围手术期患者安全管理培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,围手术期患者安全管理培训,安丘市凌河中心卫生院,围手术期患者安全管理培训安丘市凌河中心卫生院,围手术期管理制度,围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。,一、术前管理,1,、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。,2,、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。,3,、择期部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。,4,、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。,2,围手术期管理制度围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本,5,、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。,6,、择期手术，手术通知单需提前送至手术室，急诊需术前,30,分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。,7,、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。,8,、手术当日病人作好术前准备后，由手术室带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。,二、术中管理,1,、手术医师须提前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。,2,、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。,3,5、手术通知单应由当班医师、主治医师或科主任填写，各项目（包,3,、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。,4,、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺秒在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。,5,、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。,6,、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。,7,、手术过程中非手术人员不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。,8,、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。,三、术后管理,4,3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，,1,、巡回护士术毕提前 通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。,2,、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。,3,、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。,4,、麻醉师与病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。,5,、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。,6,、手术记录应由主刀医生按,病历书写规范,格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。,7,、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。,8,、麻醉医生术后至少随访病人一次。,5,1、巡回护士术毕提前 通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉,手术室查对制度,1,、执行各项医疗护理操作要做到三查七对，防止差错事故发生。,2,、根据手术通知单接患者，应查对科别，床号，姓名，年龄，性别，诊断，手术名称，手术部位，麻醉方法及麻醉用药，术前准备，术前用药等，防止接错患者。,3,、手术前，术者，麻醉师，巡回护士再次查对。,4,、手术前检查无菌包内外的高压指示胶带和无菌指示卡变色是否符合无菌要求，手术器械是否齐全，功能完好。,5,、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士，器械护士和手术医生，共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前，认真清点各类敷料，器械，巡回护士准确填写手术物品清点单。,6,、术中严格执行查对制度。麻醉药品，毒性药品须经两人查对无误后方可使用，使用多种药物时应注意配伍禁忌，口头医嘱执行前后均须复述一遍，用过的空安瓶保留至术后，以便核查。,7,、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单，血袋标签各项内容，血液质量，患者姓名，性别，床号，血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并妥善保存输血袋至少一天，以备核查。,6,手术室查对制度1、执行各项医疗护理操作要做到三查七对，,8,、手术取下的标本，术者填写病理送检单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，由患者家属送往上级医院病理科。,9,、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤，输液，输血情况，确定患者的送往地点（病区或复苏室），并详细填写手术护理记录单。,10,、手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。,7,8、手术取下的标本，术者填写病理送检单。手术室人员核对并妥善,患者体位安全管理制度,一、建立各种手术体位摆放的操作规程。,二、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护士记录单上详细记录。,三、手术床单应铺平无折皱，病人的皮肤不能与托手板等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀导电灼伤。,四、摆放手术体位过程中应尽量少暴露病人，并注意保暖。,五、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。,六、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。,8,患者体位安全管理制度一、建立各种手术体位摆放的操作规程。8,七、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过,90,，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软枕，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软枕，防止足跟受压。,八、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。,九、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起,10-15cm,，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。,十、截石位时髋关节外展应小于,90,，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。,十一、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作，固定体位及束缚带时应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不可过分牵引，以防关节脱位。,9,七、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90，以免,十二、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。,十三、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。,10,十二、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液,口头医嘱制度与执行流程,1,、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。,2,、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。,3,、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。,4,、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。,5,、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。,6,、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。,11,口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医,口头医嘱执行流程,医生下达口头医嘱,护士复诵一遍,与医生共同核对药物,实施治疗护理,保留空安瓿,保留记录口头医嘱内容,医生补开医嘱,护士签名,12,口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱护士复诵一遍与医生共同核对,手术室抢救工作制度,一、抢救工作迅速，及时，有效，是医疗护理工作中一项很重要的任务。必须加强抢救工作的科学管理，认真执行规章制度，为患者的生命赢得抢救时机。,二、由护士长或高年资护士担任抢救的组织工作。,三、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，以便抢救工作有条不紊。,四、参加抢救人员必须听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，密切配合麻醉医师和手术医师做好各项处置，并认真记录抢救记录单。,五、抢救中所用药品的空安琣均应保留，抢救完毕经两人查对后方可弃去。,六、抢救完毕，除做好抢救记录，登记和终末处理外，还需做好抢救总结。,七、抢救物品必须每日检查，并登记。合格率应为,100,。应备有常见抢救预案，各级人员应熟练专科抢救工作。,八、接到外出抢救通知，手术室人员应在指定时间内准备好抢救物品。,13,手术室抢救工作制度一、抢救工作迅速，及时，有效，是医疗护理,手术室输血查对制度,一、凡术中需要输血者，主管医生应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量联系上级医院。,二、术中需输血时，手术室护理人员携带该患者的住院病历及时联系上级医院取血，并与血库人员共同查对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液有效期、交叉试验结果、血袋号，同时注意检查血液质量，确认无误后双方共同签字，血袋放入专用取血箱。,三、取血人员每次只许取一名患者所需的血液，以免发生差错。,四、输血前由手术巡回护士与麻醉医生再次核对无误后方可执行。执行者与核对者均在手术护理记录单上签名。,五、根据患者情况调整输血速度，密切观察输血反应。,六、输血毕，保留血袋，及时送化验室。,14,手术室输血查对制度一、凡术中需要输血者，主管医生应于术前备,院感管理制度,一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染专（兼）职人员、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行,中华人民共和国传染病防治法,、,医院感染管理办法,及,消毒技术规范,等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处理预案。,二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案与医疗废物管理等工作程序。,三、制定和实施医院感染管理