心梗2.房室传导阻滞3.窦性心动过缓、停搏4,并发症：,51,编辑版ppt,并发症：51编辑版ppt,术前护理：,1.,心理护理,2.,备皮,3.,描记心电图,4.,术前停止所有抗凝药,5.,择期手术者术前禁食,6H,52,编辑版ppt,术前护理：1.心理护理2.备皮3.描记心电图4.术前停止所有,术后护理：,1.,持续心电监测，观察记录生命体征,2.,全面了解病情，起搏阈值、频率。注意观察心律及心率的变化。,3.,固定：固定于患者身上或悬挂在床上，防止滑脱。手机离临时起搏器至少,15cm,。,4.,体位：术后平卧位避免右侧卧位，穿刺肢体制动。,5.,饮食：低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。,6.,出血观察：观察穿刺部位有渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况。每日更换敷料。,7.,右下肢每,2,小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，观察右下肢皮温，颜色，足背动脉搏动情况。,8.,观察电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。,9.,备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。,10.,并发症的预防。,53,编辑版ppt,术后护理：1.持续心电监测，观察记录生命体征2.全面了解病情,谢谢,54,编辑版ppt,谢谢54编辑版ppt,